1、子宫肌瘤专业知识宣子宫肌瘤专业知识宣讲讲子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤肿瘤子宫肌瘤多发于子宫肌瘤多发于30-5030-50岁的妇女，以岁的妇女，以40-5040-50岁岁发生率最高发生率最高病因不明确，可能与雌激素长期刺激有关病因不明确，可能与雌激素长期刺激有关概述概述子宫肌瘤专业知识宣讲2n病因病因】确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。女性激素通过相应激素受体起作用。子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高，但17
2、-羟类固醇脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为雌酮的量少。子宫肌瘤专业知识宣讲3分类分类子宫肌瘤可发生在子宫的的任何部位子宫肌瘤可发生在子宫的的任何部位 按肌瘤所在部位不同可分为按肌瘤所在部位不同可分为:子宫体肌瘤子宫体肌瘤(95%)(95%)子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤(5%)(5%)子宫肌瘤专业知识宣讲4根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(60%-70%)浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(10%)上述肌瘤可以上述肌瘤可以2 2种甚至种甚至3 3种同时发生在同一子宫上，称种同时发生在同一子宫上，称为多为多发性子宫肌瘤发性子宫肌瘤子
3、宫肌瘤专业知识宣讲5病理病理n球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，切面呈旋涡状球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构结构n肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜膜玻璃样变性玻璃样变性 (透明样变）透明样变）囊性变囊性变红色变红色变恶性变恶性变 主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变钙化钙化子宫肌瘤专业知识宣讲6临床表现临床表现-症状症状月经改变月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块腹部肿块白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状压迫症状不孕或流产不孕或流产贫血贫血子宫肌瘤专业知识宣讲7体征体
4、征u腹部检查腹部检查u阴道检查阴道检查子宫肌瘤专业知识宣讲8n诊断n根据病史和妇检诊断并不困难。超声、宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。子宫肌瘤专业知识宣讲9治疗方法及进展1期待疗法2药物治疗3手术治疗4高强度聚焦超声（HIFU）5动脉栓塞治疗（UAE）6射频热能消融治疗（RFTA）7微波和冷冻治疗8瘤内注射无水乙醇（PEIT）子宫肌瘤专业知识宣讲10n1.期待观察若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次;随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。子宫肌瘤专业知识宣讲11n(1)雄激素:可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接
5、作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物:丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。子宫肌瘤专业知识宣讲13n2)黄体生成激素释放激素类似物（LHRH）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤(2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。使用后患者经量减少或闭经，贫血逐渐纠正，肌瘤也能缩小，但停药后又逐渐增大，恢复其原来大小。副反应为围绝经期综合征症状，如潮热、出汗、阴道干燥等。LHRH不宜长期持续使用，长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。子宫肌瘤专业知识宣
6、讲143手术治疗n子宫切除术n子宫次全切n子宫筋膜内子宫切除术n子宫肌瘤剔除术n子宫内窥镜手术：宫腔镜，腹腔镜子宫肌瘤专业知识宣讲15n3手术治疗若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，子宫肌瘤专业知识宣讲16n(1)肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除，在蒂根部用肠线缝扎或用血管钳钳夹2448小时后取去血管钳，或直接切除之。子宫肌瘤专业知识宣讲17n(2)子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子
7、宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。子宫肌瘤专业知识宣讲18子宫内窥镜手术n经宫腔镜子宫黏膜下肌瘤剔除术n经腹腔镜子宫肌瘤剔除术n经腹腔镜辅助子宫肌瘤剜除术n经阴道子宫肌瘤及宫颈肌瘤剔除术子宫肌瘤专业知识宣讲194高强度聚焦超声（HIFU）HIFU用于实体肿瘤的局部灭活,是近几年兴起的一种肿瘤治疗技术。HIFU主要是利用超声波的可聚焦性和能量可透入性,从体外将稍低能量的超声聚集于体内病灶,利用焦点区高强度超声所产生的高温效应和空化效应等,使聚焦区组织产生空泡变性,凝固性坏死,继而逐渐被机体溶解吸收或纤维化子宫肌瘤专业知识宣讲205动脉栓塞治疗（UAE）采用Seldinger插管技
8、术在肌瘤的供血动脉内注射栓塞剂,阻断其血供应,使肌瘤发生缺血坏死而逐渐萎缩,甚至完全消失,达到治疗目的n优点：具有微创、操作简单、无失血、无腹腔粘连、保留子宫器官的完整性、术后复发率底、住院时间短等优点,还具有治疗的重复性及栓塞后手术更容易和安全的优越性n缺点：也具有不少副作用和并发症,如腹痛、恶心、低热等一过性副作用,严重者可发生化脓性子宫膜炎、肿瘤梗死、子宫不可逆坏死等并发症。子宫肌瘤专业知识宣讲216射频热能消融治疗（RFTA）射频热能可在肝脏深处产生定位热损伤而不影响相邻的组织,从而使RFTA在介入治疗肝癌、前列腺增生等方面得以重视和应用,疗效较佳。近年来有用于治疗子宫肌瘤的报道临床应
9、用效果明显,治疗后不改变子宫、卵巢的血液供应,不影响垂体、卵巢的激素分泌,对子宫、垂体功能无影响，术后3个月平均缩小36%,6个月缩小41%。但由于应用时间较短,远期疗效仍需观察。子宫肌瘤专业知识宣讲227微波和冷冻治疗n微波治疗常用治疗波长为12.25cm,频率为2450MHz,微波作用于人体后产生热效应与非热效应，根据微波对组织蛋白的凝固效应治疗黏膜下肌瘤,收到良好疗效之后，将微波治疗扩展到宫颈肌瘤,证实1次即可成功治疗,无出血、发热、疼痛等不良反应。经随访患者症状消失,子宫形状恢复正常,内膜线清,原瘤床处无瘢痕遗留,观察数年未见复发。微波治疗虽然保存了子宫,但它使子宫内膜去除,也使患者的
10、受孕功能受到伤害,对于一些未育患者来说是不适宜的子宫肌瘤专业知识宣讲23冷冻技术在I-MRI引导下,经小切口向肿瘤内插入冷冻探头,该探头附有冷冻的管状手术器械,可在-186的低温下破坏肿瘤细胞。与标准的治疗方法(子宫切除术和肌瘤剔除术)和子宫动脉栓塞术相比,正常组织的去除率、破坏率低,术后恢复时间短,且创伤小,并保留子宫,目前该方法只适用于有症状的子宫肌瘤患者,不包括计划妊娠或恶性肿瘤患者。子宫肌瘤专业知识宣讲248瘤内注射无水乙醇（PEITPEIT治疗子宫肌瘤的机制,是利用无水乙醇对组织蛋白的脱水凝固作用,导致肌瘤细胞的蛋白质变性以及肌瘤小血管的凝固变性,内皮细胞破坏导致栓塞。子宫肌瘤专业知识宣讲25发展趋势n微创n根治n副作用小，并发症少n个体化差异子宫肌瘤专业知识宣讲26
