1、异位妊娠专业知识异位妊娠专业知识异位妊娠(ectopic pregnancy)当受精卵在子宫体腔外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕异位妊娠专业知识2异位妊娠的发生部位A输卵管壶腹部 B输卵管间质部 C输卵管峡部 D输卵管伞端 E卵巢 F阔韧带 G宫颈（子宫角、腹腔）异位妊娠专业知识3输卵管妊娠Tubal pregnancy异位妊娠专业知识4输卵管妊娠病因输卵管炎症输卵管炎症淋菌、沙眼衣原体输卵管黏膜炎黏膜粘连、管腔变窄、纤毛功能受损影响受精卵的运行流产、分娩后感染输卵管周围炎，病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱影响受精卵运行输卵管手术输卵管手术输卵
2、管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术辅助生殖技术避孕失败避孕失败异位妊娠专业知识5结局与病理结局与病理异位妊娠专业知识6输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹妊娠，发病多在812周。由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出突破包膜出血囊胚与管壁分离。形成输卵管流产。(tubal abortion)异位妊娠专业知识7输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在6周左右。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，当囊胚生长发育时绒毛向管腔方向侵蚀肌层及浆膜最后穿破浆膜形成输卵管妊娠破裂。(rupture of tubal pregnancy)异位妊娠专业知识8陈旧性宫外孕 输卵
3、管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连称陈旧性宫外孕异位妊娠专业知识9继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔内或阔韧带内，偶尔也有存活者，绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植获得营养，可继续生长发育异位妊娠专业知识10子宫变化HCG维持黄体生长，甾体激素分泌增加，从而出现停经，子宫稍增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应若胚胎受损或死亡，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。子宫内膜的形态学改变呈多样性，可表现为增生期改变，A-S反应异位妊娠专业知识11临床表现v停经 v腹痛v阴道流血v晕厥与休克v腹部包块异位妊娠专业知识12体征体征一般情况：体温一般
4、正常，内出血时血压下降，脉搏细速，面色苍白。腹部检查：压痛、反跳痛，病侧为著。腹肌紧张轻，移动性浊音，形成血肿包块。盆腔检查：1、阴道出血 2、子宫正常大或稍大，稍软，有时子宫之一侧可触及胀大的输卵管 3、阴道后穹窿常常饱满，触痛 4、宫颈举痛或摇摆痛，子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方常触及肿块异位妊娠专业知识13后穹隆穿刺示意图异位妊娠专业知识15输卵管妊娠破裂后的绒毛组织异位妊娠专业知识16鉴别诊断异位妊娠专业知识17 输卵管妊娠输卵管妊娠流产流产急性输卵管炎急性输卵管炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转停经停经多有多有 有有无无无无无无腹痛腹痛突然撕裂样剧痛，自下突然撕裂
5、样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散腹一侧开始向全腹扩散下腹中央阵发剧痛下腹中央阵发剧痛 两下腹持续性疼痛两下腹持续性疼痛持续性疼痛从持续性疼痛从上腹部转移右上腹部转移右下腹下腹 阴道出血阴道出血量少色暗，可由蜕膜组量少色暗，可由蜕膜组织或管型排出织或管型排出先量少后增多先量少后增多,有小有小血块或绒毛排出血块或绒毛排出无无无无无无休克休克多有多有无无无无无无无无体温体温 正常或稍高正常或稍高正常正常升高升高升高升高稍高稍高盆腔检查盆腔检查宫颈摇举痛明显，患侧宫颈摇举痛明显，患侧可触及不规则包块可触及不规则包块宫口稍开，子宫增宫口稍开，子宫增大变软大变软宫颈摇举痛明显，宫颈摇举痛明显，或可触及肿块
6、或可触及肿块无肿块触及，无肿块触及，直肠指检右侧直肠指检右侧高位压痛高位压痛宫颈举痛，卵巢肿块宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛边缘清晰，蒂部触痛明显明显 白细胞计数白细胞计数正常或稍高正常或稍高正常正常增高增高增高增高稍高稍高血红蛋白血红蛋白下降下降正常正常正常正常正常正常正常正常后穹窿穿刺后穹窿穿刺可抽出不凝血液可抽出不凝血液阴性阴性可抽出渗出液或脓可抽出渗出液或脓液液阴性阴性阴性阴性妊娠试验妊娠试验多为阳性多为阳性多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性阴性阴性超声显象超声显象宫内或有妊娠囊宫内或有妊娠囊宫内有妊娠囊宫内有妊娠囊两侧附件低两侧附件低回声区回声区无异常图像无异常图像一侧有条索状蒂
7、一侧有条索状蒂异位妊娠专业知识18治疗治疗异位妊娠专业知识19期待疗法期待疗法少数输卵管妊娠可能发生自然流产，或被吸收，症状轻而无须手术或药物治疗1、疼痛轻微，出血少2、随诊可靠3、无输卵管妊娠破裂的依据4、血B-HCG1000U/L。且继续下降5、输卵管妊娠包块3cm或未探及6、无腹腔内出血（B超及血B-HCG监测）异位妊娠专业知识20药物治疗药物治疗早期宫外孕条件：无药物治疗的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径4cm 血B-HCG2000U/L 无明显内出血常用药物为MTX异位妊娠专业知识21中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵
8、管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁，再随症加减。异位妊娠专业知识22手术治疗 生命体征不稳定或有腹腔内出血 诊断不明确 异位妊娠有进展 随诊不可靠 期待或药物治疗紧忌保守手术：保留患侧输卵管保守手术：保留患侧输卵管根治手术：切除患侧输卵管根治手术：切除患侧输卵管腹腔镜手术腹腔镜手术异位妊娠专业知识23保守手术保守手术：保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。若为伞端妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合
9、；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合根治手术：根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者。积极抗休克同时迅速开腹，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，加快输血输液，待血压上升后行患侧输卵管切除术腹腔镜手术：腹腔镜手术：是近年来治疗异位妊娠的主要方法。1。穿刺妊娠囊，吸出部分囊液后注如入MTX 50mg，2。切开输卵管吸出胚胎后注入MTX，3。行输卵管切除术异位妊娠专业知识24异位妊娠专业知识25异位妊娠专业知识26异位妊娠专业知识27XX，女，27岁，已婚，G2P0于2007年10月3日因清宫后3天，腹痛2小时伴腹泻数次急诊入院，患者平时月经规则，末次月经2007年7月25日，2007年9月30
10、日患者因停经61天，阴道不规出血15天，伴组织物排出（直径2cm），尿HCG阳性，血-HCG286U/L，B超提示宫腔内未见胎囊，在当地医院行清宫术，记录不详，未送检，2007年10月3日中午12时开始出现下腹疼痛，伴腹泻水样便，面色苍白，出汗，头晕，于当日下午4时转院急诊入院。我院B起提示：盆腔积血，左侧附件可疑回声包块。体重：T37.2，R24次/分，P110次/分，血压70/40mmHg，神清，贫血外观，自动体位，心肺查体，无阳性发现，下腹部腹肌紧张，压痛，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，未触及明显包块。腹腔穿刺抽到3ml不凝血。妇检：外阴：未见异常，阴道：畅通，少量血性分泌物，宫颈：宫口闭，举痛阳性，后穹窿饱满。子宫：中位饱满，质中，压痛及反跳痛（+），双附件：未触及明显包块，压痛（+）请回答下列问题1、入院最可能的诊断？2、诊断依据有哪些。3、鉴别诊断那些疾病？4、处理原则是什么？异位妊娠专业知识28
