1、异位妊娠专业知识讲异位妊娠专业知识讲解解定义定义受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠娠（ectopic pregnancyectopic pregnancy），习称宫外，习称宫外孕（孕（extrauterine pregnancyextrauterine pregnancy）。）。2异位妊娠专业知识讲解发生部位发生部位依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。输卵管妊娠最常见（95%）；输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%），其次为峡部（25%）。剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多。子宫残角妊娠临床表现与异位妊
2、娠类似。3异位妊娠专业知识讲解4异位妊娠专业知识讲解输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠（tubal pregnancy）5异位妊娠专业知识讲解病因病因输卵管炎症是异位妊娠的主要原因输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术：卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠发生率增加避孕失败：宫内节育环避孕失败、口服紧急避孕药失败其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管；输卵管子宫内膜异位6异位妊娠专业知识讲解病理病理输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，肌层不如子宫肌壁，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，常发生：输卵管妊娠流产：多见于8-12周壶腹部妊娠 输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右峡部妊
3、娠 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠7异位妊娠专业知识讲解病理病理 子宫的变化子宫的变化增大变软内膜出现蜕膜反应胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有时可见Arias-Stella（A-S）反应，非特异性。胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，内膜仍可呈分泌反应。8异位妊娠专业知识讲解输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产 （abortion）继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂 （rupturerupture）9异位妊娠专业知识讲解临临 床床 表表 现现11异位妊娠专业知识讲解症状症状停经：20 30%无明显停经史腹痛：主要症状，占95%阴道流血：主要症状，占60%-80%晕厥
4、与休克腹部包块12异位妊娠专业知识讲解体征体征一般情况腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛，出血多叩诊移动性浊音阳性 下腹包块盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块13异位妊娠专业知识讲解诊断诊断病史体检（全身检查和妇科检查）辅助检查HCG测定：定量测定血-HCG；较正常妊娠低孕酮测定：输卵管妊娠时血清孕酮值偏低超声检查阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血腹腔镜检查：异位妊娠诊断的金标准诊断性刮宫：很少应用14异位妊娠专业知识讲解鉴别诊断鉴别诊断流产急性输卵管炎黄体破裂急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转15异位妊娠专业知识讲解治治 疗疗16异位妊娠专业知识讲解
5、药物治疗药物治疗化学药物治疗：适用于早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者适应症：无药物治疗禁忌 包块直径 4cm 未发生破裂 无明显内出血 血-HCG 2000U/L给药方式：全身（口服或静脉）、局部常用药物：甲氨蝶呤（MTX）17异位妊娠专业知识讲解手术治疗手术治疗手术方式：根治手术：输卵管切除术保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合手术途径：开腹手术腹腔镜手术主要方法18异位妊娠专业知识讲解其他部位妊娠其他部位妊娠19异位妊娠专业知识讲解卵卵 巢巢 妊妊 娠娠诊断标准：双侧输卵管正
6、常胚泡位于卵巢组织内卵巢与胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连胚泡壁上有卵巢组织 极少见（1：70001：50000）；临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊；术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。治疗方法以手术为主20异位妊娠专业知识讲解腹腹 腔腔 妊妊 娠娠诊断标准：双侧输卵管卵巢正常，无近期妊娠证据无子宫腹膜瘘形成妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性 发病率约为1：15000，母体死亡率约5%，胎儿存活率1%21异位妊娠专业知识讲解宫宫 颈颈 妊妊 娠娠受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见 （1：18000）诊断标准：妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内
7、分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物治疗：确诊后刮宫术。术前做好输血准备；术前MTX治疗；动脉栓塞；宫颈管填塞；小水囊；全子宫切除准备 22异位妊娠专业知识讲解子宫残角妊娠受精卵于子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇子宫先天发育畸形治疗：手术切除残角子宫23异位妊娠专业知识讲解剖宫产瘢痕部位妊娠（CSPCSP）有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。诊断：经阴道B超是主要诊断手段、MRI 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见原始心管搏动或混合回声包块 膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层 治疗：早期无腹痛、阴道出血少、包块未破裂MTX治疗或子宫动脉 栓塞后B超引导下清宫 中期妊娠若无殊，密切观察下继续妊娠，若需引产，先行子宫动脉栓塞 晚孕者，胎盘植入，分娩前充分准备 24异位妊娠专业知识讲解
