1、异常分娩专题宣教异常分娩专题宣教异常分娩概念异常分娩概念n定义定义：难产，产程进展缓慢或延长n原因原因：以下单项或复合异常 产力 产道 胎儿异常分娩专题宣教2异常分娩临床表现异常分娩临床表现n母体母体 一般情况：烦躁不安、乏力、脱水、T、肠胀气、尿潴留 产科情况：宫缩、宫颈、先露、病理缩复环n胎儿胎儿 胎头水肿或血肿 胎儿骨缝过度重叠 胎儿窘迫n产程产程：时间延长异常分娩专题宣教3产程时间延长产程时间延长n潜伏期延长潜伏期延长16hn活跃期延长活跃期延长8h，宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h n活跃期停滞活跃期停滞宫口停止扩张2hn第二产程延长第二产程延长初产妇2h，经产
2、妇3hn胎头下降延缓胎头下降延缓初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/hn胎头下降停滞停止胎头下降停滞停止1hn滞产总产程滞产总产程24h异常分娩专题宣教4异常分娩处理异常分娩处理n可能经阴道分娩可能经阴道分娩 潜伏期延长：治疗性休息 活跃期延长及停滞：人工破膜，催产素点滴加强，手转胎头 第二产程延长：检查、指导、器械助产n难以经阴道分娩难以经阴道分娩 终止阴道试产，CS异常分娩专题宣教5产力异常分类产力异常分类 协调性（原发性、继发性）协调性（原发性、继发性）子宫收缩乏力子宫收缩乏力 不协调性不协调性子宫收缩力异常子宫收缩力异常 协调性（急产）协调性（急产）子宫收缩过强子宫收缩过强 子宫痉
3、挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 不协调性不协调性 强直性子宫收缩强直性子宫收缩异常分娩专题宣教6子宫收缩乏力子宫收缩乏力n原因原因 头盆不称或胎位异常 精神源性因素：恐惧、紧张 子宫肌源性因素：畸形、过度伸展 内分泌失调：Oxytocin、PG、E、T 其他：医源性n临床表现临床表现 协调性：原发性排除假临产，继发性排除头盆不称或胎位异常 不协调性：持续性腹痛异常分娩专题宣教7子宫收缩乏力的影响子宫收缩乏力的影响n产程产程 进展缓慢或停滞n产妇产妇 脱水、代谢紊乱 排尿困难、尿潴留 产后出血、产后感染n儿儿 胎儿窘迫，新生儿窒息 新生儿产伤，颅内出血，吸入性肺炎异常分娩专题宣教8子宫收缩乏力的处理
4、子宫收缩乏力的处理n协调性协调性 第一产程：一般处理，加强宫缩（破膜、催产素、安定）第二产程：催产素，指导用力，器械助产 第三产程：催产素、抗生素n不协调性不协调性 镇静、休息 有胎儿窘迫尽早CS异常分娩专题宣教9子宫收缩过强临床表现子宫收缩过强临床表现n协调性协调性 急产（总产程3h，宫口扩张5cm/h）病理缩复环、子宫破裂n不协调性不协调性 子宫痉挛性缩窄环：子宫破裂先兆 强直性子宫收缩异常分娩专题宣教10子宫收缩过强的影响子宫收缩过强的影响n产程产程 急产或延长、停滞n产妇产妇 软产道裂伤、手术助产 羊水栓塞 产后出血、产后感染n胎儿胎儿 胎儿窘迫，新生儿窒息 死胎、死产异常分娩专题宣教
5、11子宫收缩过强的处理子宫收缩过强的处理n预防为主预防为主 急产史入院待产，慎用产科处理n强直宫缩：宫缩抑制剂强直宫缩：宫缩抑制剂 硫酸镁 杜冷丁n分娩方式分娩方式 阴道分娩 CS异常分娩专题宣教12产道异常的分类产道异常的分类n骨产道异常，狭窄骨盆骨产道异常，狭窄骨盆 骨盆入口平面狭窄：单纯扁平、佝偻病性扁平 中骨盆平面狭窄：男型、类人猿型 骨盆出口平面狭窄：漏斗骨盆 骨盆三个平面狭窄：均小骨盆n软产道异常软产道异常 先天发育异常：阴道横隔、纵隔 软产道疤痕：子宫下段、宫颈、阴道 盆腔肿瘤：子宫、卵巢、宫颈 其他：阴道尖锐湿疣异常分娩专题宣教13狭窄骨盆临床表现狭窄骨盆临床表现n骨盆入口平面
6、狭窄骨盆入口平面狭窄 胎先露及胎方位异常：跨耻征 产程进展异常：延长或停滞 其他：脐带脱垂、尿潴留n中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 胎方位异常 产程进展异常：延长或停滞 其他：宫缩乏力、胎儿颅内出血n骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄 第二产程停滞、宫缩乏力异常分娩专题宣教14狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断n病史病史 骨关节病史，急产史，难产史n全身检查全身检查 身高，脊柱，残疾n腹部检查腹部检查 尖腹、悬垂腹 跨耻征n骨盆测量骨盆测量n胎位及产程动态监测胎位及产程动态监测异常分娩专题宣教15狭窄骨盆的影响狭窄骨盆的影响n产程产程 延长、停滞n产妇产妇 胎方位异常、宫缩乏力、病理缩复环、尿瘘 产后出
7、血、产后感染n胎儿胎儿 胎儿窘迫，新生儿窒息、死胎、死产 产伤、感染异常分娩专题宣教16狭窄骨盆分娩的处理狭窄骨盆分娩的处理n骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 阴道试产、破膜、CS 绝对狭窄，直接CSn中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 手转胎头、阴道助产、CSn骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄：CSn骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄：试产、CSn畸形骨盆畸形骨盆：CS异常分娩专题宣教17胎位异常的分类胎位异常的分类n头先露异常头先露异常 持续性枕后位、枕横位 胎头高直位 前不均倾位 额先露 面先露n臀先露臀先露n肩先露肩先露n复合先露复合先露异常分娩专题宣教18持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕
8、横位n定义定义 胎头枕部位于母体骨盆后方或侧方n原因原因 骨盆异常 宫缩乏力、前置胎盘、胎儿过大异常分娩专题宣教19持续性枕后位、枕横位的诊断持续性枕后位、枕横位的诊断n临床表现临床表现 宫缩乏力、肛门坠胀及排便感、胎头下降慢n腹部检查腹部检查 前腹壁触及肢体n肛门及阴道检查肛门及阴道检查 前后囟、耳廓、耳屏n超声检查超声检查 胎头枕部及眼眶方位异常分娩专题宣教20持续性枕后位、枕横位的处理持续性枕后位、枕横位的处理n第一产程第一产程：防止过早屏气用力，侧卧试产，人工破膜，必要时CSn第二产程第二产程：手转胎头，会阴切开，器械助产，必要时CSn第三产程第三产程：新生儿复苏、修补软产道、催产素、
9、抗生素异常分娩专题宣教22胎头高直位的诊断胎头高直位的诊断n定义定义 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致n临床表现临床表现 胎头下降、宫口扩张慢n腹部检查腹部检查 前腹壁被胎背、肢体占据n肛门及阴道检查肛门及阴道检查 后囟在前/后、前囟在后/前n超声检查超声检查 耻骨联合上方探及眼眶/脊柱异常分娩专题宣教23胎头高直位的处理胎头高直位的处理n分娩机制分娩机制n高直前位高直前位：阴道试产n高直后位高直后位：CS异常分娩专题宣教24前不均倾位的诊治前不均倾位的诊治n定义定义：胎横位入盆的胎头侧屈以其前顶骨先入盆n诊断诊断 临床表现：胎头下降、宫口扩张慢 腹部检查：耻骨联
10、合上方扪及胎头顶部 肛门及阴道检查：矢状缝位于入口横径，骨盆后半部空虚，宫颈水肿n处理处理 坐位或半卧位预防 确诊后短期试产，尽快CS异常分娩专题宣教25额先露的诊治额先露的诊治n定义定义：胎头持续以额部为先露入盆，并以枕颏径通过产道n诊断诊断 临床表现：无脑儿，胎儿过小时，宫缩乏力，产程停滞 腹部检查：耻骨联合上方扪及胎儿下颏或枕骨隆突 肛门及阴道检查：额缝n处理处理 胎背对侧卧位 确诊后短期试产，尽快CS异常分娩专题宣教26面先露的诊治面先露的诊治n定义定义：胎头以颜面部为先露入盆n诊断诊断 临床表现：胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突 腹部检查：耻骨联合上方扪及胎儿下颏或枕骨隆突 肛门及阴道检
11、查：胎儿颜面部特征 超声检查n处理处理 尽早确诊 器械助产、会阴切开 头盆不称、胎儿窘迫、颏后位，即CS异常分娩专题宣教27臀先露臀先露n胎方位胎方位 以骶骨为指示点，骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后n原因原因 胎儿发育因素 胎儿活动空间因素：双胎，羊水过多/过少，腹壁松弛，脐带过短，骨盆狭窄异常分娩专题宣教28臀先露分类臀先露分类n单臀先露单臀先露 臀部为先露n完全臀先露完全臀先露 臀部及双足为先露n不完全臀先露不完全臀先露 一足或双足，一膝或双膝，一足一膝为先露异常分娩专题宣教29臀先露的诊断臀先露的诊断n临床表现临床表现 胎动时季肋部胀痛，PROM，脐带脱垂n腹部检查腹部检
12、查 宫底部触及胎头，耻骨联合上方及胎臀n肛门及阴道检查肛门及阴道检查 胎臀特征n超声检查超声检查 诊断及种类异常分娩专题宣教30臀先露的分娩机制臀先露的分娩机制n胎臀娩出胎臀娩出n胎肩娩出胎肩娩出n胎头娩出胎头娩出异常分娩专题宣教31臀先露的影响臀先露的影响n产程产程 活跃期延长、停滞n产妇产妇 手术产增加、宫缩乏力、产后出血n胎儿胎儿 早产，胎儿窘迫，新生儿窒息、产伤、死亡异常分娩专题宣教32臀先露的处理臀先露的处理n妊娠期妊娠期 胸膝卧位 激光、艾灸 外转胎位n分娩期分娩期：CS、阴道分娩、阴道分娩 第一产程：防止过早破膜，“堵臀”第二产程：会阴切开，自然分娩，臀助产 第三产程：新生儿复苏异常分娩专题宣教33肩先露的诊治肩先露的诊治n定义定义：胎先露部为肩n诊断诊断 腹部检查：子宫横椭圆形，耻骨联合上方空虚 肛门及阴道检查：很难查清，握手法 超声检查n处理处理 妊娠期：发现即纠正 分娩期：初产妇行CS，经产妇CS或内倒转、臀先露分娩，双胎，子宫破裂，死胎异常分娩专题宣教34复合先露的诊治复合先露的诊治n定义定义：胎头或胎臀伴有肢体为先露入盆n原因原因 早产，胎头高浮，骨盆狭窄，胎位异常，羊水过多，双胎n诊断诊断 阴道检查时发现n处理处理 排除头盆不称 还纳肢体，经阴道分娩 还纳失败、头盆不称、胎儿窘迫，即CS异常分娩专题宣教35
