1、新生儿窒息复苏讲稿新生儿窒息复苏讲稿死亡死亡 脑瘫脑瘫 智力智力 障碍障碍2新生儿窒息复苏讲稿l 经常化不断培训经常化不断培训l 复训复训l 定期考核定期考核3新生儿窒息复苏讲稿复苏原则：准备复苏原则：准备评估评估决策决策措施措施复苏准备复苏准备人员：人员：经过培训经过培训 组成复苏小组，分工明确组成复苏小组，分工明确 产儿科配合产儿科配合4新生儿窒息复苏讲稿l 吸引器械吸引器械l 呼吸复苏囊、面罩呼吸复苏囊、面罩l 给氧器械给氧器械l 气管插管器械（有条件卫生院）气管插管器械（有条件卫生院）l 药物药物l 手套和适当的防护用品手套和适当的防护用品5新生儿窒息复苏讲稿确定是否需要复苏，应在出生
2、后立即开始确定是否需要复苏，应在出生后立即开始l羊水有无胎粪污染？羊水有无胎粪污染？l新生儿有无哭声或呼吸？新生儿有无哭声或呼吸？l肌张力好否？肌张力好否？l肤色是否红润？肤色是否红润？l足月妊娠？（足月妊娠？（37-4237-42周）周）6新生儿窒息复苏讲稿评价评价措施措施 决策决策7新生儿窒息复苏讲稿l对评估新生儿总体状况和复苏效果有帮助对评估新生儿总体状况和复苏效果有帮助l不用于决定是否需要复苏，何时复苏，需不用于决定是否需要复苏，何时复苏，需要哪些步骤要哪些步骤8新生儿窒息复苏讲稿A A 开放气道（建立通畅呼吸道）开放气道（建立通畅呼吸道）B B 建立呼吸建立呼吸C C 建立正常循环建
3、立正常循环D D 药物治疗药物治疗E E 评价和监护评价和监护9新生儿窒息复苏讲稿l基本步骤基本步骤l人工呼吸人工呼吸l胸外按压胸外按压l药物或扩容剂药物或扩容剂10新生儿窒息复苏讲稿l不要直接接触血液或体液不要直接接触血液或体液l遵守医院规定，采取预防措施遵守医院规定，采取预防措施11新生儿窒息复苏讲稿l保暖保暖l摆正体位摆正体位l清理气道清理气道l触觉刺激触觉刺激12新生儿窒息复苏讲稿l产室产室l婴儿衣物婴儿衣物l辐射台预热（有条件时）辐射台预热（有条件时）l擦干擦干l重新摆正体位重新摆正体位13新生儿窒息复苏讲稿头部轻度后仰，颈部伸仰到头部轻度后仰，颈部伸仰到“吸吸气气”位置，（可在肩胛
4、下垫一块折叠位置，（可在肩胛下垫一块折叠小毛巾）。小毛巾）。14新生儿窒息复苏讲稿肩胛垫一折叠的小毛巾气道拉直位置不正确位置不正确15新生儿窒息复苏讲稿吸引吸引1.1.新生儿有活力，可用纱布或毛巾擦新生儿有活力，可用纱布或毛巾擦去口鼻分泌物；去口鼻分泌物；*必要时吸引，先吸口腔，后吸鼻必要时吸引，先吸口腔，后吸鼻腔。腔。16新生儿窒息复苏讲稿先吸口腔先吸口腔再吸鼻腔再吸鼻腔17新生儿窒息复苏讲稿吸引吸引2.2.羊水有胎粪污染，先不要擦干和刺羊水有胎粪污染，先不要擦干和刺激，首先要吸引胎粪；激，首先要吸引胎粪；l头部头部-娩出就吸引口、咽、鼻；娩出就吸引口、咽、鼻；l胎儿娩出后继续清洁口腔、鼻腔
5、。胎儿娩出后继续清洁口腔、鼻腔。18新生儿窒息复苏讲稿3.3.胎粪污染时，气管内吸引胎粪指征胎粪污染时，气管内吸引胎粪指征l 声门下气管内有胎粪，且无自主呼吸；声门下气管内有胎粪，且无自主呼吸；l 羊水有胎粪，新生儿无活力。羊水有胎粪，新生儿无活力。如新生儿心率或呼吸严重抑制，经过至如新生儿心率或呼吸严重抑制，经过至少一次吸引后，可先建立正压人工呼吸。少一次吸引后，可先建立正压人工呼吸。19新生儿窒息复苏讲稿l擦干和吸引大多数新生儿开始有效擦干和吸引大多数新生儿开始有效呼吸；呼吸；l若不能建立呼吸，轻弹足底两次；若不能建立呼吸，轻弹足底两次；l仍无自主呼吸，需要正压人工呼吸。仍无自主呼吸，需要
6、正压人工呼吸。20新生儿窒息复苏讲稿1.指征指征l呼吸暂停或喘息；呼吸暂停或喘息；l心率心率22分钟，插入胃管，分钟，插入胃管，减少胃充盈；减少胃充盈；l何时停止正压人工呼吸？何时停止正压人工呼吸？经经3030秒秒100%100%氧人工呼吸，且心率氧人工呼吸，且心率100100次次/分，分，如没有如没有100%100%氧，可用空气正压通气。氧，可用空气正压通气。24新生儿窒息复苏讲稿2.方法（续二）方法（续二）l自主呼吸不充分或心率自主呼吸不充分或心率100100次次/分，继分，继续正压人工呼吸；续正压人工呼吸；l心率心率6060次次/分，分，a.a.正压人工呼吸（有条件气管插管）正压人工呼吸
7、（有条件气管插管）b.b.胸外按压胸外按压25新生儿窒息复苏讲稿1.指征指征 100%氧充分正压人工呼吸（空氧充分正压人工呼吸（空气正压）气正压）30秒后，心率秒后，心率100100次次/分，可停止胸外按压。分，可停止胸外按压。29新生儿窒息复苏讲稿避免按压和人工呼吸同时施行避免按压和人工呼吸同时施行30新生儿窒息复苏讲稿1.1.肾上腺素（续一）肾上腺素（续一）l 用药剂量用药剂量1:100001:10000肾上腺素肾上腺素0.1-0.3ml/kg 0.1-0.3ml/kg（0.01-0.01-0.03mg/kg0.03mg/kg）l 给药途径：给药途径：静脉或气管注入，必要时静脉或气管注入，
8、必要时3-53-5分钟可重复分钟可重复1 1次次*1:10001:1000肾上腺素会增加早产儿出血的危险。肾上腺素会增加早产儿出血的危险。32新生儿窒息复苏讲稿2.2.扩容剂扩容剂l 用药指征用药指征a.a.新生儿有低血容量；新生儿有低血容量；b.b.怀疑失血或休克；怀疑失血或休克；c.c.复苏措施效果不显著。复苏措施效果不显著。33新生儿窒息复苏讲稿2.2.扩容剂（续一）扩容剂（续一）l 扩容剂选择扩容剂选择a.a.生理盐水或；生理盐水或；b.b.乳酸林格氏液；乳酸林格氏液；c.c.大量失血需要补充血浆或红细胞。大量失血需要补充血浆或红细胞。34新生儿窒息复苏讲稿2.2.扩容剂（续二）扩容剂
9、（续二）l 用药剂量用药剂量 首剂首剂10ml/kg10ml/kg，5-105-10分钟静脉缓慢推注，分钟静脉缓慢推注，经临床评估和反应观察需要时可重复此经临床评估和反应观察需要时可重复此剂量。剂量。*不恰当扩容会导致血容量超负荷或发不恰当扩容会导致血容量超负荷或发生并发症。生并发症。35新生儿窒息复苏讲稿3.3.碳酸氢纳碳酸氢纳 一般的心肺复苏过程中，不鼓励使用一般的心肺复苏过程中，不鼓励使用碳酸氢纳。碳酸氢纳。使用应在充分建立人工呼吸和血液循使用应在充分建立人工呼吸和血液循环之后给药；若需继续用药，应根据动环之后给药；若需继续用药，应根据动脉血气分析和血清电解质及其它评估后脉血气分析和血清
10、电解质及其它评估后决定。决定。36新生儿窒息复苏讲稿3.3.碳酸氢纳（续一）碳酸氢纳（续一）用药指征用药指征l 心脏停搏心脏停搏l 对其它治疗无反应。对其它治疗无反应。37新生儿窒息复苏讲稿3.3.碳酸氢纳（续二）碳酸氢纳（续二）用药剂量用药剂量l 5%5%溶液溶液3.3ml/kg3.3ml/kg（4.2%4.2%溶液溶液4ml/kg4ml/kg）。）。给药途径及速度给药途径及速度 速度为速度为1mmol/kg/min1mmol/kg/minl 静脉缓慢推注大于静脉缓慢推注大于2 2分钟以上。分钟以上。l 碳酸氢纳腐蚀性强，不能气管滴入。碳酸氢纳腐蚀性强，不能气管滴入。38新生儿窒息复苏讲稿4
11、.4.纳洛酮纳洛酮用药指征：以下两项指标需同时具备用药指征：以下两项指标需同时具备l 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重呼吸抑制；l 母亲分娩前曾注射过麻醉药。注意：母亲疑似吸毒者，或持续使用美沙酮的新生儿不可使用纳洛酮。39新生儿窒息复苏讲稿4.4.纳洛酮（续一）纳洛酮（续一）用药剂量用药剂量l 0.1mg/kg0.1mg/kg给药途径给药途径l 气管、静脉，如果灌流充分可肌肉或气管、静脉，如果灌流充分可肌肉或皮下给药。皮下给药。40新生儿窒息复苏讲稿1.1.监护包括监护包括l 温度管理；温度管理；l 生命体征；生命体征；l 早期发现并发症。早期发现并发症。2.2.继续监测继续监测
12、l 氧饱和度、心率、血压、血糖、血球压积、氧饱和度、心率、血压、血糖、血球压积、气体分析。气体分析。41新生儿窒息复苏讲稿 出 生l羊水清?l有呼吸或哭声?l肌张力好?l肤色红润?l足月妊娠?l 否l保持体温l摆正体位;清洁呼吸道;l擦干全身,给予刺激,重摆正体位,l供氧(必要时)42新生儿窒息复苏讲稿l评价呼吸、心率、肤色 (以上在30秒内完成)l 呼吸暂停或心率100l进行正压人工呼吸 (持续30秒)l 心率60l进行正压人工呼吸l做胸外按压 (持续30秒)l 心率60l使用肾上腺素-可35分钟重复1次 l(在这些步骤中,可考虑使用气管插管)43新生儿窒息复苏讲稿 以上复苏失败重新检查以下步骤的有效性:*正压人工呼吸*胸外按压*气管插管*注射肾上腺素 考虑是否可能有以下症状*低血容量*严重代谢性酸中毒44新生儿窒息复苏讲稿1 心率60或持续紫绀或人工呼吸失败 2 无心率考虑:停止复苏考虑:*氧道畸形 *肺部问题 如气胸,膈疝 *先天性心脏病45新生儿窒息复苏讲稿谢 谢！欢迎提问！46新生儿窒息复苏讲稿
