1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大纲 概念 无创呼吸机使用的适应症和禁忌症 使用前注意事项 使用中观察要点 使用后消毒处理 并发症及解决方案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是无创通气 无创通气即无创呼吸机辅助通气（英文简称NPPV)，是指无需建立有创人工气道而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排除二氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少肺
2、部感染，避免肺性脑病，减少死亡率。可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。优点优点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各种原因导致的急性呼吸衰竭和呼吸功能不全（急性肺水肿）清醒合作 能够有效清理呼吸道分泌物 无面部创伤 能够耐受面罩通气 适应条件：适应症适应症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸心跳停止 完全不配合 咳嗽无力 严重呼吸衰
3、竭需插管 上消化道出血 对面罩材料过敏禁忌症禁忌症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。无创呼吸机治疗前心理护理：机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应提供安静舒适的环境，多倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要 性。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体位（呼
4、吸道管理）保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的，当患者呼吸道分泌物增多导致呼吸道不通畅时，可影响通气功能。故因给患者适当的体位，一般采取坐位或半卧位，要点在于头、颈在同一平面上，头微向后仰，以有效开放气道。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸机检查 严格检查呼吸机管道是否消毒完毕，有无破损，管路是否连接正确，电源是否稳定，湿化器是否加水，呼吸机供气是否完好。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。无创呼吸机治疗中 1.鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面
5、罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带可通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.生活护理 应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿
6、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.动态观察 无创呼吸机治疗时，湿化器需用灭菌注射水，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.生命体征的监测 严密观察患者的神志、生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，并详细记录。注意自主呼吸频率、幅度
7、、节律和呼吸机是否同步，如通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.并发症的观察常见的并发症如下：口咽干燥，排痰障碍 面罩压迫皮肤损伤 紧张、恐惧 漏气本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.口咽干燥，排痰障碍原因：无创通气高速的气流未得到充分的湿化，气体进入 口咽部后带走大量水分，引起呼吸道失水增加而出现口咽干燥，造成痰液干结，不易咳出。护理对策：进行无创通气时避免张口呼吸，说话防止气流冲击加重咽痛。指导患者有效咳痰，配合叩背、
8、雾化吸入的方法，必要时经口吸痰清除口咽部分泌物。解决方案解决方案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.面罩压迫的损失 原因：固定鼻面罩时固定带过紧，影响面部血液循环。通气时间过长。护理对策：选择合适的鼻/面罩，调节固定带适宜的松紧度，密切观察患者使用面罩情况。解决方案解决方案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上机后6-8H取下面罩休息3-5min，此时采用鼻导管吸氧5-6L/min,避免患者缺氧。一旦皮肤发生红肿，破损时，用抗生素软膏如百多邦，红霉素软膏敷于创面，保持局部
9、清洁干燥，轻揉局部，促进愈合。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.紧张、恐惧 原因：由于患者对无创呼吸机的性能，使用目的以及自身 病情缺乏相关知识造成。护理对策:在使用无创呼吸机前向患者耐心做好解释工作,说 明无创通气的必要性,安全性,有效性，原理，操作程序，取得病人的理解与信任。解决方案解决方案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.漏气原因：鼻面罩的大小不合适，角度调节不平衡护理对策：根据患者的脸型选择佩戴合适的鼻面罩，并调整固定带长度，注意鼻面罩的密闭性，若患者面颊
10、部极度消瘦出现漏气，可在漏气处垫块小纱布。对于使用鼻面罩的患者，治疗期间嘱其尽量保持嘴部闭合。解决方案解决方案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。无创呼吸机治疗后1.患者常规吸氧，鼓励患者深呼吸，加强呼吸功能锻炼。2.呼吸机的消毒 呼吸机应定期消毒过滤器、管道和面罩。每日用酒精擦拭机器表面，鼻面罩每日用酒精消毒擦拭后再用生理盐水纱布擦拭一次。每周用1000mgL有效氯浸泡螺纹管2次，每次15分钟，再用流动水冲洗干净，晾干备用。3.呼吸机的维护 呼吸机内部应给予清洁、洗尘和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地方，如出现故障应及时维修。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结 无创呼吸机临床操作简单，既方便又安全，使患者及家属容易接受。但在治疗过程中使我们深刻地体会到无创呼吸机的应用，有赖于病人的积极配合及医护人员的熟练的技术操作，也有赖于护士的观察能力,以及善于分析问题和解决的能力。进一步增强病人的舒适感和耐受性，提高无创呼吸机治疗的效果。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
