1、正常心电图的识别正常心电图的识别胸导联电极的安放部位初学者电极安放颜色顺序：红、黄、绿、褐、黑、紫正常心电图的识别2心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据l一般规定，测量各波的时距宽度，应自波形起点的内缘起测至波形终点的内缘。正常心电图的识别3正常心电图的识别4正常心电图的识别5心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据l测量正向波形的高度时，应以基线的上缘至波形的顶点之间的垂直距离为准，l测量负向波形的深度时，应以基线的下缘至波形底端的垂直距离为准。正常心电图的识别6正常心电图的识别7目测法：电轴偏移方向的测量目测法：电轴偏移方向的测量l通常根据肢体、导联QRS波群的主波方向，以估测
2、心电轴的大致方位：若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（00900）若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏，若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。l简记法：左手代表,右手代表,哪手向上哪手偏。正常心电图的识别8电轴偏移的意义电轴偏移的意义l正常情况下电轴左偏时，如果导联的正向则无特殊意义。正常心电图的识别9心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名l最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程；lP-R段（实为P-Q段，传统称为P-R段），反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动，P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极至心室开始除极；正常心电图的
3、识别10l幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；l除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；lQ-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。正常心电图的识别11正常心电图的波形和正常数值正常心电图的波形和正常数值P波P-R间期QRS波群Q波ST段T波Q-T间期U波正常心电图的识别12P波：代表左右两心房除极时的电位变化波：代表左右两心房除极时的电位变化l（1）形态：在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹，由于心房除极的综合向量是指向左、前、下的，因而P波方向在、aVF、V4-V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可.正常心电图的识别1
4、3P波的各种形态正常心电图的识别14P波波l（2）时间：正常人P波时间小0.12s.l (3)振幅：在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。正常心电图的识别15P-R间期：间期：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。l从P波的起点到QRS波群的起点，l心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0.120.20S。在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22s.正常心电图的识别16QRS波群：代表全部心肌除极的电位变化波群：代表全部心肌除极的电位变化l（1）时间：正常成年人多为0
5、.060.10s，最宽不超过0.11s。正常心电图的识别17QRS波群：波群：l（2）波形和振幅：l正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。lV5、V6导联可qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。l在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等，所以正常人的胸导联自V1-V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1,V5 的R/S大于1.正常心电图的识别18QRS波群：波群：laVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5Mv。laVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL的R波小于1.2mV
6、，aVF的R波小于2.0mV。I导联的R波小于1.5mV。l、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均向上.正常心电图的识别19QRS波群：波群：l各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0.5mV，胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低于0.8Mv.正常心电图的识别20QRS波群：波群：l（3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中的R波的14,时限应小于0.04s（惟、aVL、laVR导联可能稍超过）V1-V2导联中不应有q波，但偶可呈QS型。正常心电图的识别21QRS波群的符号标记正常心电图的识别22J点点l大多在等电位线上，通常随S-T段的偏移而发生移位。有时
7、可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而产生J点下移。正常心电图的识别24S-T段段l自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。l正常的S-T多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，S-T段下移不应超过0.05mV，S-T段上抬在V1-V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4-V6与肢体导联均不超过0.1mV。正常心电图的识别25T波波l代表快速心室复极时的电位改变，是S-T段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波
8、。正常心电图的识别26T波波l（1）方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在、V4-V6导联向上、aVR导联向下，、aVL、aVF、V1-V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。正常心电图的识别27T波波l（2）振幅：在正常情况下，除、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的110。T波高度在胸导联有时可高达1.21.5mV。正常心电图的识别28T波的各种形态正常心电图的识别29Q-T间期间期l从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。正常心电图的识别30Q-T间期间期lQ-T的长短与
9、心率的快慢密切相关，心率越快，Q-T超短，反之则越长。心率在60100次min时，Q-T的正常范围应为0.320.44s。由于Q-T间期受心率的影响很大，因而常用校正的Q-T间期，即Q-Tc的最高值为0.44s，超过此时限即为延长。正常心电图的识别31Q-T间期间期l男:0.44sl女:0.45sl儿童:0.47s正常心电图的识别32U波波l是在T波后0.020.04s出现的振幅很低小的波，其产生机制尚未完全清楚，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显增高常见于血钾过低。正常心电图的识别33l（1）确保心电图的记录质量：首先要
10、求心电图机必须保证经放大后的电信号不失真，阻尼、时间常数合乎要求，走纸速度正确稳定毫伏标尺无误。描记时应尽量避免干扰和基线飘移。注意事项：注意事项：正常心电图的识别34l（2）应根据临床需要及心电图变化，决定描记时间的长短和是否加作导联。例如疑有右心室肥大时应加作V3R、V4R导联，遇V1导联R波增高而V5导联出现Q波时，一定要加作V7-V9导联。注意事项：注意事项：正常心电图的识别35l（3）对于心律失常，要取P波清晰的导联，描记长度最好能达到重重显示具有异常改变的周期。心前区痛时描记心电图发现有STT异常者，一定要在短期内（20分后）重复描记心电图，以便证实是否为急性心绞痛发作所致等。注意
11、事项：注意事项：正常心电图的识别36l（4.1）分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异，只有如此才能去伪存真。例如P波一般偏小常无意义，儿童P波偏尖，由于体位和激动点位置关系，、aVF导联P波低平或浅倒时，只要导联P波直立，aVF导联P波倒置，则并非异常，QRS波振幅随年龄增加而递减，注意事项：注意事项：正常心电图的识别37l（4.2）儿童右室和心室嵴部电位较占优势，横位时导联易出现Q波，“顺钟向转位”时V1、V2易出现“QS”形波，呼吸可导致交替电压现象等，青年人易见ST段斜形轻度抬高，有自主神经功能紊乱者可出现ST段压低，体位、情绪、饮食等也常引起T波减低，儿童和妇女V1、-V3导联T波倒置机会较多。注意事项：注意事项：正常心电图的识别38
