1、结节性甲状腺肿新版结节性甲状腺肿新版甲状腺相关知识 什么是甲状腺什么是甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方，气管甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨下级位于第软骨下级位于第5656气管环，约气管环，约重重3030克。克。功能功能 合成，贮存和分泌甲状腺素（合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 T3 10%T4 90%10%T4 90%）作用作用1 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。量的产生。2 2、促进蛋白
2、质、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪碳水化合物和脂肪的分解。的分解。3 3、促进人体的生长和组织分化，影、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。响脑及智力的发育。结节性甲状腺肿新版2 结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，多由弥漫性甲状腺肿演变而成。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。病因病因 病因未明，可能与性别、遗传因病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。）过度刺激等有关。结节性甲状腺肿新版3结节性甲状腺肿的临床表现 结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，多为无意中发现。结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，
3、多为无意中发现。多单发，多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。随吞咽活动。当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等。当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等。结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。速增大而引起疼痛。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。少数病例可发生功能自主性甲状腺
4、腺瘤，出现甲亢症状。结节性甲状腺肿新版4辅助检查 1.影像学检查影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2.心电图心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3.喉镜检查喉镜检查：确定声带功能 4.实验学检查实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH）+血清电解质+尿常规 5组织病理组织病理 6放射性核素扫描放射性核素扫描结节性甲状腺肿新版5处理原则 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除 若恶变则按甲状腺癌治疗结节性甲状腺肿新版6术前护理 精神护理：做好术前精神护理，使患者
5、树立治疗信心，密切配合治疗；同时，要向患者说明各种术前检查的意义、方法与注意事项。饮食护理：术前要注意营养。作息护理：术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠，避免劳累。结节性甲状腺肿新版8术前宣教 手术前手术前3天需要练习头颈过伸位天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕左右厚的软枕,头下垫一头下垫一软头圈软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰，抬高床头保持颈部正中
6、伸直，头向后仰，抬高床头5-10度，每天练习度，每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。逐渐增加时间。结节性甲状腺肿新版9术前准备1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱结节性甲状腺肿新版10术后护理 饮食：全麻及颈丛麻醉的病人禁食水6小时，防止呕吐引起窒息。术后6小时可进食温凉流质饮食，避免刺激性强的饮食，术后2到3天可进半流食。体位：病情稳定后取半
7、卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，伤口处压冰袋6小时，防止伤口出血。术后第一日可下床活动。病情观察：术后严密观察生命体征的变化及切口渗血情况，保持伤口引流管固定通畅，勿牵拉、扭曲。结节性甲状腺肿新版11术后并发症一、呼吸困难和窒息：一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。痰液阻塞。双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。临床表现：术后临床表现：术后4848小时内，出现进行性呼吸困难、小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、烦躁、紫绀，窒息。紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸
8、引护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用器，以备急用结节性甲状腺肿新版12二、喉返神经损伤：二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开呼吸困难者，应作气管切开结节性甲状腺肿新版13三、喉上神经损伤：三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，
9、一一般经理疗后可自行恢复。般经理疗后可自行恢复。结节性甲状腺肿新版14四、手足抽搐：术后四、手足抽搐：术后13日出现症状。日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。作时，静脉注射葡萄糖酸钙。结节性甲状腺肿新版15五
10、、甲状腺危象五、甲状腺危象临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速 （120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超 过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等及冬眠合剂等结节性甲状腺肿新版16健康教育 心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐
11、渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。.结节性甲状腺肿新版17 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊结节性甲状腺肿新版18饮食指导1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。2 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。结节性甲状腺肿新版19 术前体位的指导？目的？术后出血的临床表现是什么？如何护理？结节性甲状腺肿新版20 谢谢！结节性甲状腺肿新版21
