1、心心 肺肺 复复 苏苏Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)上海交通大学第六人民医院急诊科封启明上海交通大学第六人民医院急诊科封启明1主主 要要 内内 容容什么时候行什么时候行CPRCPR的基本方法的基本方法 常见错误常见错误电击除颤电击除颤2心脏骤停心脏骤停直接原因直接原因 致命性心律失常（致命性心律失常（90）心室颤动（约心室颤动（约80）心室停搏（约心室停搏（约20）心律失常以外的原因（心律失常以外的原因（10）心心-电机械分离电机械分离 心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等心室破裂、主动脉夹层
2、动脉瘤破裂等3心脏骤停的判断心脏骤停的判断 意识丧失意识丧失 心音、大动脉搏动消失、血压测不出心音、大动脉搏动消失、血压测不出 呼吸断续或停止呼吸断续或停止 部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。瞳孔散大瞳孔散大 皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀4心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现 心室颤动（约心室颤动（约80）-电除颤电除颤 心室停搏（约心室停搏（约10+）-不除颤不除颤 无脉性电活动（无脉性电活动（pulseless electrical activity,PEA）：）：逸搏、无脉性室性心动过速等。逸搏、无脉性室性心动过速等。(约约10-)同步电同步电复律复律5心肺复苏的程
3、序心肺复苏的程序 基本生命支持（基本生命支持（basic life support,BLS）进一步生命支持（进一步生命支持（advanced life support,ALS）长程生命支持（长程生命支持（prolonged life support,PLS）ACLS(advanced cardiac life support)6徒手心肺复苏7将病人放置适当体位 复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。8畅通呼吸道A 气道阻塞的常见原因 为舌后坠,所以要使 呼吸道畅通,关键是 解除舌肌对呼吸道 的堵塞。仰头举颏法 仰头抬颈法 仰头拉颌
4、法：下颌与耳垂连线和地面垂直。9口对口人工呼吸B 在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行；抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔;抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。10 尽可能快的开放呼吸道尽可能快的开放呼吸道 取出异物、吸痰、插管、切开取出异物、吸痰、插管、切开 呼吸兴奋剂：无效呼吸兴奋剂：无效11 循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，在经动脉供给全身主要脏器，以维持重要器官的功能。C-C-循环支持循环支持12闭胸心脏按压的操作要领闭胸心脏按压的操作要领 心脏按压的操作步骤如
5、下：患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间;13按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3定位方法：抢救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处 即胸骨下切迹。14 抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位;然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，将位于患者上方的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直
6、用力向下按压。按压深度 4-5公分按压频率 100次/分,按压与放松时间大致相等15闭胸心脏按压的注意事项及常见错误 闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。手离开胸骨,冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。16C/V操作方法操作方法Two-finger chest compression technique in infant(1 or 2 rescuer)Adult17BLS：基本操作：基本操作频率约频率约100次次/分钟的有力按压。
7、每次按压允许胸壁弹性回缩至正分钟的有力按压。每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置常位置,保持按压和解除按压两阶段时间相等保持按压和解除按压两阶段时间相等,而且尽量减少按压中而且尽量减少按压中断。断。按压按压-通气的比值：通气的比值：30:2按压：按压：部位（胸骨中下部位（胸骨中下1/3）、深度（）、深度（4-5cm）、频率（）、频率（100次次/分）分）所有人工呼吸均应持续吹气所有人工呼吸均应持续吹气1秒秒,每次通气须使胸廓起伏。每次通气须使胸廓起伏。简易呼吸器简易呼吸器:面罩球囊面罩球囊(胸廓抬起胸廓抬起对于存在脉搏但呼吸停止的无反应患者对于存在脉搏但呼吸停止的无反应患者,应给予人工呼吸应给予
8、人工呼吸,而无需胸而无需胸外按压外按压,人工呼吸频率成人为人工呼吸频率成人为1012次次/分钟分钟,婴儿或儿童为婴儿或儿童为1220次次/分钟分钟(2000年指南为年指南为20次次/分钟分钟)。18电电 除除 颤颤早期早期进行电除颤的理由进行电除颤的理由:1.室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生在发生心跳骤停的病人中心跳骤停的病人中,约约80%为室颤引起为室颤引起;2.室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤;3.除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每或除颤每延迟延迟1分钟分钟,成功率将下降成功
9、率将下降7%10%;4.室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。19电除颤电除颤波形和能量选择波形和能量选择单相波形单相波形:电击能量电击能量360J360J，除颤之后立即做，除颤之后立即做5 5个周期的个周期的CPRCPR后，在检后，在检查心跳，首次电除颤的转复率达查心跳，首次电除颤的转复率达90%90%以上。顽固性室颤，可给予以上。顽固性室颤，可给予肾肾上腺素上腺素和和胺碘酮胺碘酮后再次除颤，成功率高。后再次除颤，成功率高。双相波形双相波形:早期临床试验表明早期临床试验表明,使用使用150J150J即可有效终止院前发生的室即可有效终止院前发生的室颤。颤。20电复律电
10、复律同步同步 电复律：无脉性室速，同步电复律：无脉性室速，同步360J，顽固性无脉性室速可，顽固性无脉性室速可给予给予胺碘酮胺碘酮后再次电复律。多型性室速，非同步后再次电复律。多型性室速，非同步360J。有脉室速或意识清楚者一般不用电复律。有脉室速或意识清楚者一般不用电复律。21关于用药的几个问题关于用药的几个问题-1肾上腺素：肾上腺素：为为CPR的主要用药的主要用药 首剂首剂1mg，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每3-5分钟可重复。分钟可重复。不提倡大剂量（不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg）使用，较常规剂量使）使用，较常规剂量使用者复苏后合并症（顽
11、固高血压和心律失常）发生率用者复苏后合并症（顽固高血压和心律失常）发生率高，对提高救治成功率无明显益处。高，对提高救治成功率无明显益处。受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上腺素。腺素。22关于用药的几个问题关于用药的几个问题-2 异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：不提倡用（不提倡用（无证明其有效性无证明其有效性）。）。阿托品：阿托品：窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性电活动。每次电活动。每次0.5mg，总量不宜超过，总量不宜超过3mg。利多卡因：利多卡因：仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性仍可用于室颤和室
12、速，但建议不用于急性心梗后的室性心律失常的心梗后的室性心律失常的预防预防，因可导致心脏停搏。，因可导致心脏停搏。23关于用药的几个问题关于用药的几个问题-3碳酸氢钠：碳酸氢钠：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使用。用。早期以呼酸为主，高钠、高渗、早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2，动脉系统碱中毒，动脉系统碱中毒细胞内及脑内酸中毒细胞内及脑内酸中毒CPR成功率成功率 一般一般CPR前十分钟内不用，有前十分钟内不用，有“代酸代酸”且在有效通气的且在有效通气的前提下用。前提下用。原则：原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。宜晚不宜早，剂量
13、宜小不宜大，速度宜慢不宜快。24关于用药的几个问题关于用药的几个问题-4 呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂：对于呼吸心跳停止者无益，只有在自主对于呼吸心跳停止者无益，只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用。呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用。脱水剂：脱水剂：盲目应用可造成盲目应用可造成“大入大出大入大出”，无益处。，无益处。25关于用药的几个问题关于用药的几个问题-5 溴苄胺：溴苄胺：不再优先用于室颤和无脉性室速。不再优先用于室颤和无脉性室速。胺碘酮：胺碘酮：可作为抗心律失常（可作为抗心律失常（VF&VT）的首选用药。）的首选用药。26输液及用药途径输液及用药途径 心内注射：心
14、内注射：废弃。废弃。静脉给药：静脉给药：外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉和和PICC，推注，推注（首选）（首选）。气管内给药：气管内给药：在无法建立静脉通道的情况下应用。在无法建立静脉通道的情况下应用。输液：输液：CPR期间，不使用含葡萄糖的溶液。因为乳酸期间，不使用含葡萄糖的溶液。因为乳酸增加，还有增加，还有“胰岛素抵抗胰岛素抵抗”效应。效应。宜用生理盐水。宜用生理盐水。27心肺复苏的结果心肺复苏的结果 失败失败 抢救成功，原发病治愈，迅速康复。抢救成功，原发病治愈，迅速康复。呼吸心跳恢复，但出现了缓慢性或快速性心律呼吸心跳恢复，但出现了缓慢性或快速性
15、心律失常，需要进一步治疗。失常，需要进一步治疗。28Recovery Position（复苏体位）（复苏体位）适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。29强调的要点强调的要点按压通气按压通气有效不间断胸外心脏按压有效不间断胸外心脏按压的重要意义被提到前所未有的的重要意义被提到前所未有的高度，对于高
16、质量不间断高度，对于高质量不间断CPR的重视程度远远高于药物的重视程度远远高于药物抢救。抢救。建议除新生儿意外，对所有心脏停搏者给予频率约建议除新生儿意外，对所有心脏停搏者给予频率约100次次/分钟的有力按压分钟的有力按压，保持按压保持按压和和解除按压解除按压两阶段时间相等，两阶段时间相等，尽量减少按压中断时间。尽量减少按压中断时间。对所有年龄的患者实施单人对所有年龄的患者实施单人CPR，或对成人实施双人，或对成人实施双人CPR时，按压通气比为时，按压通气比为30:2。对于婴儿和儿童，实施双。对于婴儿和儿童，实施双人人CPR时给予时给予15:2按压通气。按压通气。30强调的要点强调的要点-按压
17、通气按压通气所有人工呼吸均做所有人工呼吸均做仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道，应开放气道，应持续吹气持续吹气1秒钟秒钟以上，保证足够气体进入肺内，并使胸廓起伏，吹以上，保证足够气体进入肺内，并使胸廓起伏，吹气前正常吸气，不需深吸气。气前正常吸气，不需深吸气。电击后一次后，不应该立即检查患者心跳或脉搏，而是电击后一次后，不应该立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行应该重新进行CPR，心跳检查应在实施，心跳检查应在实施5个周期个周期30:2按压按压通气（约通气（约2分钟）之后进行。分钟）之后进行。对于呼吸的检查：对于成人应检查是否存在正常呼吸，对于呼吸的检查：对于成人应检查是否存在正常呼吸，对于儿童
18、应检查是否存在呼吸，对于儿童应检查是否存在呼吸，10秒钟内完成。秒钟内完成。31强调的要点强调的要点-按压通气按压通气 多人抢救时，多人抢救时，5个循环个循环30:2按压通气后，按压通气后，应更换按压操作者应更换按压操作者，更换时间不超过更换时间不超过5秒，以保证按压质量。秒，以保证按压质量。建立高级气道后，一人持续心脏按压建立高级气道后，一人持续心脏按压100次次/分钟，另一人分钟，另一人给予给予8-10次次/分的通气，避免过度通气。分的通气，避免过度通气。32强调的要点强调的要点除颤或电复律除颤或电复律 在现场有除颤仪的情况下，任何人目击成人突然意识在现场有除颤仪的情况下，任何人目击成人突
19、然意识丧失，应立即电除颤。丧失，应立即电除颤。成人室颤和无脉室速时，给予单相波电击，能量为成人室颤和无脉室速时，给予单相波电击，能量为360J。对于。对于多形性室速多形性室速，波形混乱，常无法实施同步，波形混乱，常无法实施同步电复律，应立即给予电复律，应立即给予高能量的非同步电复律高能量的非同步电复律。33强调的要点强调的要点气道梗阻的抢救气道梗阻的抢救 抢救气道异物梗阻时，只需根据呼吸困难、紫绀、无法抢救气道异物梗阻时，只需根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻，并发问说话等表现识别严重气道梗阻，并发问“你窒息了你窒息了吗？吗？”，如得到肯定的应答姿势，则立即施救（腹部冲，如得到
20、肯定的应答姿势，则立即施救（腹部冲击、拍背或背部冲击）。若患者意识丧失，应开始击、拍背或背部冲击）。若患者意识丧失，应开始CPR，同时要清理气道。同时要清理气道。34强调的要点强调的要点复苏时的用药复苏时的用药 静脉或骨髓（静脉或骨髓（IV/IO）内给药途径为首选，无法建立上述途）内给药途径为首选，无法建立上述途径时，可考虑气管内给药。复苏药物应提前备好，尽快给径时，可考虑气管内给药。复苏药物应提前备好，尽快给药。药。血管加压素可以替代肾上腺素。血管加压素可以替代肾上腺素。室颤室颤/无脉性室速时无脉性室速时，在给予，在给予CPR、肾上腺素、肾上腺素/血管加压素、血管加压素、除颤后仍为室颤或无脉
21、性室速时，可考虑给予除颤后仍为室颤或无脉性室速时，可考虑给予胺碘酮胺碘酮，如，如没有胺碘酮，可使用没有胺碘酮，可使用利多卡因利多卡因。35强调的要点强调的要点复苏时的用药复苏时的用药 缓慢性心律失常：缓慢性心律失常：阿托品，起搏器，肾上腺素，多巴胺。阿托品，起搏器，肾上腺素，多巴胺。不用异丙肾上腺素。不用异丙肾上腺素。快速性心律失常：快速性心律失常：不稳定患者，首选同步直流电复律；不稳定患者，首选同步直流电复律；稳定的患者，根据不同情况，给予药物治疗。稳定的患者，根据不同情况，给予药物治疗。36强调的要点强调的要点其他其他 积极治疗原发病、并发症、合并症。积极治疗原发病、并发症、合并症。复苏后
22、治疗：复苏后治疗：重要器官的缺血重要器官的缺血-再灌注损伤再灌注损伤 控制血糖控制血糖 控制性低体温：控制性低体温：32-34 判断预后判断预后37 对于无反应的婴儿或儿童或考虑为缺氧导致的所有心脏停搏患者(如淹溺、创伤或药物过量),应首先实施CPR。婴儿或儿童应观察其有无呼吸,如答案为否,则应该立即给予2次人工通气。对于婴儿和儿童,医务人员需要多次尝试实施2次有效人工呼吸(引起胸廓起伏)。因为缺氧是大部分婴儿和儿童猝死的原因.婴儿或儿童为1220次/分钟.(20)38 对于婴儿和儿童,尽管给予充分通气和供氧,心率低于60次/分钟且伴有外周灌注不良表现,则应实施胸外按压。对于儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,对于婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。双人实施婴儿CPR时,两手环绕婴儿胸部拇指按压胸骨同时手指挤压胸廓(a级推荐)39 对所有年龄段患者实施单人CPR以及对于成人实施双人CPR时,均按照30 2比例给予按压和通气。对于婴儿和儿童双人CPR,则应给予15 2的按压和通气。4041
