1、肾功能不全肾衰肾功能不全肾衰肾的功能肾的功能概概 述述1.1.泌尿功能泌尿功能v调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡 2.2.内分泌功能内分泌功能v排出代谢废物排出代谢废物分泌肾素分泌肾素、PGs、EPO、1,25-(OH)2VD3肾功能不全肾衰2 各种原因引起肾脏各种原因引起肾脏泌尿泌尿功能严重障碍，功能严重障碍，使代谢产物及毒性物质不能排出体外，以使代谢产物及毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏有肾脏内分泌内分泌功能障碍的综合征，称为肾功能障碍的综合征，称为肾功能不全。功能不全。肾功能不全的概念肾功能不全的概念(
2、Concept of Renal Insufficiency)(Concept of Renal Insufficiency)肾功能不全肾衰3 肾功能衰竭是指肾功能不全的晚期肾功能衰竭是指肾功能不全的晚期阶段，根据发病急缓和病程长短，可将阶段，根据发病急缓和病程长短，可将其分为：其分为：肾功能衰竭肾功能衰竭(Renal Failure)(Renal Failure)急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭尿毒症尿毒症肾功能不全肾衰4肾小球滤过，肾小肾小球滤过，肾小管重吸收、分泌管重吸收、分泌第一节第一节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（Acute Renal FailureAcu
3、te Renal Failure，ARFARF）急性肾功能衰竭是指各种原因引起肾脏急性肾功能衰竭是指各种原因引起肾脏泌尿泌尿功能在功能在短期内短期内急剧降低，以致机体急剧降低，以致机体内环内环境境出现严重紊乱的病理过程。出现严重紊乱的病理过程。概念：概念：水中毒、氮质血症、高钾水中毒、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒血症、代谢性酸中毒肾功能不全肾衰5一、急性肾功能衰竭的病因和分类一、急性肾功能衰竭的病因和分类充足的血液灌注充足的血液灌注（20%20%30%30%）肾本身功能肾本身功能良好良好尿液排出顺利尿液排出顺利KidneyAortaUreter Bladder Urethra 肾功能不全肾
4、衰6急性肾功能衰竭的病因和分类急性肾功能衰竭的病因和分类病因病因 分类分类失血、失液、失血、失液、感染、心衰感染、心衰 肾缺血肾缺血肾毒物肾毒物 结石、肿瘤等结石、肿瘤等 肾前性肾前性ARFARF （肾灌注不足（肾灌注不足)肾性肾性ARFARF （肾实质损伤（肾实质损伤)肾后性肾后性ARFARF （尿液排出障碍）（尿液排出障碍）急性肾小管坏死急性肾小管坏死肾功能不全肾衰7(一一)肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭休克早期休克早期有效循环血量有效循环血量肾血液灌流量肾血液灌流量 GFRGFR肾血管强烈收缩肾血管强烈收缩ARF(功能性功能性ARF)肾功能不全肾衰8肾缺血肾缺血/IRI,/IR
5、I,毒物毒物急性肾小管坏死急性肾小管坏死(二二)肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭ARF肾小球肾小球/间质间质/血管病变血管病变弥漫性肾实质损害弥漫性肾实质损害(器质性器质性ARF)肾功能不全肾衰9 GFRAFR肿瘤肿瘤前列腺肥大前列腺肥大结石结石肾以下尿路梗阻肾以下尿路梗阻(三三)肾后性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾功能不全肾衰10二、急性肾功能衰竭的发病机制二、急性肾功能衰竭的发病机制 不同病因引起的不同病因引起的ARFARF，其始，其始动环节和发展机制不同，但中心动环节和发展机制不同，但中心环节都是环节都是GFRGFR肾功能不全肾衰11Glome
6、rular Filtration Rate(GFR)肾小球滤过率肾小球滤过率v肾血流量肾血流量v肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压v肾小球滤过膜通透性与面积肾小球滤过膜通透性与面积单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。肾功能不全肾衰12Net Filtration PressureBlood hydrostatic pressure(BHP)60 mmHg outColloid osmotic pressure(COP)-32 mmHg inCapsular pressure(CP)-18 mmHg inNet filtration pressure(N
7、FP)10 mmHg outNFPBHP60 outCOP32 inCP10 out18 in肾功能不全肾衰13v肾缺血肾缺血v原尿反流原尿反流v肾小管阻塞肾小管阻塞 急性肾功能衰竭的发病机制急性肾功能衰竭的发病机制v肾小管、内皮细胞损伤肾小管、内皮细胞损伤 肾功能不全肾衰141.1.肾灌注压下降肾灌注压下降2.2.肾血管收缩肾血管收缩3.3.肾脏血液流变学肾脏血液流变学改变改变（一一）肾缺血肾缺血（Renal Ischemia）肾功能不全肾衰15肾血流自身调节肾血流自身调节肾血流量及肾血流量及GFRGFR稳定稳定BP 80160 mmHg1.肾灌注压下降肾灌注压下降肾血流量肾血流量 BP 1
8、.020 500 mmol/L 400 mmol/L 尿钠含量尿钠含量 40 mmol/L 尿蛋白尿蛋白与镜检与镜检正常正常蛋白蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型管型(+)(+)补液原则补液原则迅速扩容迅速扩容严格控制入液量严格控制入液量补液后补液后反应反应尿量尿量症状改善症状改善尿量持续尿量持续症状恶化症状恶化肾功能不全肾衰30（2 2）氮质血症（）氮质血症（azotemiaazotemia）肾功能衰竭时，由于肾功能衰竭时，由于GFRGFR降低，降低，尿素、尿素、肌酐、尿酸肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，等含氮的代谢产物在体内蓄积，使血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。使血中
9、非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。（3 3）水中毒（）水中毒（water intoxicationwater intoxication）A.A.少尿或无尿；少尿或无尿；B.B.机体分解代谢加强，内生水增多；机体分解代谢加强，内生水增多；肾功能不全肾衰31（4 4）高钾血症（）高钾血症（ARFARF最危险的并发症）最危险的并发症）A.A.尿量减少使钾随尿排出减少；尿量减少使钾随尿排出减少；B.B.组织损伤和机体分解代谢增强组织损伤和机体分解代谢增强,细胞内钾释放增多；细胞内钾释放增多；C.C.酸中毒使钾从细胞内转移到细胞外；酸中毒使钾从细胞内转移到细胞外；D.D.钾来源增多（含钾药物、库存血、保钾
10、利尿剂）钾来源增多（含钾药物、库存血、保钾利尿剂）（5 5）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 A.GFRA.GFR降低，酸性产物排出减少；降低，酸性产物排出减少；B.B.肾小管泌肾小管泌H H+泌泌 NH NH3 3能力能力,使使NaHCONaHCO3 3重吸收重吸收；C.C.机体分解代谢增强机体分解代谢增强,固定酸生成增加。固定酸生成增加。肾功能不全肾衰32 （1 1）肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复正常；）肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复正常；（2 2）新生肾小管上皮细胞重吸收功能尚不完善；）新生肾小管上皮细胞重吸收功能尚不完善；（3 3）肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除；）肾间质水肿消退，肾小管
11、阻塞解除；（4 4）少尿期滞留的尿素等引起渗透性利尿；）少尿期滞留的尿素等引起渗透性利尿；（5 5）代偿性排出体内大量潴留的水分。）代偿性排出体内大量潴留的水分。2.2.多尿期（多尿期（diuretic stagediuretic stage）标志：标志：尿量尿量400 ml/d肾功能不全肾衰33 尿量逐渐恢复正常，代谢废物的潴留尿量逐渐恢复正常，代谢废物的潴留和水、电、酸碱平衡紊乱得到纠正，但肾和水、电、酸碱平衡紊乱得到纠正，但肾功能恢复正常约需功能恢复正常约需3 3个月到个月到1 1年的时间，尤年的时间，尤其是肾小管浓缩功能恢复更慢。其是肾小管浓缩功能恢复更慢。3.3.恢复期恢复期(rec
12、overy stage)(recovery stage)肾功能不全肾衰34 尿量在尿量在4004001000ml/d1000ml/d之间之间 病理损害较轻，病理损害较轻，GFRGFR降低不严重，肾小管损害也较降低不严重，肾小管损害也较轻，但其对尿的浓缩功能出现障碍。轻，但其对尿的浓缩功能出现障碍。A.A.无明显少尿；无明显少尿；B.B.尿比重低，尿钠含量低；尿比重低，尿钠含量低；C.C.氮质血症；氮质血症；D.D.多无高钾血症。多无高钾血症。（二）非少尿型急性肾功能衰竭（二）非少尿型急性肾功能衰竭 肾功能不全肾衰35（二）对症治疗（二）对症治疗 1.1.严格控制水钠的摄入；严格控制水钠的摄入；
13、2.2.处理高钾血症；处理高钾血症；3.3.纠正代谢性酸中毒；纠正代谢性酸中毒；4.4.控制氮质血症控制氮质血症;5.5.防治感染。防治感染。四、急性肾功能衰竭的防治原则四、急性肾功能衰竭的防治原则 （一）治疗原发病，消除导致或加重（一）治疗原发病，消除导致或加重ARFARF的因素。的因素。肾功能不全肾衰36 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭是指各种疾病造成肾单位是指各种疾病造成肾单位慢慢性、进行性破坏性、进行性破坏，残存的肾单位不能充分排出代，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，导致代谢废物潴留，谢废物和维持内环境稳定，导致代谢废物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能障水
14、、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能障碍的综合征。碍的综合征。第二节第二节 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭Chronic Renal FailureChronic Renal Failure概念：概念：肾功能不全肾衰37 凡能引起肾实质进行性破坏的疾患凡能引起肾实质进行性破坏的疾患（慢性肾小球肾炎最常见），（慢性肾小球肾炎最常见），均可引起均可引起CRFCRF。一、病一、病 因因肾功能不全肾衰38二、发展过程二、发展过程(一一)代偿期代偿期(二二)失代偿期失代偿期1.1.肾功能不全期肾功能不全期2.2.肾功能衰竭期肾功能衰竭期3.3.尿毒症期尿毒症期肾功能不全肾衰39v 受损肾单位不超过受损肾
15、单位不超过50%50%v 内生肌酐清除率内生肌酐清除率30%30%v 无氮质血症无氮质血症v 无临床症状无临床症状 (一一)代偿期代偿期 (Compensation Phase)肾功能不全肾衰40(二二)失代偿期失代偿期 (Decompensation Phase)v 受损肾单位约为受损肾单位约为75%75%v 内生肌酐清除率内生肌酐清除率降至正常的降至正常的25%25%30%30%v 轻、中度氮质血症轻、中度氮质血症v 多尿、夜尿、酸中毒、轻度贫血、乏力多尿、夜尿、酸中毒、轻度贫血、乏力1.1.肾功能不全期肾功能不全期肾功能不全肾衰41v 受损肾单位约为受损肾单位约为90%90%v 内生肌酐
16、清除率内生肌酐清除率降至正常的降至正常的20%20%25%25%v 较重的氮质血症较重的氮质血症v 夜尿、严重贫血、代酸、部分中毒症状夜尿、严重贫血、代酸、部分中毒症状2.2.肾功能衰竭期肾功能衰竭期失代偿期失代偿期 (Decompensation Phase)肾功能不全肾衰42v 内生肌酐清除率内生肌酐清除率降至降至20%20%以下以下v 严重的氮质血症严重的氮质血症v 严重全身中毒症状严重全身中毒症状v 明显水、电解质与酸碱平衡紊乱明显水、电解质与酸碱平衡紊乱3.3.尿毒症期尿毒症期失代偿期失代偿期 (Decompensation Phase)肾功能不全肾衰43三、慢性肾功能衰竭的发病机制
17、三、慢性肾功能衰竭的发病机制（一）健存肾单位学说（一）健存肾单位学说（二）矫枉失衡学说（二）矫枉失衡学说（三）肾小球过度滤过学说（三）肾小球过度滤过学说（四）肾小管（四）肾小管-间质损伤间质损伤肾功能不全肾衰44Number of Intact nephronsGFR（一）健存肾单位学说（一）健存肾单位学说肾功能不全肾衰45（二二）矫枉失衡学说矫枉失衡学说 随着健存肾单位数量的减少和随着健存肾单位数量的减少和GFRGFR进行性降低，体内某些代谢产物会发生进行性降低，体内某些代谢产物会发生潴留，因此机体做出潴留，因此机体做出代偿反应代偿反应以促进其以促进其排泄，但这一代偿反应同时又排泄，但这一代
18、偿反应同时又对机体的对机体的其他生理功能造成不良影响其他生理功能造成不良影响，加重病情，加重病情的发展。的发展。肾功能不全肾衰46失失 衡衡矫矫 正正GFR排磷排磷血磷血磷血钙血钙PTH分泌分泌重吸收磷重吸收磷排磷排磷血磷正常血磷正常溶骨溶骨骨质脱钙骨质脱钙软软组组织织坏坏死死神神经经传传导导障障碍碍肾功能不全肾衰47（三三）肾小球过度滤过学说肾小球过度滤过学说健存肾单位长期健存肾单位长期代偿性肥大和功能增强代偿性肥大和功能增强肾小球纤维化和硬化肾小球纤维化和硬化 肾功能不全肾衰48（四四）肾小管肾小管-间质损伤间质损伤肾小管、间质细胞受损肾小管、间质细胞受损间质纤维化、肾小管萎缩间质纤维化、
19、肾小管萎缩GFRGFR健存肾单位代谢亢进，细健存肾单位代谢亢进，细胞内钙胞内钙，自由基，自由基 球后毛细血管床阻球后毛细血管床阻塞，血流量塞，血流量血流不经滤过直接血流不经滤过直接经静脉回流经静脉回流肾功能不全肾衰49（一）泌尿功能障碍（一）泌尿功能障碍 1.1.尿量的变化尿量的变化四、慢性肾功能衰竭的临床表现四、慢性肾功能衰竭的临床表现少尿、无尿少尿、无尿oliguria,anuria夜尿夜尿nocturia多尿多尿polyuria肾功能不全肾衰50 （1 1）夜尿）夜尿 慢性肾功能衰竭早期，夜间尿量增加，慢性肾功能衰竭早期，夜间尿量增加，等于甚至超过白天尿量，称为夜尿。等于甚至超过白天尿量
20、，称为夜尿。机制：健存肾单位代偿性排尿增多机制：健存肾单位代偿性排尿增多 肾小管受损，对水重吸收减少。肾小管受损，对水重吸收减少。尿量的变化尿量的变化肾功能不全肾衰51（2 2）多尿）多尿 ：每日尿量超过每日尿量超过2000ml2000ml。A.A.健存肾单位的血流量代偿性增加，原尿生成增多，健存肾单位的血流量代偿性增加，原尿生成增多，流速加快，肾小管来不及充分重吸收；流速加快，肾小管来不及充分重吸收；B.B.原尿中溶质含量代偿性增高引起渗透性利尿；原尿中溶质含量代偿性增高引起渗透性利尿；C.C.肾小管髓袢受损，尿浓缩功能降低。肾小管髓袢受损，尿浓缩功能降低。（3 3）少尿）少尿尿量的变化尿量
21、的变化肾功能不全肾衰52 (1)(1)早期肾浓缩功能减退而稀释功能正常，出早期肾浓缩功能减退而稀释功能正常，出现低比重尿和低渗尿；现低比重尿和低渗尿；(2)(2)晚期肾浓缩和稀释功能均丧失，尿比重固晚期肾浓缩和稀释功能均丧失，尿比重固定在定在1.008-1.0121.008-1.012（正常为（正常为1.003-1.035)1.003-1.035)，尿渗透压接近于血浆，称为等渗尿。尿渗透压接近于血浆，称为等渗尿。2.2.尿比重和渗透压的变化尿比重和渗透压的变化 肾功能不全肾衰53（二）氮质血症（二）氮质血症（AzotemiaAzotemia）血尿素氮（血尿素氮（blood urea nitro
22、gen,BUNblood urea nitrogen,BUN）正常值：正常值：3.577.14mmol/L3.577.14mmol/L 血肌酐（血肌酐（serum creatinine,Sserum creatinine,SCrCr）正常值：正常值：44133 mmol/L44133 mmol/L 尿肌酐浓度每分钟尿量尿肌酐浓度每分钟尿量 血肌酐浓度血肌酐浓度内生肌酐清除率内生肌酐清除率 （creatinine clearance rate，Ccr）Ccr能灵敏地反映能灵敏地反映GFR的变化，并能代表仍具有功能的肾单位数目的变化，并能代表仍具有功能的肾单位数目肾功能不全肾衰54（三）水、电解质
23、及酸碱平衡紊乱（三）水、电解质及酸碱平衡紊乱肾浓缩和稀释功能肾浓缩和稀释功能 肾调节水代谢的能力肾调节水代谢的能力 进水不足致脱水进水不足致脱水进水过量致水潴留进水过量致水潴留1.1.水代谢障碍水代谢障碍健存肾单位数目健存肾单位数目 肾功能不全肾衰55水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱2.2.钠代谢障碍钠代谢障碍v健存肾单位尿流速加快健存肾单位尿流速加快,钠重吸收钠重吸收v渗透性利尿使钠重吸收渗透性利尿使钠重吸收v甲基胍蓄积，抑制钠重吸收甲基胍蓄积，抑制钠重吸收“失盐性肾失盐性肾”，尿钠含量很高。尿钠含量很高。肾功能不全肾衰563.3.钾代谢紊乱钾代谢紊乱v摄入不足摄入不足 v呕
24、吐腹泻失钾呕吐腹泻失钾 v长期排钾利尿剂长期排钾利尿剂 低钾血症低钾血症(少见少见)少尿或无尿，使钾排出过少少尿或无尿，使钾排出过少 高钾血症（终末期）高钾血症（终末期）严重酸中毒严重酸中毒摄钾过多摄钾过多感染感染肾功能不全肾衰574.4.钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱（1 1）血磷增高）血磷增高GFR排磷排磷血磷血磷血钙血钙PTH分泌分泌重吸收磷重吸收磷排磷排磷血磷正常血磷正常溶骨溶骨骨磷释放骨磷释放早期早期晚期晚期肾功能不全肾衰58（2 2）血钙降低）血钙降低v血磷增高血磷增高 vVitDVitD代谢障碍，肠道钙吸收减少代谢障碍，肠道钙吸收减少v毒物损伤肠黏膜，使钙吸收减少毒物损伤肠黏膜，使钙吸
25、收减少肾功能不全肾衰59（3 3）肾性骨营养不良）肾性骨营养不良 CRF CRF时，由钙磷代谢障碍、继发性时，由钙磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、VitDVitD3 3活化障碍、活化障碍、酸中毒等引起的骨病，称为酸中毒等引起的骨病，称为肾性骨营养肾性骨营养不良。不良。肾功能不全肾衰60CRF GFR 排磷排磷 血磷血磷 溶骨溶骨1,25-(OH)2D3 肠道吸收钙肠道吸收钙代谢性代谢性酸中毒酸中毒骨质脱钙骨质脱钙血钙血钙PTH分泌分泌骨质钙化障碍骨质钙化障碍肾性骨营养不良肾性骨营养不良肾功能不全肾衰614.4.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 固定酸排出减少固定酸排出减少 肾小管
26、泌肾小管泌H H+，泌，泌NHNH3 3，重吸收，重吸收HCOHCO3 3-减少减少肾功能不全肾衰62 1.1.肾性贫血肾性贫血 机制：（机制：（1 1）促红细胞生成素生成减少）促红细胞生成素生成减少 （2 2）血中毒性物质蓄积，抑制骨髓造血）血中毒性物质蓄积，抑制骨髓造血 （3 3）钠泵受抑）钠泵受抑红细胞破坏增多红细胞破坏增多 （4 4）出血）出血 2.2.出血出血 体内蓄积的毒性物质（尿素，胍类，酚体内蓄积的毒性物质（尿素，胍类，酚类等）抑制血小板的功能所致。类等）抑制血小板的功能所致。（五）肾性贫血和出血（五）肾性贫血和出血 肾功能不全肾衰64第四节第四节 尿毒症尿毒症UremiaUr
27、emia 尿毒症的概念尿毒症的概念 急、慢性肾功能衰竭晚期，除水、电解急、慢性肾功能衰竭晚期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还因代谢产物和毒性物质在体内蓄积而引起还因代谢产物和毒性物质在体内蓄积而引起一系列一系列自身中毒自身中毒症状，这一临床综合征称为症状，这一临床综合征称为尿毒症。尿毒症。肾功能不全肾衰65一、尿毒症的主要临床表现一、尿毒症的主要临床表现肾功能不全肾衰66（一）神经系统：尿毒症性脑病（一）神经系统：尿毒症性脑病表现：表现：大脑抑制大脑抑制 早期早期晚期晚期淡漠、疲乏、淡漠、疲乏、记忆力记忆力记忆力、判断力、定记忆力、
28、判断力、定向力、计算力障碍，向力、计算力障碍，欣快感、抑郁感，妄欣快感、抑郁感，妄想、幻觉想、幻觉嗜睡、昏嗜睡、昏迷迷发生机制发生机制毒性物质蓄积毒性物质蓄积 神经细胞变性神经细胞变性电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱肾性高血压肾性高血压脑血管痉挛脑血管痉挛脑缺血脑缺血 缺氧、脑细胞膜通透性缺氧、脑细胞膜通透性脑水肿脑水肿肾功能不全肾衰67 （二）消化系统（二）消化系统表现：厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎表现：厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎/溃疡溃疡 消化道出血等消化道出血等消化系统症状是尿毒症患者最早出现和最突出的症状消化系统症状是尿毒症患者最早出现和最突出的症状可能机制可能机制尿素酶
29、尿素酶消化道排出尿素消化道排出尿素 氨氨胃粘膜胃粘膜炎症、溃疡炎症、溃疡肾实质破坏肾实质破坏胃泌素灭活胃泌素灭活PTHPTH胃泌素释放胃泌素释放胃泌素胃泌素胃酸胃酸溃疡溃疡肾功能不全肾衰68（三）心血管系统（三）心血管系统 充血性心力衰竭、肺水肿充血性心力衰竭、肺水肿尿毒症毒性物质尿毒症毒性物质尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎高血压、贫血、血管硬化；高血钾、高血压、贫血、血管硬化；高血钾、低血钙、酸中毒、高脂血症低血钙、酸中毒、高脂血症机制：机制：高血压、充血性心力衰竭、心包炎高血压、充血性心力衰竭、心包炎钠水潴留钠水潴留容量依赖性高血压容量依赖性高血压肾功能不全肾衰69（四）呼吸系统（四）呼吸系
30、统 临床表现：临床表现：呼吸：呼吸：呼吸加深加快，严呼吸加深加快，严 重时呼吸中枢兴奋性重时呼吸中枢兴奋性潮潮式呼吸、式呼吸、kussmaulkussmaul呼吸呼吸尿毒症肺尿毒症肺：肺充血、水肿：肺充血、水肿氨氨味味尿素尿素唾液酶唾液酶氨氨钠水潴留、左心衰竭、毒素使肺门区钠水潴留、左心衰竭、毒素使肺门区capcap通透性增高通透性增高机制：机制：酸中毒酸中毒肾功能不全肾衰70 （五）免疫系统（五）免疫系统主要表现为：细胞免疫反应明显受到抑制，而主要表现为：细胞免疫反应明显受到抑制，而 体液免疫反应正常或稍减弱体液免疫反应正常或稍减弱功能低下功能低下严重感染严重感染毒性物质毒性物质抑制淋抑制淋
31、巴细胞分化、成熟巴细胞分化、成熟或对其有毒性作用或对其有毒性作用肾功能不全肾衰71 （六）皮肤变化（六）皮肤变化 面色苍白或呈黄褐色面色苍白或呈黄褐色贫血或黑色素贫血或黑色素所致所致 皮肤瘙痒皮肤瘙痒继发性甲状旁腺功能亢进所致继发性甲状旁腺功能亢进所致 形成尿素霜形成尿素霜体液内高浓度尿素所致体液内高浓度尿素所致尿素形成细小尿素形成细小的白色结晶的白色结晶肾功能不全肾衰72肾功能不全肾衰73 （七）代谢紊乱（七）代谢紊乱糖代谢糖代谢蛋白质代谢蛋白质代谢脂肪代谢脂肪代谢糖耐量异糖耐量异常：外周常：外周组织对胰组织对胰岛素反应岛素反应降低降低负氮平衡和负氮平衡和低白蛋白血低白蛋白血症：摄入少、症：
32、摄入少、分解多分解多高脂血症高脂血症：LPLLPL活性活性 肾功能不全肾衰74（八）内分泌系统（八）内分泌系统 激素激素 临床表现临床表现增加增加减少减少催乳激素催乳激素黄体生成素黄体生成素胃泌素胃泌素醛固酮醛固酮胰高血糖素胰高血糖素甲状旁腺激素甲状旁腺激素1，25-（OH）2D3促红细胞生成素促红细胞生成素睾丸酮睾丸酮泌乳泌乳男子乳房女性化男子乳房女性化溃疡溃疡高血压高血压葡萄糖耐量降低葡萄糖耐量降低骨质疏松骨质疏松骨软化症（佝偻病）骨软化症（佝偻病）贫血贫血性欲减退性欲减退肾功能不全肾衰75二、发二、发 病病 机机 制制 1.1.毒性物质蓄积毒性物质蓄积 ：PTHPTH、胍类、尿素、胺类、
33、胍类、尿素、胺类、中分子物质、肌酐、尿酸、酚类等中分子物质、肌酐、尿酸、酚类等2.2.水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱3.3.内分泌功能障碍内分泌功能障碍多种因素综合作用的结果多种因素综合作用的结果肾功能不全肾衰76 （一）治疗原发病（一）治疗原发病 （二）防止加重肾脏负荷（二）防止加重肾脏负荷三、防治尿毒症的病理生理基础三、防治尿毒症的病理生理基础 预防控制感染、合理膳食、避免使用缩血预防控制感染、合理膳食、避免使用缩血管药与肾毒性药物管药与肾毒性药物（三）积极治疗并发症（三）积极治疗并发症 高血压、贫血、高血压、贫血、氮质血症、水氮质血症、水/电电/酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱（四）透析和肾移植（四）透析和肾移植肾功能不全肾衰77问题：问题：急性肾功能衰竭的病因与分类急性肾功能衰竭的病因与分类？急性肾功能衰竭的发病机制急性肾功能衰竭的发病机制？少尿型急性肾功能衰竭的临床表现？少尿型急性肾功能衰竭的临床表现？慢性肾功能衰竭时的尿量变化？慢性肾功能衰竭时的尿量变化？尿毒症的主要临床表现？尿毒症的主要临床表现？名词解释：肾功能不全、名词解释：肾功能不全、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、慢慢性肾功能衰竭、肾性高血压、肾性贫血、尿毒性肾功能衰竭、肾性高血压、肾性贫血、尿毒症症肾功能不全肾衰78
