1、肾功能检查培训肾功能检查培训肾功能检查的意义肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度判断肾脏损害的程度 判断预后判断预后 评价治疗效果评价治疗效果 指导调整药物用量指导调整药物用量肾功能检查培训2常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查 肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾功能检查培训3 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR，glomerular filtration rate）-评价滤过功能最重要的参数评价滤过功能最重要的参数-单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR GFRUx Ux V/P
2、x V/Px 120-160ml/min 120-160ml/min 肾血浆清除率（肾血浆清除率（plasma clearanceclearance）-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质 全部清除全部清除(Cx)(Cx)（ml/min ml/min 或或L/24hL/24h）-如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFR GFRCx Cx Ux Ux V/Px V/Px肾功能检查培训4各种物质经肾排泄的方式各种物质经肾排泄的方式试剂试
3、剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想试的理想试剂剂肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特全部全部大部分（肾大部分（肾小管周围的小管周围的毛细血管）毛细血管）肾血流量测定肾血流量测定试剂试剂肾功能检查培训5“标准标准”物质：物质：菊粉菊粉临床常用：临床常用：肌酐清除率肌酐清除率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮 血血2 2微球蛋白微球蛋白 血尿酸血尿酸肾功能检查培训6肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（
4、CinCin)内生肌酐清除率内生肌酐清除率（Ccr，creatinine clearance)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定 血血 2 2微球蛋白微球蛋白(2 2-MG)-MG)浓度浓度 血尿酸血尿酸肾功能检查培训7肾小球滤过功能肾小球滤过功能 菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定 血血 2 2微球蛋白微球蛋白(2 2-MG)-MG)浓度浓度 血尿酸血尿酸肾功能检查培训8原理原理:外源性肌酐：食物外源性
5、肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。很少。内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）：肾单位时间内，把若干毫）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 肾功能检查培训9标本留取方法：标本留取方法：1.1.素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动烈运动
6、 3 3 天天2.2.收集收集2424小时尿（甲苯防腐），测定尿肌小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（酐浓度（UcrUcr）3.3.同时取同时取 2ml 2ml 抗凝血测血肌酐（抗凝血测血肌酐（ScrScr）肾功能检查培训10计算：计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)U(ml/min)Pcr(umol/L)纠正纠正Ccr=Ccr1.73/体表面积体表面积*可用可用4h留尿法代替留尿法代替24h留尿法留尿法正常值：正常值：80-120 ml/min肾功能检查培训11 Cockcroft公式：公式：140 年龄（岁）年龄（岁）体重体重(kg)男性：男性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓
7、度（mg/dL）72 140 年龄（岁）年龄（岁）体重体重(kg）女性：女性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）85-不适用于老年、儿童、肥胖者不适用于老年、儿童、肥胖者肾功能检查培训12 影响因素影响因素 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致CcrCcr高于高于GFRGFR 肌酐的肾外清除，约肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg0.026mL.kg-1-1.min.min-1-1 药物：甲氰咪胍药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌抑制肾小管排泌,肌酐肌酐.临床意义临床意义 较早地反映肾小球功能受损较早地反映肾小球功能受损 评估肾小球功能受损程度评估肾小球
8、功能受损程度 指导治疗指导治疗肾功能检查培训13肾小球滤过功能肾小球滤过功能 菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)Ccr)血肌酐、血尿素氮血肌酐、血尿素氮 放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定 血血 2 2微球蛋白微球蛋白(2 2-MG)-MG)浓度浓度 血尿酸血尿酸肾功能检查培训14 原理：原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。过功能下降时，血肌酐上升。留取血标本要求与测留取血标本要求与测CcrCcr一样一样 正常值：正常值：全血肌酐全血肌酐 88.488.4176.8 umol
9、/L176.8 umol/L 血清或血浆肌酐血清或血浆肌酐 5353106 umol/L106 umol/L（男性）（男性）44 4497 umol/L 97 umol/L（女性）（女性）肾小球滤过功能血肌酐（肾小球滤过功能血肌酐（Scr Scr）肾功能检查培训15 根据根据 Scr Scr 估算估算 Ccr Ccr：Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺点：缺点：GFRGFR下降到正常的下降到正常的1/31/3时，时，Scr Scr才开始上升才开始上升 性别、肌肉容积和代谢状态等因性别、肌肉容积和代谢状态等因 素的影响。素的影响。（
10、140-年龄）年龄）体重（体重（kg)72 血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/ml)(男性）（140-年龄）年龄）体重（体重（kg)85 血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/ml)(女性）肾功能检查培训16 临床意义临床意义 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 ScrScr的倒数预测肾功能进展的倒数预测肾功能进展 鉴别肾前性和肾性氮质血症鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性肾前性:Scr:Scr 200200 mol/L;BUN/Crmol/L;BUN/Cr 10:1(mg/dl)10:1(mg/dl)肾性肾性:Scr:Scr200200 mol/L;BUN/Cr10:1mol
11、/L;BUN/Cr10:1肾功能检查培训17血尿素氮（血尿素氮（BUN,BUN,Blood urea nitrogen）原理：原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球 滤过，滤过，30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收正常值：正常值：3.23.27.1 mmol/L(9mg/dl7.1 mmol/L(9mg/dl20mg/dl20mg/dl）临床意义临床意义:肾功能损害程度评估肾功能损害程度评估（GFRGFR下降到正常的下降到正常的50%50%以下时，以下时，BUNBUN才开始上升才开始上升,不作为早期指标不作为早期指标)注意其他因素影响：注
12、意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性 因素如血容量不足、心功能衰竭等因素如血容量不足、心功能衰竭等肾功能检查培训18肾功能不全分期肾功能不全分期 Ccr Scr BUNCcr Scr BUN （ml/min)(umol/L)(mmol/L)ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 8051 177 8051 9 5020 178445 9(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期 1910 445707 2028.6 1910 445707 2028.6尿毒症期（肾衰竭晚期
13、）尿毒症期（肾衰竭晚期）707 28.6 707 28.6肾功能检查培训19我国对慢性肾功能不全的分期描述GFR(ml/min1.73m2)K/DOQI对慢性肾脏疾病的分期描述 GFR(ml/min1.73m2)代偿期 5180 失代偿期 2050 肾衰竭期 1019 尿毒症期 10 1 肾功能正常 90 2 肾功能轻度下降 6090 3 肾功能中度下降 3059 4 肾功能重度下降 1529 5 肾衰竭 15（或透析）CKD(慢性肾脏病慢性肾脏病)的分期的分期肾功能检查培训20无ARF的BUN及Scr升高的原因BUN升高Scr升高产生增加产生增加从肌肉释放增加从肌肉释放增加蛋白摄入增加蛋白摄
14、入增加从近端肾小管分泌减少从近端肾小管分泌减少静脉输入氨基酸静脉输入氨基酸西咪替叮西咪替叮胃肠道出血胃肠道出血因因Jaffer反应的干扰反应的干扰:高分解状态高分解状态果糖果糖服用肾上腺皮质激素服用肾上腺皮质激素酮体酮体(乙酰乙酸盐乙酰乙酸盐)四环素四环素头孢菌素头孢菌素 SMZ SMZ外伤外伤 尿酸尿酸肾功能检查培训21CcrCcr、ScrScr、BUNBUN的比较的比较 判断肾功能损害时判断肾功能损害时CcrCcr较较ScrScr、BUNBUN更敏感更敏感 BUN/Scr 10:1 BUN/Scr 10:1 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿肾前性少尿/肾外因素肾外因素 蛋白质分解或摄入
15、过多蛋白质分解或摄入过多肾功能检查培训22肾小球滤过功能肾小球滤过功能 菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)Ccr)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定-同位素同位素 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐 血血 2 2微球蛋白微球蛋白(2 2-MG)-MG)浓度浓度 血尿酸血尿酸肾功能检查培训2399m99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)原理：原理：（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清除，几乎完全从肾小球滤过并清除，敏感性与菊粉相仿。敏感性与菊粉相
16、仿。正常参考值正常参考值:男男 125 125 15mLmin15mLmin-1-1 女女 115 115 15 mL15 mLminmin-1-1临床意义临床意义:同同CcrCcr、CinCin优点：优点：非创伤性、简便、安全、灵敏非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：缺点：机体器官将接受一定的辐射剂量机体器官将接受一定的辐射剂量 仪器设备要求较高仪器设备要求较高,价格昂贵价格昂贵 尚缺乏与尚缺乏与CinCin比较的资料比较的资料 肾功能检查培训24常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查 肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定 肾
17、脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾功能检查培训25近端小管功能测定近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定：尿（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定：尿 NAG NAG酶、溶菌酶等酶、溶菌酶等（二）（二）尿氨基酸测定尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验肾功能检查培训27肾小管功能检查肾小管功能检查 近端小管功能测定近端小管功能测定 远端小管功能测定远端小管功能测定 尿酸化功能测定尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验肾功能检查培训28原理：原理：一般
18、条件下观察尿量、尿比重一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：试验条件：正常进食正常进食 每餐含水每餐含水500-600 ml500-600 ml 上午上午8 8时排尿，弃去时排尿，弃去 以后每以后每2 2小时留尿一次，至晚小时留尿一次，至晚8 8时时 次日上午次日上午8 8时在留尿一次。时在留尿一次。分别测定每次尿的量和比重分别测定每次尿的量和比重浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验（Mosenthal testMosenthal test）肾功能检查培训29结果：结果：正常尿量正常尿量1000-2000 ml1000-2000 ml，夜尿量，夜尿量750 ml1.0
19、20,1.020,比重最高最低比重最高最低 0.009 0.009临床意义：临床意义：急、慢性肾功能不全急、慢性肾功能不全 间质性肾炎间质性肾炎 老年等老年等 肾功能检查培训30尿渗透压（尿渗透压（UosmUosm）测定）测定原理：原理：尿中全部溶质微粒总数尿中全部溶质微粒总数 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的 影响。影响。方法：方法：晚餐后禁饮晚餐后禁饮8 8小时以上小时以上 次日留尿，并采血取血清，次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。分别测定尿、血渗透压。肾功能检查培训31结果：结果：尿渗透压：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH6
20、00-1000 mOsm/kgH2 2OO 血渗透压：血渗透压：275-305 mOsm/kgH275-305 mOsm/kgH2 2OO 尿尿/血血3-4.5:13-4.5:1等渗尿等渗尿:300 mOsm/kgH 300 mOsm/kgH2 2OO左右左右低渗尿：低渗尿：300 mOsm/kgH15%,15%,提示近端提示近端 小管性酸中毒。小管性酸中毒。尿尿HCOHCO3 3 Scr ScrUcr Ucr 血血HCOHCO3 3 100肾功能检查培训38肾小管功能检查肾小管性酸中毒（肾小管功能检查肾小管性酸中毒（RTARTA）类型类型 病理病理 血钾血钾 尿尿PH PH 尿糖尿糖/氨基酸氨基酸 碱负荷碱负荷 酸负荷酸负荷2 2型型RTA RTA 近端小管重近端小管重 15%15%PH6.0PH6.0 6.0 5%5.5PH5.5 泌泌H H障碍障碍3 3型型RTA 1,2 RTA 1,2 型型RTARTA 混合混合4 4型型RTA RTA 醛固酮作用醛固酮作用 肾功能不肾功能不 NH3 NH3 产生产生 正常正常全性全性肾功能检查培训39常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查 肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾功能检查培训40Thanks!肾功能检查培训41
