1、膀胱肿瘤专题讲座病因病因n致癌物质：致癌物质：-萘胺、联苯胺、萘胺、联苯胺、4-氨氨基双联苯基双联苯n吸烟吸烟n膀胱慢性病变膀胱慢性病变膀胱肿瘤专题讲座2病理：组织学类型病理：组织学类型n尿路上皮细胞癌尿路上皮细胞癌(占占90)n鳞癌鳞癌n腺癌腺癌n转移性癌转移性癌n小细胞癌小细胞癌n癌肉瘤癌肉瘤膀胱肿瘤专题讲座3病理：细胞学分级（对预后影响大）病理：细胞学分级（对预后影响大）n细胞学分级细胞学分级WHO1973板板n乳头状瘤乳头状瘤nG1（分化良好）（分化良好）nG2（中度分化）（中度分化）nG3（分化不良）（分化不良）膀胱肿瘤专题讲座4病理：生长方式病理：生长方式n原位癌原位癌n乳头状癌乳
2、头状癌n浸润状癌浸润状癌膀胱肿瘤专题讲座5病理：浸润深度（对预后影响大）病理：浸润深度（对预后影响大）Tis：原位癌：原位癌Ta：乳头状无浸润：乳头状无浸润T1：限于固有层内：限于固有层内T2：浸润肌层：浸润肌层 T2a：浸润浅肌层：浸润浅肌层 T2b：浸润深肌层：浸润深肌层T3：浸润膀胱周围脂肪组织：浸润膀胱周围脂肪组织T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织：浸润前列腺或膀胱邻近组织膀胱肿瘤专题讲座6病理病理：肿瘤的扩散：肿瘤的扩散n向深部浸润向深部浸润n淋巴转移（盆腔淋巴结）淋巴转移（盆腔淋巴结）n血行转移（肝、肺）血行转移（肝、肺）膀胱肿瘤专题讲座7临床表现临床表现n高发年龄：高发年龄：5070
3、岁岁n男男 女为女为4 1n无痛肉眼血尿无痛肉眼血尿n其它症状：尿频、尿急、尿痛、尿潴溜其它症状：尿频、尿急、尿痛、尿潴溜膀胱肿瘤专题讲座8诊断诊断n症状症状n血尿血尿n膀胱刺激征膀胱刺激征n盆腔疼痛盆腔疼痛n腰胁部疼痛腰胁部疼痛n盆腔包块盆腔包块n尿潴留尿潴留n肾功能不全等肾功能不全等膀胱肿瘤专题讲座9诊断诊断n体格检查体格检查n触及盆腔包块触及盆腔包块n经直肠、经阴道指检经直肠、经阴道指检 n麻醉下腹部双合诊麻醉下腹部双合诊膀胱肿瘤专题讲座10影像学检查：影像学检查：B超超n超声检查三种途径超声检查三种途径(经腹、经直肠、经尿道经腹、经直肠、经尿道)n超声检查不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀
4、超声检查不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯脏器侵犯 n同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器 n尿道超声判定肿瘤分期并与病理分期相比，尿道超声判定肿瘤分期并与病理分期相比，结果显示非肌层浸润性肿瘤准确率为结果显示非肌层浸润性肿瘤准确率为94100，肌层浸润性肿瘤准确率为，肌层浸润性肿瘤准确率为63968膀胱肿瘤专题讲座11胸部检查胸部检查n拍胸部拍胸部X线片线片 n胸部胸部CT膀胱肿瘤专题讲座12泌尿系统平片和静脉尿路造影泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU)n以前作为必
5、要检查，现在认为非必以前作为必要检查，现在认为非必要检查要检查膀胱肿瘤专题讲座13CT检查检查n传统传统CT(平扫平扫+增强扫描增强扫描)n螺旋螺旋CT：螺旋：螺旋CT多平面重组多平面重组(MPR)，三维三维(3D)重建重建 nCT仿真膀胱镜仿真膀胱镜(CTVC)成像成像膀胱肿瘤专题讲座14MRI检查（淋巴结转移、骨转移、检查（淋巴结转移、骨转移、邻近器官受侵犯、分期）邻近器官受侵犯、分期）nMRI平扫平扫nMRI增强增强nMRU（泌尿系水成像）（泌尿系水成像）nMRI仿真膀胱镜仿真膀胱镜n检测有无骨转移时检测有无骨转移时MRI敏感性远高于敏感性远高于CT，甚至高于核素骨扫描，甚至高于核素骨扫
6、描膀胱肿瘤专题讲座15骨扫描：骨扫描：n怀疑有骨转移时使用怀疑有骨转移时使用膀胱肿瘤专题讲座16尿脱落细胞学尿脱落细胞学n简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。敏感性为和术后随访的主要方法。敏感性为1375，特异性为，特异性为85100膀胱肿瘤专题讲座17尿液肿瘤标记物的检测尿液肿瘤标记物的检测n膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原(bladder tumor antigen，BTA)nBTA Stat：敏感性为：敏感性为2974特异性为特异性为5686nBTA Trak：敏感性为：敏感性为6083特异性为特异性为6079 n核基质蛋白核基质蛋白22(n
7、uclear matrix protein，NMP22)：敏感性为敏感性为47100特异性为特异性为5598 nImmunocyt实验：敏感性为实验：敏感性为52100特异性为特异性为6282 n荧光原位杂交荧光原位杂交(FISH)：敏感性和特异性分别为：敏感性和特异性分别为7086和和6693膀胱肿瘤专题讲座18膀胱镜检查和活检膀胱镜检查和活检n诊断膀胱癌最可靠的方法诊断膀胱癌最可靠的方法n膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形态和部位态和部位 n对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理诊断诊断 n当尿脱落细胞学检查阳
8、性或膀胱黏膜表现异当尿脱落细胞学检查阳性或膀胱黏膜表现异常时，建议行选择性活检常时，建议行选择性活检 n对于单一的乳头状肿瘤，不主张常规行随机对于单一的乳头状肿瘤，不主张常规行随机活检活检膀胱肿瘤专题讲座195-氨基乙酰丙酸氨基乙酰丙酸(5-ALA)荧光膀荧光膀胱镜检查胱镜检查n能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、不典型增生或原位癌瘤、不典型增生或原位癌膀胱肿瘤专题讲座20诊断诊断n病史和体检病史和体检n尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查n膀胱造影膀胱造影n膀胱镜检查膀胱镜检查nCT、MRIn超声检查超声检查n瘤标、癌基因瘤标、癌基因膀胱肿瘤专题讲座21非肌层浸润
9、性膀胱癌的治疗非肌层浸润性膀胱癌的治疗n手术治疗（保留膀胱）手术治疗（保留膀胱）n经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)n经尿道激光手术 n光动力学治疗膀胱肿瘤专题讲座23n术后辅助治疗术后辅助治疗n术后膀胱灌注化疗术后膀胱灌注化疗 nTUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗术后即刻膀胱灌注化疗 n术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗疗 n术后膀胱灌注免疫治疗术后膀胱灌注免疫治疗 n卡介苗卡介苗(BCG)灌注灌注 nBCG灌注一般在灌注一般在TUR-BT术后术后2周开始周开始 非肌层浸润性膀胱癌的治疗非肌层浸润性膀胱癌的治疗膀胱肿瘤专题讲座24n膀胱切除术膀胱切除术
10、n根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术n同时行盆腔淋巴结清扫术同时行盆腔淋巴结清扫术 n开放手术和腹腔镜开放手术和腹腔镜n保留膀胱手术保留膀胱手术n经尿道膀胱肿瘤切除术（经尿道膀胱肿瘤切除术（T2、分化良好、分化良好、局限的肿瘤）局限的肿瘤）n膀胱部分切除术（膀胱部分切除术（T3、单个局限）、单个局限）肌层浸润性膀胱癌的治疗肌层浸润性膀胱癌的治疗 膀胱肿瘤专题讲座25化疗与放疗（化疗与放疗（T4、不宜手术）、不宜手术）n静脉化疗静脉化疗n动脉导管化疗动脉导管化疗n姑息性放疗姑息性放疗膀胱肿瘤专题讲座26预后预后nTa、T1期期G1五年生存率五年生存率80%nT1期期G2G3五年生存率五年生存率40%、半数复、半数复发发n膀胱部分切：膀胱部分切：T2期五年生存率期五年生存率45%，T3期期23%n膀胱全切：膀胱全切：T2、T3期五年生存率期五年生存率16%48%nT4期：一年内死亡期：一年内死亡膀胱肿瘤专题讲座27膀胱肿瘤专题讲座28膀胱肿瘤专题讲座29膀胱肿瘤专题讲座30膀胱肿瘤专题讲座31膀胱肿瘤专题讲座32原位膀胱癌原位膀胱癌膀胱肿瘤专题讲座33乳头状癌乳头状癌T1期期膀胱肿瘤专题讲座34浸润性乳头状癌浸润性乳头状癌T23期期膀胱肿瘤专题讲座35浸润性癌浸润性癌T34期期膀胱肿瘤专题讲座36
