1、 概念主题概念主题-警惕高血压，倡导自我管理警惕高血压，倡导自我管理 v血液在全身流动需要动力。动力来自心脏！血液在全身流动需要动力。动力来自心脏！v心脏心脏象一个泵，不断地将血液泵出，而血管仅是输送血象一个泵，不断地将血液泵出，而血管仅是输送血液的管道液的管道v*血液在流动时对血管壁产生的压力即是血液在流动时对血管壁产生的压力即是血压血压v*血压高低取决于心脏泵出的血液量和血管的阻力。心血压高低取决于心脏泵出的血液量和血管的阻力。心脏泵出血液过多，或者血管狭窄，血压就会升高，即脏泵出血液过多，或者血管狭窄，血压就会升高，即“高血压高血压”v血压用两个数字来描述血压用两个数字来描述:q第一个是
2、第一个是“收缩压收缩压”，即，即“高压高压”q第二个叫第二个叫“舒张压舒张压”，即，即“低压低压”高血压 指未服药降压药物的情况下q 收缩压（高压）收缩压（高压）140140 mmHg mmHg 和/或q 舒张压舒张压 （低压）（低压）9090 mmHgmmHgv患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，仍然是高血压*何谓高血压何谓高血压?*如何诊断高血压？如何诊断高血压？*非同日非同日3 3次静息血压（静坐次静息血压（静坐5 515min15min）测量）测量18.7/12.0kPa18.7/12.0kPa（140/90mmHg140/90mmHg）后（）
3、后（19971997年年JNCJNC，19991999年年WHOWHO及及19991999年中国高血压的预防治年中国高血压的预防治疗指南的标准）则可诊断为高血压。疗指南的标准）则可诊断为高血压。1.1.患者在休息静坐状态下进行，并尽量排除环境、患者在休息静坐状态下进行，并尽量排除环境、情绪因素的影响。情绪因素的影响。2.2.准确的血压测量，是以肱动脉为标准，袖带至肘准确的血压测量，是以肱动脉为标准，袖带至肘窝桡纹上的窝桡纹上的1 12cm2cm。3.3.血压测量的选择，以水银柱台式最好，也可采用血压测量的选择，以水银柱台式最好，也可采用肱动脉的电子血压表，避免使用桡动脉及指动脉的肱动脉的电子血
4、压表，避免使用桡动脉及指动脉的电子血压测量仪。电子血压测量仪。大多数高血压进展缓慢，初期症状不明显，或仅在偶尔大多数高血压进展缓慢，初期症状不明显，或仅在偶尔测量血压发现血压升高，一般高血压常见症状有：测量血压发现血压升高，一般高血压常见症状有：头晕头晕 头胀痛头胀痛 失眠失眠 健忘健忘 多梦多梦 耳鸣耳鸣 易激动易激动 心跳心跳鼻出血鼻出血夜尿多夜尿多 *高血压有什么症状？高血压有什么症状？血压的水平定义和分类（血压的水平定义和分类（WHO/ISH)WHO/ISH)血压的水平定义和分类（WHO/ISH)类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压130=180=110单
5、纯收缩期高血压=14090亚组：临界收缩期高血压14014990患病率患病率致残率致残率死亡率死亡率三高三高知晓率知晓率服药率服药率控制率控制率三低三低不愿意服药不愿意服药不难受不服药不难受不服药不按病情科学服药不按病情科学服药三个误区三个误区高血压三“高”v患病率高419981998年我国患病人口年我国患病人口1.11.1亿；亿；20022002年年1.61.6亿；亿；20082008年年调查推测高血压超过调查推测高血压超过2 2亿亿 v致残率高4现有脑卒中现有脑卒中600600万，其中万，其中75%75%不同程度丧失劳动力不同程度丧失劳动力4新发脑卒中新发脑卒中每年每年150150万万v死
6、亡率高4心、脑血管疾病死亡占我国城市人口死亡因素构成原因的心、脑血管疾病死亡占我国城市人口死亡因素构成原因的41%41%全国死亡原因：脑血管病全国死亡原因：脑血管病22.63%22.63%、恶性肿瘤、恶性肿瘤22.17%22.17%、心脏病、心脏病16.77%16.77%总死亡的危险因素第一位是高血压高血压三“低”v知晓率低v服药率低v控制率低来源：1991年全国30省市95万人调查高血压三个治疗误区v不愿意服降压药宁愿用降压仪、穿降压鞋、睡降压枕宁愿用降压仪、穿降压鞋、睡降压枕.v不难受不服药没有症状不吃药，血压正常就停药没有症状不吃药，血压正常就停药v不按医嘱服药道听途说道听途说原因未明(
7、本能性)原因確定(继发性)9699%14%1.1.遗传遗传（多基因）（多基因）1.1.因使用因使用药物药物造成造成2.2.环境环境热量摄取过多热量摄取过多2.2.主主动脉动脉縮窄縮窄钠离子摄取过多钠离子摄取过多3.3.怀孕怀孕饮酒过量饮酒过量4.4.內分泌內分泌异常异常吸烟吸烟5.5.肾脏肾脏疾病疾病缺乏缺乏运动运动心理社会环境心理社会环境刺激刺激其他其他影响影响因素因素为什么会得高血压为什么会得高血压？n 高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认识水平，以下因素与高血压有关：识水平，以下因素与高血压有关：1.1.遗传遗传2.2.性别、年龄性别、年龄3.3.
8、体重体重4.4.饮食习惯饮食习惯5.5.精神紧张、性格急躁，精神紧张、性格急躁，6.6.从事紧张的脑力劳动，环境噪音等从事紧张的脑力劳动，环境噪音等什么人易患高血压？什么人易患高血压？*血压太高有什么不好吗血压太高有什么不好吗？n下列下列数种数种疾病已被疾病已被证实证实和高血和高血压压密密切切相关相关：4脑中风4心肌梗塞4肾脏病4心脏衰竭n都是指同一件事都是指同一件事 动脉粥样硬化一、高血压与周围血管病变一、高血压与周围血管病变 （一）心脏（一）心脏 长期的全身小动脉管腔变狭窄导致周围血管阻力上升是左心室肥厚的主要原因（二）中枢神经系统（二）中枢神经系统 脑部小动脉也可出现从痉挛到硬化，颅内外
9、粥样硬化动脉内壁的粥样斑块脱落可造成脑栓塞。高血压的危害高血压的危害（三）肾（三）肾 肾细小动脉病变最为明显，病变血管管腔变窄甚至闭塞，造成肾实质缺血、肾小球纤维化，肾小管萎缩，并有间质纤维化，最终导致肾功能衰竭。（四）视网膜（四）视网膜 视网膜小动脉在本病初期发生痉挛，以后逐渐出现硬化，严重时发生视网膜出血和渗出，以及视神经乳头水肿。（五）主动脉（五）主动脉 高血压病后期，可发生主动脉中层囊样坏死和夹层分离。长期高血压会导致人体主要器长期高血压会导致人体主要器官的血管发生病变，引起系列并官的血管发生病变，引起系列并发症，危及生命健康！发症，危及生命健康！高血压，血管保护不高血压，血管保护不容
10、忽视！容忽视！心心肝肝脾脾脑脑肺肺41.1.心电图和超声心动图检查心电图和超声心动图检查42.X2.X线及其他检查（必要时行血管造影、线及其他检查（必要时行血管造影、CTCT检查定位诊断）检查定位诊断）43.3.尿常规及肾功能检查，检查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血尿常规及肾功能检查，检查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸水平钾、血尿酸水平44.4.眼底检查眼底动脉硬化程度眼底检查眼底动脉硬化程度45.5.血糖、血脂及血钙水平检查血糖、血脂及血钙水平检查46.6.有条件者在治疗前做有条件者在治疗前做2424小时动态血压检测小时动态血压检测47.7.年轻高血压患者应做肾上腺年轻高血压患
11、者应做肾上腺B B超检查超检查高血压患者要接受那些检查高血压患者要接受那些检查 心血管病成为中国人的首心血管病成为中国人的首位死因，高血压是第一危险因位死因，高血压是第一危险因素！素！1.1.预防合并症预防合并症 2.2.减少中风和冠心病减少中风和冠心病3.3.避免心力衰竭和肾功能衰竭避免心力衰竭和肾功能衰竭年龄年龄吸烟吸烟高高 血血 壓壓糖尿病糖尿病高高胆固醇胆固醇中中风风心肌心肌梗塞梗塞肾脏病肾脏病心心脏衰竭脏衰竭动脉动脉粥狀硬化粥狀硬化*为什么要治疗高血压？为什么要治疗高血压？*如何治疗高血压？如何治疗高血压？2.药物治疗药物治疗期和期和期高血期高血压也应在压也应在药物治药物治疗的同时采
12、用非疗的同时采用非药物治疗措施药物治疗措施 1.非药物治疗非药物治疗期高血压治期高血压治疗的重点疗的重点是非是非药物疗法及改药物疗法及改变生活方式变生活方式高血压治疗高血压治疗一、非药物治疗一、非药物治疗 1.1.限盐限盐 （1 1）每日每人摄盐量应控制在）每日每人摄盐量应控制在6 6克以下克以下 （2 2）每日钾摄人量不低于）每日钾摄人量不低于3 3克，钙摄入量不少于克，钙摄入量不少于800800毫克毫克 2.2.减肥减肥体重的改变与血压的变化呈正相关，降低体重可体重的改变与血压的变化呈正相关，降低体重可减少患高血压的危险性减少患高血压的危险性 *3.3.戒烟酒戒烟酒 n 吸烟、饮酒会导致人
13、体血压持续吸烟、饮酒会导致人体血压持续升高，其中饮酒是促进血压升高的独升高，其中饮酒是促进血压升高的独立危险因素。因此，高血压患者及肥立危险因素。因此，高血压患者及肥胖者应戒烟忌酒。胖者应戒烟忌酒。4.4.运动运动n 运动方式以散步、骑自行车和慢运动方式以散步、骑自行车和慢跑较为适宜，运动量由运动强度、频跑较为适宜，运动量由运动强度、频度和持续时间来决定，一般以不大于度和持续时间来决定，一般以不大于健康人运动量的健康人运动量的7575为宜。为宜。*5.5.松弛疗法松弛疗法 调身、调心、调息调身、调心、调息心静、气和、体松心静、气和、体松发挥人体自我调节、自我控制作用发挥人体自我调节、自我控制作
14、用（1 1）气功）气功（2 2）太极拳）太极拳（3 3）静养）静养*6.6.合理膳食合理膳食 （1 1）低糖、低脂、正常蛋白质、高纤维素。）低糖、低脂、正常蛋白质、高纤维素。（2 2）减少脂肪量，增加多种不饱和脂肪酸）减少脂肪量，增加多种不饱和脂肪酸（3 3）少食含胆固醇高的动物内脏，进食植物油，）少食含胆固醇高的动物内脏，进食植物油，（4 4）蛋白质的摄人以植物蛋白为主，）蛋白质的摄人以植物蛋白为主，（5 5）多吃新鲜蔬菜、水果。另外，患者应注意消除紧张情绪，）多吃新鲜蔬菜、水果。另外，患者应注意消除紧张情绪，保持良好心境，大便通畅，睡眠良好。保持良好心境，大便通畅，睡眠良好。*第二课第二课
15、规则服药主题规则服药主题-您吃药了吗？您吃药了吗？一、高血压治疗一线药物：一、高血压治疗一线药物：（一）高血压的药物治疗原则（一）高血压的药物治疗原则 1.1.个体化个体化病理生理特点，病程进展和并发症病理生理特点，病程进展和并发症 2.2.联合用药联合用药联合用药可产生协同作用，抵消副作用联合用药可产生协同作用，抵消副作用 3.3.分级治疗分级治疗 治疗原则治疗原则*二、药物治疗二、药物治疗(二）分级治疗二）分级治疗n 一级利尿剂、一级利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，可选用一种药物，一种无效可改用另剂、血管
16、紧张素受体拮抗剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。一种。n二级联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效二级联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。转入三级。n三级联合用药，三种药物并用。三级联合用药，三种药物并用。n四级三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。四级三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。1 1、要根据不同的类型、分期和有无并发症的存在，由医生决定采用何种、要根据不同的类型、分期和有无并发症的存在，由医生决定采用何种适宜的降压药。适宜的降压药。2 2、对轻、中度高血压，要选一种降压药，从小剂量开始逐渐增大剂量，、对轻、中度高血压，要选一
17、种降压药，从小剂量开始逐渐增大剂量，达到降压目的后，再逐步改为维持量，以保持血压不再增高。达到降压目的后，再逐步改为维持量，以保持血压不再增高。3 3、病情较重的要联合应用几种降压药，可提高疗效，减少副作用。、病情较重的要联合应用几种降压药，可提高疗效，减少副作用。4 4、要密切注意在应用降压药过程中，可能出现的各种不良反应，以便及、要密切注意在应用降压药过程中，可能出现的各种不良反应，以便及时发现并加以纠正。时发现并加以纠正。合理服用降压药 *三、合理服用降压药三、合理服用降压药5 5、用药过程中，要经常测量血压，根据血压变化而调整药物剂、用药过程中，要经常测量血压，根据血压变化而调整药物剂
18、量。量。6 6、不要凭自我感觉增加或减少剂量，以免出事。、不要凭自我感觉增加或减少剂量，以免出事。7 7、不要自己擅自更改药物的种类或剂量。、不要自己擅自更改药物的种类或剂量。8 8、不要轻信传言和广告，切莫停用降压药而改用偏方、秘方或、不要轻信传言和广告，切莫停用降压药而改用偏方、秘方或用保健品代替降压药，以免造成严重后果。用保健品代替降压药，以免造成严重后果。严重后果严重后果 9 9、联合用药比较合理的配伍联合用药比较合理的配伍利尿药与利尿药与 受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂ACEIACEI与或与或ARBARB钙拮抗剂与钙拮抗剂与ACEIACEI或或ARBARB钙拮抗剂与利尿剂钙拮抗剂与
19、利尿剂 受体阻滞剂与受体阻滞剂与 受体阻滞剂受体阻滞剂 *四、服药期间的注意事项四、服药期间的注意事项1 1、忌服量过大引起血压骤降、忌服量过大引起血压骤降2 2、忌突然停药引起血压反跳、忌突然停药引起血压反跳3 3、忌睡前服药诱发脑血管意外、忌睡前服药诱发脑血管意外通常降压药不良反应较小通常降压药不良反应较小,长期平稳降压的益处远长期平稳降压的益处远大于一些不良反应大于一些不良反应五、降压药的不良反应主要的不良反应(1)1.头痛、面部潮红：主要是中青年女性在服用硝苯地平后常易出现头痛、面部潮红、反射性心率加快、夜寐不安等，加用小剂量受体阻滞剂或加用非双氢吡啶类，如缓释异搏定、缓释地尔硫卓，可
20、缓解上述症状或改服地平类的长效药如左旋氨氯地平,施慧达等。主要的不良反应(2)2.踝部水肿：主要是钙拮抗剂，尤其是双氢吡啶类（地平类）的一种副作用。这是由于钙拮抗剂主要扩张小动脉，不扩张静脉，造成静脉回流受阻，并不表示肾脏受影响。轻度浮肿者可试加服ACEI（普利类）或ARB（沙坦类），因为这两种药有同时扩张动、静脉的作用，可以部分抵消踝部水肿的副作用。主要的不良反应(3)3.干咳：由于ACEI（普利类）的作用机制是在抑制强收缩血管剂血管紧张素II的同时抑制氯另外一种扩张血管物质缓激肽的失活作用，而使缓激肽堆积在体内。虽然有好的扩血管作用的一面，但在肺内堆聚会引起呼吸道刺激作用引起干咳。不是引起
21、气管炎或肺部病变的轻度干咳，不必中断治疗，严重不能耐受时可改用ARB（沙坦类）。主要的不良反应(4)4.血尿酸升高痛风：小剂量噻嗪类利尿剂，因为它在肾小管内有竞争尿酸排泄通道的作用，从而减少尿酸排泄使血尿酸升高。在血尿酸升高的患者中，又有5%12%血尿酸高达420微摩尔/升时部分患者发生痛风关节炎、痛风结节或尿酸性肾病、肾结石，甚至肾脏衰竭。5.血钾异常：噻嗪类利尿剂尤其在服用较大剂量时，可抑制肾脏远曲肾小管对氯化钠（盐）的重吸收，产生排钠排水而利尿，会引起低血钾；肾功能不好的患者，服用ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）时要监测血钾，以防高血钾。6.高血糖及高脂血症:.较大剂量的噻嗪类利尿剂
22、及/或受体阻滞剂*血压降到何等水平合适？血压降到何等水平合适？n年轻的、轻度的患者年轻的、轻度的患者血压控制在血压控制在120/80 120/80 mmHg为宜n老年高血压患者老年高血压患者血压控制在血压控制在1 10/0/0 0 mmHg为宜n已发生过心肌梗死和中风的患者已发生过心肌梗死和中风的患者最佳的血压是最佳的血压是1 10/80 0/80 8585mmHgmmHgn合并糖尿病者合并糖尿病者血压控制在血压控制在1 10/80 0/80 mmHg以下为宜高血压不治疗，行吗？答案：不行！v高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程v研究证明，收缩
23、压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%没有症状需要治疗吗？答案：需要！v血压的高低与患者自身症状不一定相关v血压的高低与并发症密切相关，患者即使没有任何症状，高血压对靶脏器的损害也是持续存在的v及时、早期治疗可以减轻或扭转靶器官的损伤血压降得越快越好吗？答案：不是！v高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应（很多人平时没有任何不适），降压治疗应缓慢进行，不能操之过急。如果超出了调节范围，人体重要脏器的血流量不能保证，反而会造成头晕、心悸等不适v高血压急症 例外！如BP200/120mmHg！降压药物可以随意选用吗？答案：不可以！v应根
24、据患者病情、血压升高程度、并发症、合并症等进行个体化治疗v每种降压药物的作用机理不一样血压控制不稳定怎么办？血压控制不稳定怎么办？n造成血压不稳定的因素可能为：造成血压不稳定的因素可能为：1.1.没按血压波动规律服药没按血压波动规律服药2.2.使用了短效降压药使用了短效降压药n如何使血压稳定：如何使血压稳定：1.1.推荐长效降压药推荐长效降压药2.2.按血压波动规律服药按血压波动规律服药每天第一次降压药在起床（点点）时服如果是中效降压药物，第二次就应该在下午点服用血压降不下来怎么办？血压降不下来怎么办？如果应用了三种降压药物后，血压仍然不能控制，可能如果应用了三种降压药物后，血压仍然不能控制，
25、可能有如下原因：有如下原因：n仍然高盐，过量饮食，吸烟，或服用某些药物仍然高盐，过量饮食，吸烟，或服用某些药物n抗高血压药物选择不合理抗高血压药物选择不合理n有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来n高血压肾脏损害影响高血压治疗高血压肾脏损害影响高血压治疗n“白大衣高血压白大衣高血压”血压降至正常范围就可停药吗？答案：不可以！v高血压是不能治愈的疾病，但是高血压可以通过治疗被控制高血压是不能治愈的疾病，但是高血压可以通过治疗被控制v所有降压药都只有在服药期间才有效v如果血压正常就停药，那么血压迟早要恢复到治疗前的水平v专家建议q降压药需长期服用降压药需长期服用q选择适合的药物，将血压控制选择适合的药物，将血压控制*总 结v高血压可以造成心、脑、肾等靶器官的损害，是导致冠心病、脑卒中等发病和死亡的主要危险因素v治疗高血压，不仅要降压，更重要的是要保护心脑肾等靶器官v选择“理想”的降压药，长久、持续、平稳地控制血压v除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要 克服误区克服误区,合理使用降压合理使用降压药物药物,同时改良生活方式同时改良生活方式高血压是可以控制的高血压是可以控制的!*
