1、一出院后一周，家庭访视 1先与家长沟通，建立良好关系。2询问家庭一般情况：父母姓名、年龄、职业、文化程度、联系方式、家族史包括先天性聋哑、先天性眼疾 3询问围生期情况：母亲分娩的年龄，孕期保健状况，孕周数，分娩方式，有无产伤、有无窒息等情况。4询问新生儿一般情况：出身时身长、体重、吃奶情况、睡眠、大小便、黄疸、脐带是否脱落5询问预防接种情况：是否接种卡介苗及出生后24小时内接种乙肝疫苗第一针6新生儿筛查：询问出生时是否进行了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查7观察新生儿的面色、精神、活动、v1观察新生儿整体情况，测量体温，呼吸次数，心跳v#假设体温超过385摄氏度经物理降温4小时无效或体温
2、低于35摄氏度或不吃奶，建议转诊v#呼吸频率过快超过60次每分钟或出现呼吸暂停着，立即转诊v2皮肤：观察有无胎记或色素异常、有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，颈部、腹股沟、肩部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂v#假设存在并发症或突然迅速生长的血管瘤、咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过05cm建议转诊v#假设有皮肤皱褶处潮红或糜烂给予真对性指导v3四肢:检查肌张力和四肢活动及对称性，检查锁骨有无骨折。观察有无手指(足趾)及赘肉，检查有无足畸形外翻、内翻、马蹄足、跟骨畸形 4头部：检查头围囟门，颅缝情况，观察有无血肿5眼睛：观察外观有无异常及瞳孔颜色，检查婴儿是否有目光接触，眼球能否随移动的
3、物体移动，检查结膜有无充血、溢泪、溢脓。#新生儿喜欢看轮廓鲜明和深浅颜色比照强烈的图形，黑白相间的棋盘比一块单纯白布更能吸引新生儿的注意力v6耳部和听力：检查外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时假设未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿是否能对摇铃声或击掌声做出反响。v#新生儿从一出生既有声音的定向力，尤其喜欢听人声，对母亲的声音特别敏感，可能是由于胎儿在子宫内听惯了母亲的声音的缘故吧v#假设新生儿对声音无反响，建议转诊。v7口腔：有无不正常的情况如唇腭裂、高腭弓有无口炎或鹅口疮。v#假设口腔畸形第一次发现，建议转诊。v#假设发现口炎或鹅口疮给予针对性指导v8颈部：观察有无包块及斜颈
4、。v9胸部：有无胸廓畸形、心音异常及心脏杂音、心率和肺部呼吸有无异常v#假设发现胸部轮廓畸形或心脏杂音，建议转诊，并归结于高危、体弱儿管理v10腹部：观察腹部大小、及脐带情况、有无脱落、脐窝内或结痂下有无异常、有无脐疝或肉芽v#假设脐部污染或少许分泌物及渗血，用75%酒精擦净，保持局部清洁枯燥，不需包扎，假设脓性分泌物较多或有肉芽时，应给予处理或转诊。v#单纯脐疝，直径小于2cm可观察至两岁。归于缺点儿童管理v#假设出生既不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有无先天性巨结肠的可能，应转诊。v11外生殖器及肛门：检查有无畸形，肛门是否完整，外阴颜色是否正常v12髋关节：看有无髋关节脱位。
5、v13脊柱：有无脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等。v14原始反射：觅食反射，拥抱反射，握持反射。v一喂养指导：v1首先提倡母乳喂养，培养母亲要有信心坚持母乳喂养，让孩子多吸吮，喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不少于8次。亲自观察一次母亲哺乳的全过程，注意喂养时母婴姿势、吸吮部位、指导并纠正其错误和不适宜的行为。v2根据婴儿体重增加和小便次数客观的判断其哺乳量是否充足，让婴儿有力吸空乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。v3告诉母亲喂养前必须洗手清洁乳房，不要给婴儿吸吮橡皮奶头，也不要给婴儿使用抚慰奶嘴以免造成婴儿牙弓发育异常v4奶水缺乏时，尽量使用婴儿配方奶或维生素AD强化奶，提醒
6、母亲不能给新生儿喂糖水，蜂蜜水，草药，补药等液体。v5及时发现母亲乳头异常如：乳头凹陷，平坦，皲裂等并给与妥善处理v6指导母亲哺乳期的营养、睡眠，防止过度劳累、紧张和心情不畅，以保证乳汁分泌充足。v7哺乳期教育母亲勿穿化纤类内衣和乳罩，并注意勤换洗。v8为预防佝偻病对人工喂养和混合喂养的新生儿应在15天时开始口服维生素D，每日400500国际单位，同时可加口服钙剂，母乳喂养新生儿建议补充相同量的维生素和钙剂。v1保持室内空气新鲜、卫生，每日开窗通风2030分钟，冬季室湿保持在1824摄氏度，温度以50%60%为好，夏季注意通风，预防中暑，防止吹过堂风。v2保持新生儿皮肤清洁，大便后用温水清洗臀
7、部，有条件者每日洗澡一次，脐带未脱时，洗澡时不要弄湿脐带，可用75%酒精擦试其根部。尿布、衣服最好选用纯棉制品。如发现皮肤皱褶处潮红时，指导家长用鞣酸软膏或消毒的植物油等涂抹v3新生儿的一切用具要经常煮沸消毒，洗脸与洗臀部的毛巾要分开。v4教给家长不要给新生儿挤奶头、不擦马牙、以防乳腺炎和口腔感染。v5告诉家长抚摸婴儿的好处和重要性，并进行婴儿抚摸的指导。v1告诉家长卡介苗的接种反响v2溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。孩子溢奶时要注意不要让溢出物流到耳朵，防止出现耳部感染。每次喂完奶抱起孩子轻拍背部。v3打嗝：当孩子打嗝时喂些温开水或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。v4斜颈：用毛巾或薄褥
8、子倚住孩子头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可每天给孩子做转头的被动操。v5单纯脐疝：告诉家长应尽量防止婴儿哭闹，咳嗽，便秘引起的腹腔压力增高，哭闹时用手压住脐环，是脑疝不膨出，可防止脐环进一步扩大。2岁以上仍不闭合者，可建议手术治疗v6黄疸：一般47天出现，15天左右消退，不需特殊处理。如出现黄疸进行性加重，持续不退，退而复现或黄疸伴有其他病症时，可能为病理性黄疸建议转诊。v四其他：预约下次随访时间，为生后2830天，填写婴儿健康档案，对转诊的婴儿要在两周内 随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。v五预防接种：告诉家长到社区卫生效劳机构或乡医处接种疫苗。v一时间和地点：出生后1
9、830天，社区卫生效劳中心。v二询问和观察：观察婴儿一般情况：吃奶、睡觉、大小便、黄疸等。假设生后23周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶块，不含胆汁，那么疑心幽门狭窄，应转诊。观察婴儿面色、精神、活动情况。v三体检及处理：同新生儿体检v四体格测量和发育评估v1测量身高、体重、头围v#假设体重增长低于600g或体格发育有问题，要寻找原因看是否奶水缺乏或消化不良对家长进行准对性健康指导，两周后随访。v2视力：满月孩子眼球追随水平运动物体可以到中线。v3听力：有惊讶反射，能被较大的声音惊跳。v4行为：俯卧位时双腿屈曲，头能抬起，但瞬间落下转头。v5社交：能够自发的微笑。并能认知父母的
10、抚慰，懂得等待成人满足他的要求。v6反射：原始反射仍存在，包括拥抱反射，突然声响会有惊讶反射等。v#发现发育障碍的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。v五健康指导v1鼓励母亲尽量母乳喂养婴儿。v2询问婴儿家长是否开始口服维生素D，每日400500国际单位，同时加服钙剂。v3指导家长促进婴儿能力的开展，动作方面：锻炼孩子颈头部的肌肉；视听方面：在孩子觉醒时，给孩子看色彩鲜明比照性的图案，多和孩子说话，以促进新生儿视听能力的开展。v4指导家长对婴儿的抚触，并告知抚触婴儿的重要性。v5鼓励满月后经常带孩子到户外活动，夏季防止阳光直射婴儿头部，冬季注意保暖，每日不少于2小时。v6告诉家长下次随访时间。v
11、7预防接种：第二针乙肝疫苗。v一时间、地点月前v二询问一般情况和观察婴儿面色、精神及活动情况。v三体格检查及处理v 提示：口腔：注意3个月婴儿是否有提早长的牙齿，交给家长为孩子清洗口腔的方法。v 四体格检查和发育评估1测身长、体重、头围。#对低体重或连续两次随访不增或下降的儿童要分析原因，提出干预方法，假设未改善，建议转诊。v2视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动，有意识的注意。v3听力：有惊讶反射。v4行为：可俯卧抬头90度，可以仰卧位翻身至侧卧位。v5社交：自发地发声和微笑，并容易被逗笑。v五健康指导v1继续坚持母乳喂养。人工喂养注意防止婴儿肥胖，要添加果水、果汁、菜水等。v2提醒家长在天
12、气晴朗时带孩子到户外，经常接受阳光照射和新鲜空气，每日不少于2小时。v3母亲要注意喂奶时与婴儿交流，父母要在婴儿情绪愉快时多与婴儿说笑，逗引婴儿发育，用不同的语调和孩子说话，促进婴儿对语言的感知能力。v4婴儿会翻身后，单独睡时床上要加栏栅，防止婴儿受到意外伤害，防止热水或事物烫伤等。v六有针对性的健康指导v1厌食牛奶：可考虑换另一种奶粉或把牛奶兑稀一点。v2对有疝气的孩子应注意护理，尽量防止孩子哭闹。v七预防接种，脊髓灰质炎糖丸疫苗，百白破疫苗。v一时间和地点。v二询问和观察一般情况。v三体格检查及处理v 注意口腔：检查牙齿数目v 胸部：看是否有胸廓畸行v原始反射根本消失，假设存在，提示脑部损
13、害，建议转诊。68个任选一月做血红蛋白检查。v四体格测量和发育评估：6个月的小儿能随声源转动眼睛，对变化的音调有反响，会注意发声的玩具，能无意发出“爸“妈等音，能发出咿呀声，对自己名字有反响，能对镜子微笑；行为方面：能够翻身，在自己手支撑下可坐着，在抱着站立时会弹跳，能够将玩具从一个手递给另一个手，会扔、摔东西，捕捉并拍打镜中人，对陌生人表现出惊奇、不快，把身体转向亲人。v五健康指导v1试添加辅食。v2教给孩子口腔卫生的概念，预防由夜奶引起的龋齿。v3鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力开展，让婴儿练习独坐，时间不宜太长，以免影响脊柱发育，开始练习爬行，可给婴儿一定的力量，帮助爬行，训练手
14、眼协调的能力，有意识训练婴儿发育，多给婴儿接触人的时机。v六预防接种：乙肝疫苗。v一体格检查同前，重点检查佝偻病特征。v二体格测量和发育评估v 听力：能转头寻找不同方向的声源，知道是对其说话并注意聆听。v 语言：能重复单一的声音。v社交：听从单一的口头命令，如：“来这里“给我“再见，开始懂得认识物体，开始认人，能区分生人和熟人，能模仿成人的一些简单动作，能区分成人的不用态度，脸色和声音，并做出不同的反响。v行为：能扶着东西站立和爬行。会用拇指和食指捏起小圆球，能从被遮盖的玩具上揭去覆盖物，能和人玩捉迷藏，在玩的过程中培养孩子的好奇心，利于探索心理。v三常规指导：提醒家长注意孩子受到意外伤害，防
15、止婴儿从高处掉落，不要让婴儿摸索电插座、绳索，防止单独接近注满水的浴缸和水桶，注意口腔卫生，预防龋齿。v四针对性指导：告知家长，9个月孩子应能够用双上肢向前爬行，10个月会用拇指和食指捏物、撕纸。v五告知家长下次随访时间。v六预防接种：麻疹疫苗。v一体格检查从上到下按顺序进行v二体格测量和发育评估：v1对低体重，发育缓慢或消瘦的婴儿进行干预指导。v2视力：注意眼部的变化，假设有斜视，应建议转诊。v3听力：能听懂并理解常用词的普通含义。v4语言：有意识的说“爸爸“妈妈等，会说一两个词。v5行为：有的小孩可单独步行，能用拇指和食指抬起小东西，再经大人示范后能把小方块放入杯中。v三常规指导：v1指导家长对孩子进行语言和动作训练，父母指导婴儿用语言和动作来答复或提问要求，培养婴儿理解语言能力v2要帮助孩子养成饭前便后和活动后洗手的习惯。v四告知家长下次随访时间并询问是否完成国家免疫规划疫苗的根底预防接种剂次，如未完成预防补种。
