1、静脉留置针培训定义：外周静脉留置针又称套管针外周静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。内进行输液。小夹子针柄针柄针尖针尖肝素帽肝素帽白色隔离塞白色隔离塞延长管延长管导管导管小夹子小夹子静脉留置针结构静脉留置针结构莱距离莱距离流速流速应用应用1925ml/min 小儿小儿细小血管细小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105
2、ml/min手术室手术室/急诊急诊头皮针头皮针5.5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色 静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择不同规格、型号、颜色及流速不同规格、型号、颜色及流速 静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择手背静脉手背静脉周围静脉周围静脉下肢静脉下肢静脉不同部位静脉的回心血流量不同部位静脉的回心血流量 手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：1-95ml/1-95ml/分分 肘部及上臂静脉：肘部及上臂静脉：100-300ml/100-300ml/分分 锁骨下静脉：锁骨下静脉：1000-1500ml/1000-
3、1500ml/分分 上腔静脉：上腔静脉：2000-2500ml/2000-2500ml/分分静脉留置针的优点静脉留置针的优点w操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 w保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便间，为输血和输液提供方便 w保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量且很大程度上减轻了护理人员的工作量 w适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特
4、别是危重患者，可随时打开静脉通道的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率及早用药，提高抢救成功率 使用留置针的好处：导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。全。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高工作效率。提高护理质量。提高护理质量。留置的时间：72-96h，建议不超过一周，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。尽早拔针，减少感染的机会。选择留置针的原则：尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求尽量选择最短，最小型号，
5、能满足输液要求即可。即可。选择静脉的原则：选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣，选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣，首选头静脉。首选头静脉。操作前的心理护理操作前的心理护理w神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者的顾目的、注意事项、配合方法，消除患者的顾虑、紧张及恐惧感。使患者主动积极配合治虑、紧张及恐惧感。使患者主动积极配合治疗疗 w神志不清的患者，应向其陪护解释清楚具体神志不清的患者，应向其陪护解释清楚具体的使用目的及方式的使用目的及方式操作的要点：洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。物品准备：静脉留置针，消毒液，透物品
6、准备：静脉留置针，消毒液，透明敷料，棉签明敷料，棉签，弯盘。，弯盘。解释，三查七对。解释，三查七对。选择血管。选择血管。操作的要点：操作的要点：消毒消毒扎止血带扎止血带再次排气再次排气松动外套管，转动针芯：用拇指和食指握住松动外套管，转动针芯：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和留置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套。取下针尖保护套。（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。）防止用力过度将针蕊拔出。）（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免
7、损伤导管。）上下拉动，避免损伤导管。）操作的要点：绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或或2/3处，持处，持针翼针翼15-30度直刺静脉。度直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度约进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再度再进针进针0.2CM，以确保软管在血管内。，以确保软管在血管内。送管：先将钢针退入导管送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管
8、针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。操作的要点：松开止血带。松开止血带。打开调速器，拔出针蕊。打开调速器，拔出针蕊。（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺）肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺）固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平
9、衡，另一接口偏向血管接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流。高于穿刺点，可减少血液回流。操作的要点：记录日期。记录日期。调节输液速度。调节输液速度。填写输液卡。填写输液卡。定时观察。定时观察。封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插入肝素帽即可输液。入肝素帽即可输液。注意事项注意事项w1、使用前，应先检查留置针的失效期、包装是否完好、产品的完整性及针尖斜面有无倒勾、导管边缘是否粗糙。w2、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。w3、密切观
10、察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。注意事项：留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。免激烈运动，用力过度。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。穿刺手臂，后脱穿刺手臂。洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），
11、万一在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。穿刺剖位有水渗入，请告知护士。封管的目的：保持一条畅通的静脉保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺液冲入血流，避免刺激局部血管。激局部血管。正压封管的定义：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管边推边拔针封管边推边拔针(带液拔针带液拔针)将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液肝素液2-5ML，推剩，推剩0.1-0.2ML，用小夹，用小夹子卡住延长管再拔针。子卡住延长管再拔针。（注：封管是否成功最重要的是封管的方（
12、注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）法，不是封管液）封管液的种类：生理盐水，用量生理盐水，用量5-10ML，停止输液后每，停止输液后每隔隔6-8小时冲管一次。小时冲管一次。稀释的肝素溶液，每毫升盐水含稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素肝素钠，用量钠，用量2-3ML。稀释方法：。稀释方法：2ML/支肝素支肝素1.25万万U加入加入250ML盐水中或盐水中或0.8ML肝素肝素加入加入100M盐水中。可持续抗凝盐水中。可持续抗凝12小时以小时以上。上。（注：国内：选用（注：国内：选用10-100U/ML肝肝素钠封管，一般是选用素钠封管，一般是选用50U，儿科应使用，儿科应使用1-1
13、0U/ML）脉冲：脉冲：采用推一下停一采用推一下停一下的冲洗手法，下的冲洗手法，使等渗盐水在导使等渗盐水在导管内管内产生正、负产生正、负压形成涡流，可压形成涡流，可有力地将粘在导有力地将粘在导管壁上的内容物管壁上的内容物冲洗干净。冲洗干净。直冲：直冲：水注只能在导管水注只能在导管中心流动，无法中心流动，无法冲洗导管壁，容冲洗导管壁，容易造成导管腔狭易造成导管腔狭窄而堵塞导管；窄而堵塞导管；形成培养基。形成培养基。脉冲冲管手法：脉冲冲管手法：封管手法：正压封管手法：正压封管手法：1.1.脉冲会产生负压，会使血液返流进导脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余管，若干个脉冲后必须
14、在剩余1ml1ml时时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。注射器时乳头是出水状态。2.2.脉冲脉冲 直冲直冲 卡住小夹子卡住小夹子 取取下注射器下注射器。封管手法：静脉留置针质量标准静脉留置针质量标准护理：严格执行无菌操作，有高度责任心。严格执行无菌操作，有高度责任心。正确封管。正确封管。严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。保留保留72-96h天建议不超过一周。天建议不超过一周。更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应保持穿刺部位清洁干燥，透明
15、敷料应3-5天更换，不粘或污染时随时更换。天更换，不粘或污染时随时更换。加强病人宣教，做好解释工作。加强病人宣教，做好解释工作。静脉穿刺常见并发症的防治：穿刺失败。穿刺失败。静脉炎。静脉炎。渗出渗出/坏死。坏死。堵塞。堵塞。造成静脉留置针穿刺失败的原因造成静脉留置针穿刺失败的原因 w1 穿刺时角度过大，穿透血管w2 见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到血管w3 见回血后进针太多而刺破血管壁w4 穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带出堵塞：成因：封管操作不当导致血液回流形成阻成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部肢塞；封管后病人过度活动或局部肢 体受压引起静脉压力
16、过高导致血液体受压引起静脉压力过高导致血液 回流（如测量血压）；高血压回流（如测量血压）；高血压 病人病人 静脉压力过高可引起血液回流；不静脉压力过高可引起血液回流；不 同药物混合产生微粒引起。同药物混合产生微粒引起。症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴 速过慢，不能抽回血速过慢，不能抽回血堵塞：预防：预防：封管：采用正压封管的手法封管：采用正压封管的手法 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间管液的维持时间 充分冲管：多种药物滴注推注时，充分冲管：多种药物滴注推注时，间间 隔中一定要用生理盐水充分冲管。隔中
17、一定要用生理盐水充分冲管。处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它将凝固的血栓推进血管内导致其它 并发症的发生。并发症的发生。渗出：成因：导管脱出静脉；成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁；穿刺过度，损伤静脉后壁；处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无预
18、防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无 静脉瓣的的血管。静脉瓣的的血管。选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在 不完整的皮肤上进行穿刺。不完整的皮肤上进行穿刺。渗出：选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液 工具。工具。穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度为稍慢；穿刺角度为 度；度；针尖退回导管内再送。针尖退回导管内再送。固定：用无菌透明敷料固定。固定：用无菌透明敷料固定。药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管药物刺激：选择较大的血管及血流量
19、丰富的血管 穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少 输注输注;需要输注毒性，损伤血管药物需要输注毒性，损伤血管药物 的病人应选用中心静脉直行输注。的病人应选用中心静脉直行输注。静脉炎：化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎：成因：输注药物或液体对静脉的刺激成因：输注药物或液体对静脉的刺激症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛处理：停止在此静脉输液，小时内冷处理：停止在此静脉输液，小时内冷 敷，小时后局部湿热敷，以增进敷，小时后局部湿热敷，
20、以增进 血液循环，缓解患者不适。血液循环，缓解患者不适。预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选 用较粗大的静脉输注，以便有足够的用较粗大的静脉输注，以便有足够的 血液稀释。输注刺激性较强的药物可血液稀释。输注刺激性较强的药物可 将滴注速度减慢将滴注速度减慢机械性静脉炎：成因：选用的导管材质过硬；导管固定不成因：选用的导管材质过硬；导管固定不 牢；导管型号不当。牢；导管型号不当。症状：穿刺静脉出现红、痛。症状：穿刺静脉出现红、痛。处理：停止在此静脉输液。小时内冷处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，小时后局部湿热敷。敷，小时后局部湿热敷。预防：选择材质柔软的
21、导管，避免在关节预防：选择材质柔软的导管，避免在关节 部位穿刺，有效固定导管和输液部位穿刺，有效固定导管和输液 器，必要时可使用手臂固定托。器，必要时可使用手臂固定托。血栓性静脉炎：成因：选用的导管材质过硬；导致固定成因：选用的导管材质过硬；导致固定 不牢；导管型号不当；封管不当。不牢；导管型号不当；封管不当。症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可导致静脉硬化。痛。严重可导致静脉硬化。处理：停止在此静脉输液。小时内冷处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，敷，小时后局部湿热敷。小时后局部湿热敷。预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。预防：熟练
22、操作技术，提高一次穿刺成功率。进针速度与角度要适当，避免损进针速度与角度要适当，避免损 伤静伤静 脉内膜，掌握封管技术。脉内膜，掌握封管技术。拔针后静脉炎：成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间 长，拔针后针口未能及时复原（选长，拔针后针口未能及时复原（选 用的导管材质过硬）用的导管材质过硬）症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。处理：对穿刺点进行消毒、包裹处理：对穿刺点进行消毒、包裹预防：选择材质量软的导管：避免在关节预防：选择材质量软的导管：避免在关节 部位穿刺：拔针后及时进行消毒，部位穿刺：拔针后及时进行消毒，包裹，
23、提醒病人要防水。包裹，提醒病人要防水。细菌性静脉炎：成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消 毒不彻底；操作及护理方法不毒不彻底；操作及护理方法不 当。当。症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时 可见分泌物，严重可导致发热可见分泌物，严重可导致发热处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，4小小 时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗必要时应用抗生素治疗预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺预防：严格无菌
24、技术操作，操作前充分洗手，穿刺 部位消毒彻底。穿刺点使用无部位消毒彻底。穿刺点使用无 菌敷帖。定时菌敷帖。定时 观察，保持敷帖清洁干燥观察，保持敷帖清洁干燥静脉留置针留置期间的护理静脉留置针留置期间的护理 w1、在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。w2及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压、w3操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。w4、留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。w5、套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一
25、般以35天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便3336ml/min送管：先将钢针退入导管0.将凝固的血栓推进血管内导致其它7、凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有
26、无静脉炎的发生。长，拔针后针口未能及时复原（选进针速度与角度要适当，避免损 伤静4、留置套管针应选择合适的注射部位。预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺稀释方法：2ML/支肝素1.w6、使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。w7、凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。w8、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被
27、水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。w9、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。w10、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。总结 加强对患者的健康教育，可以以书面及口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。在未来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越多的积极作用日。静脉留置针将有更为广阔的前景。因此严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早日康复。
