1、第六章第六章 管理研究方法管理研究方法 临床医学研究中应用的研究方法很多，临床医学研究中应用的研究方法很多，除描述性研究、分析性研究和实验除描述性研究、分析性研究和实验性研究成果之外，还有管理学的研性研究成果之外，还有管理学的研究方法，常用的有预测研究、决策究方法，常用的有预测研究、决策研究、专家咨询法及可行性研究等研究、专家咨询法及可行性研究等。第一节 概 述一、管理学研究方法用于临床医学研一、管理学研究方法用于临床医学研究的可能性究的可能性 主要有主要有3个方面的原因。个方面的原因。首先是医学模式的改变。生物医学模首先是医学模式的改变。生物医学模式式 生物生物心理心理社会社会其次，长期实践
2、已经证明，仅凭借定其次，长期实践已经证明，仅凭借定量的研究，有时难以达到预期效果，量的研究，有时难以达到预期效果，有些现象并不能得到合理解释，需有些现象并不能得到合理解释，需要定性研究来弥补不足。要定性研究来弥补不足。第三，临床医学的研究目的是通过各第三，临床医学的研究目的是通过各种研究方法寻求并阐述临床医学的种研究方法寻求并阐述临床医学的发生、发展规律，用以指导临床医发生、发展规律，用以指导临床医疗、科研、教学等实践活动。疗、科研、教学等实践活动。二、常用的管理学研究方法二、常用的管理学研究方法 管理学的研究方法基本上有管理学的研究方法基本上有3种：归种：归纳法、试验法、演绎法。纳法、试验法
3、、演绎法。(一一)归纳法归纳法 归纳法就是通过对客观存在的一系归纳法就是通过对客观存在的一系列典型事物列典型事物(或经验或经验)进行观察，从掌进行观察，从掌握事物的典型特点、典型关系、典握事物的典型特点、典型关系、典型规律入手，进而分析、研究事物型规律入手，进而分析、研究事物之间的因果关系，从中找出事物发之间的因果关系，从中找出事物发展变化的一般规律。展变化的一般规律。归纳法具有局限性：第一，必须对足归纳法具有局限性：第一，必须对足够多的对象进行研究才有价值，如够多的对象进行研究才有价值，如果选择的研究对象没有代表性，归果选择的研究对象没有代表性，归纳出的结论也就难以反映出事物的纳出的结论也就
4、难以反映出事物的本质。本质。第二，研究事物的状态不能人为地重复，第二，研究事物的状态不能人为地重复，所以研究得出的结论只是近似的。所以研究得出的结论只是近似的。第三，研究的结论不能通过实验加以证第三，研究的结论不能通过实验加以证明，只能用过去发生的事实来证明。明，只能用过去发生的事实来证明。在运用归纳法进行管理问题的实证研在运用归纳法进行管理问题的实证研究时，应当注意以下几点；究时，应当注意以下几点；第一，要弄清与研究事物相关的因素。第一，要弄清与研究事物相关的因素。第二，选择好典型，并分成若干类，第二，选择好典型，并分成若干类，分类标志应能反映事物的本质特征。分类标志应能反映事物的本质特征。
5、第三，调查对象应有足够数量，即按第三，调查对象应有足够数量，即按调查原理，使样本容量能保证调查调查原理，使样本容量能保证调查结果的必要精度。结果的必要精度。第四，调查提纲或问卷的设计要力求第四，调查提纲或问卷的设计要力求包括较多的信息数量，并便于作出包括较多的信息数量，并便于作出简单明确的答案。简单明确的答案。第五，对调查资料的分析整理，应采第五，对调查资料的分析整理，应采取历史唯物主义和辩证唯物主义的取历史唯物主义和辩证唯物主义的方法，去寻找事物之间的因果关系。方法，去寻找事物之间的因果关系。(二二)试验法试验法 试验法即人为地为某一试验创造一试验法即人为地为某一试验创造一定条件，观察其实际
6、试验结果，再定条件，观察其实际试验结果，再与未给予这些条件的对比试验的实与未给予这些条件的对比试验的实际结果进行比较分析，寻找外加条际结果进行比较分析，寻找外加条件与试验之间的因果关系。件与试验之间的因果关系。(三三)演绎法演绎法 演绎法是通过从简化了的事实前提演绎法是通过从简化了的事实前提推广得来的模型，来研究被观察事推广得来的模型，来研究被观察事物的方法物的方法。三、临床医学研究中使用的管理学研三、临床医学研究中使用的管理学研究方法究方法指用于临床医学研究的、以管理学理指用于临床医学研究的、以管理学理论为指导的方法，如预测研究、决论为指导的方法，如预测研究、决策研究、专家咨询法、可行性研究
7、策研究、专家咨询法、可行性研究等等。(一一)预测研究预测研究 预测研究是根据过去和现有的数据预测研究是根据过去和现有的数据资料，以概率统计为基础，探索临资料，以概率统计为基础，探索临床医学中某些疾病的发生、发展规床医学中某些疾病的发生、发展规律及趋势，以指导今后的预防与治律及趋势，以指导今后的预防与治疗工作。疗工作。(二二)决策研究决策研究 决策研究是在预测研究的基础上，分决策研究是在预测研究的基础上，分析外部环境与自身条件，对未来的析外部环境与自身条件，对未来的形势作出基本的判断形势作出基本的判断。(三三)专家咨询法专家咨询法是以专家为索取信息的对象，请专家运是以专家为索取信息的对象，请专家
8、运用自己的知识和经验，对某临床征象用自己的知识和经验，对某临床征象进行分析、综合，并对治疗与预后作进行分析、综合，并对治疗与预后作出判断，然后对各专家的意见进行整出判断，然后对各专家的意见进行整理、归纳，得出病因归属及临床防治理、归纳，得出病因归属及临床防治结论。结论。(四四)可行性研究可行性研究 是指一项医疗防治方案是指一项医疗防治方案(如大型手术等如大型手术等)在决策实施之前，先对与其有关的技在决策实施之前，先对与其有关的技术、资金、人力、社会舆论及风险等术、资金、人力、社会舆论及风险等所有方面进行调查研究，然后根据调所有方面进行调查研究，然后根据调研结果及评价，来分析该医疗防治方研结果及
9、评价，来分析该医疗防治方案是否可行，以及社会和经济效果。案是否可行，以及社会和经济效果。第二节第二节 预测研究预测研究 临床医学研究中运用预测研究的方法，临床医学研究中运用预测研究的方法，其目的主要是考察疾病的防治及预其目的主要是考察疾病的防治及预后，分析可能的风险，研究制定降后，分析可能的风险，研究制定降低风险的方法低风险的方法。一、概念、分类与步骤一、概念、分类与步骤 (一一)预测研究的概念预测研究的概念 预测研究是以概率统计为基础的，根预测研究是以概率统计为基础的，根据过去和现有的数据资料，探索临床据过去和现有的数据资料，探索临床医学中某些疾病的发生、发展规律和医学中某些疾病的发生、发展
10、规律和趋势，以指导今后的治疗与预防工作。趋势，以指导今后的治疗与预防工作。(二二)预测研究的分类预测研究的分类 1按预测研究的方法分为：按预测研究的方法分为：(1)定性预测研究。定性预测研究。(2)定量预测研究。定量预测研究。(3)定时预测研究。定时预测研究。(4)综合预测研究。综合预测研究。2按预测的时间长短分为：按预测的时间长短分为：(1)短期预测研究。预测时间以天数计。短期预测研究。预测时间以天数计。(2)近期预测研究。预测时间以月计。近期预测研究。预测时间以月计。(3)中期预测研究。预测时间在中期预测研究。预测时间在1年以上，年以上，5年以内。年以内。(4)长期预测研究。一般在长期预测
11、研究。一般在5年以上。年以上。3按预测的对象和内容分为：按预测的对象和内容分为：有病因预测研究、疾病预后预测研有病因预测研究、疾病预后预测研究、期望寿命预测研究等。究、期望寿命预测研究等。(三三)预测研究的步骤预测研究的步骤预测研究通常要经过下列步骤。预测研究通常要经过下列步骤。1确定预测的目标确定预测的目标2制定预测计划制定预测计划3确定预测时期确定预测时期 4收集、分析资料收集、分析资料5选择预测研究方法选择预测研究方法6建立符合客观实际的预测研究模型建立符合客观实际的预测研究模型7.进行预测研究和分析评价进行预测研究和分析评价8修正预测值修正预测值 二、常用的预测研究方法二、常用的预测研
12、究方法 预测研究方法无外乎三类：外推、预测研究方法无外乎三类：外推、因果、直观。因果、直观。外推法外推法：利用过去和现在的资料，来预：利用过去和现在的资料，来预测未来状态的方法；测未来状态的方法；因果法因果法：从过去、现在发展的情况中，：从过去、现在发展的情况中，找出事物变化的因果关系来预测未来状找出事物变化的因果关系来预测未来状态的方法；态的方法；直观法直观法：依靠有经验专家的经验及综合：依靠有经验专家的经验及综合能力来预测未来状态的直观、可行方法。能力来预测未来状态的直观、可行方法。常用的预测研究方法有专家预测法、常用的预测研究方法有专家预测法、特尔菲法、趋势外推法、生命周期特尔菲法、趋势
13、外推法、生命周期预测法、回归分析法、最小二乘法预测法、回归分析法、最小二乘法等。等。(一一)专家预测法专家预测法 以专家为索取信息的对象。以专家为索取信息的对象。1专家个人判断专家个人判断 优点：可以最大限度地利用个人的创优点：可以最大限度地利用个人的创造能力，不受外界干扰和影响，没有造能力，不受外界干扰和影响，没有心理压力。心理压力。缺点：容易受专家的知识面、知识深度、缺点：容易受专家的知识面、知识深度、各人所占资料以及对所预测问题的兴各人所占资料以及对所预测问题的兴趣等的限制，难免带有片面性。趣等的限制，难免带有片面性。2组织专家会议组织专家会议 邀请有关专家举行会议，请教他们邀请有关专家
14、举行会议，请教他们对预测对象未来发展的看法。对预测对象未来发展的看法。专题小组访谈专题小组访谈(focus group discussion)是把专家按不同阶层、不同年龄分是把专家按不同阶层、不同年龄分成不同的组，以组为单位召开会议。成不同的组，以组为单位召开会议。这样研究问题往往能够得到较深刻这样研究问题往往能够得到较深刻的分析与阐述，有利于问题的最终的分析与阐述，有利于问题的最终解决。解决。(二二)特尔菲法特尔菲法(Delphi)1特尔菲法的使用方式特尔菲法的使用方式 特尔菲法实质上是一种向专家几轮特尔菲法实质上是一种向专家几轮函询的预测法。函询的预测法。使用方式：使用方式：(1)把欲咨询
15、白勺内容写成若干条含把欲咨询白勺内容写成若干条含义十分明确的问题。义十分明确的问题。(2)专家们在背靠背、互不通气的情专家们在背靠背、互不通气的情况下阐述个人对问题的看法，作出况下阐述个人对问题的看法，作出书面回答。书面回答。(3)把回收到的专家意见进行定量统计、把回收到的专家意见进行定量统计、归纳。归纳。(4)将统计、归纳的结果反馈给专家们，将统计、归纳的结果反馈给专家们，每个专家根据结果再行修订和发表每个专家根据结果再行修订和发表意见，送交组织者手中。意见，送交组织者手中。特尔菲法主要依靠人的经验、知识和特尔菲法主要依靠人的经验、知识和综合智能进行预测。据有关统计，综合智能进行预测。据有关
16、统计，美国一些咨询机构对特尔菲法的使美国一些咨询机构对特尔菲法的使用率最高，占各种预测方法的用率最高，占各种预测方法的242。优点：优点：避免由于专家会议面对面讨论避免由于专家会议面对面讨论带来的缺陷，又可避免个人一次性带来的缺陷，又可避免个人一次性通信的局限性。通信的局限性。缺点：信件往返需要较长的时间，对缺点：信件往返需要较长的时间，对信息的分析整理也需要时间，所以信息的分析整理也需要时间，所以比较费时比较费时。2特尔菲法的特点特尔菲法的特点 (1)应答者具有某种程度的匿名性。应答者具有某种程度的匿名性。(2)在统计评估的基础上建立集体的在统计评估的基础上建立集体的判断和见解。判断和见解。
17、(3)征询的答复经过统计处理，至少征询的答复经过统计处理，至少1次以上反馈，每个专家都可知道集次以上反馈，每个专家都可知道集体答复的分布及其与众不同的理由。体答复的分布及其与众不同的理由。(4)每个应答者至少有每个应答者至少有1次机会修改自次机会修改自己的意见，因此不会产生顾虑。己的意见，因此不会产生顾虑。3特尔菲法的适用范围特尔菲法的适用范围 (1)面对复杂的问题，专家们以往没有面对复杂的问题，专家们以往没有交流思想的历史，他们的经验和专业交流思想的历史，他们的经验和专业背景不同。背景不同。(2)专家人数多，面对面交流时效率低。专家人数多，面对面交流时效率低。(3)因时间与费用的限制不能开会
18、。因时间与费用的限制不能开会。(4)需保持参加者的多种成分，避免因需保持参加者的多种成分，避免因权威人士或人数众多而压倒其他意权威人士或人数众多而压倒其他意见的见的“乐队乐队效应。效应。4特尔菲法资料处理及注意问题特尔菲法资料处理及注意问题 (1)简单排序法。简单排序法。将特尔菲法获得的资料按先后、轻将特尔菲法获得的资料按先后、轻重等顺序进行排列。重等顺序进行排列。(2)评分排队法。评分排队法。(三三)德比克法德比克法 具体作法是：具体作法是：1.把专家请来，分成小组，每人发把专家请来，分成小组，每人发一张卡片，虽在同一小组内也互不一张卡片，虽在同一小组内也互不通气，只能以书面形式回答问题通气
19、，只能以书面形式回答问题；2.小组负责人把答案收集后，将各小组负责人把答案收集后，将各种意见都公布出采，请专家们进一种意见都公布出采，请专家们进一步考虑，然后投票表决，只表示同步考虑，然后投票表决，只表示同意与否，不进行辩论；意与否，不进行辩论；3.形成小组意见后，再开全体专家会形成小组意见后，再开全体专家会议议讨论，重新投票，按票数取得预讨论，重新投票，按票数取得预测意见。这种方法比特尔菲法省时间，测意见。这种方法比特尔菲法省时间，但组与组之间可能有压力，结果可能但组与组之间可能有压力，结果可能出现某种程度的倾向性。出现某种程度的倾向性。(四四)马尔柯夫法马尔柯夫法 马尔柯夫法是根据变量的当
20、前状况马尔柯夫法是根据变量的当前状况来预测其将来如何变化的概率预测来预测其将来如何变化的概率预测方法，临床上可以运用马尔柯夫法方法，临床上可以运用马尔柯夫法对症状、体征相同的疾病表现进行对症状、体征相同的疾病表现进行病因推断与转归预测。病因推断与转归预测。(五五)趋势外推法趋势外推法 这是一种把对象从过去到现在的发这是一种把对象从过去到现在的发展外推到未来的预测方法。其基本展外推到未来的预测方法。其基本理论是：决定事物过去发展的因素，理论是：决定事物过去发展的因素，在很大程度在很大程度亡也决定该事物未来亡也决定该事物未来的发展，其变化不会太大；的发展，其变化不会太大；事物发展过程一般都是渐进式
21、的变事物发展过程一般都是渐进式的变化，而不是跳跃式的变化，掌握事化，而不是跳跃式的变化，掌握事物的发展规律，依据这种规律推导，物的发展规律，依据这种规律推导，就可以预测出它的未来趋势和状态就可以预测出它的未来趋势和状态。利用趋势外推法预测有利用趋势外推法预测有6个阶段：个阶段：(1)选择应该预测的参数。选择应该预测的参数。(2)收集必要的数据。收集必要的数据。(3)用图解形式处理这些数据。用图解形式处理这些数据。(4)趋势外推。趋势外推。(5)预测说明。预测说明。(6)利用统计方法，预测结果的可能性利用统计方法，预测结果的可能性。(六六)类推预测法类推预测法 类推预测法是利用相似性原理和类类推
22、预测法是利用相似性原理和类推进行预测的方法。当我们发现先推进行预测的方法。当我们发现先导事件与迟发事件之间有某些相似导事件与迟发事件之间有某些相似之处，就可利用先导事件已经发生之处，就可利用先导事件已经发生和发展的过程来类推迟发事件的发和发展的过程来类推迟发事件的发生和未来的发展，起到预测的作用。生和未来的发展，起到预测的作用。(七七)生命周期预测法生命周期预测法 生命周期预测法是一种进行长期预生命周期预测法是一种进行长期预测常用的方法，用来研究和分析事测常用的方法，用来研究和分析事物的生命周期。这种方法是用各种物的生命周期。这种方法是用各种趋势线对事物发展的长期趋势进行趋势线对事物发展的长期
23、趋势进行预测。预测。几个准则：几个准则：(1)如果销售曲线的一阶导数为常数，如果销售曲线的一阶导数为常数，则用直线公式进行预测。则用直线公式进行预测。(2)如果销售曲线的二阶导数为常数，如果销售曲线的二阶导数为常数，则用二次曲线公式进行预测。则用二次曲线公式进行预测。(3)如果销售曲线一阶导数是下降趋势，如果销售曲线一阶导数是下降趋势，其下降的百分率每个时期都是一定其下降的百分率每个时期都是一定的，则用修正指数曲线公式进行预的，则用修正指数曲线公式进行预测。测。(4)把销量绘在半对数坐标纸上，如果是把销量绘在半对数坐标纸上，如果是一直线，则用指数曲线公式；如果呈一一直线，则用指数曲线公式；如果
24、呈一修正指数曲线，则用龚柏兹曲线公式进修正指数曲线，则用龚柏兹曲线公式进行预测。行预测。(5)如果销售曲线的一阶导数呈正态分布如果销售曲线的一阶导数呈正态分布曲线，则用罗吉斯曲线公式进行预测。曲线，则用罗吉斯曲线公式进行预测。(八八)回归分析法回归分析法 回归分析法是研究引起预测对象未回归分析法是研究引起预测对象未来状态变化的各种客观因素的作用来状态变化的各种客观因素的作用情况，找出其间相关关系的方法。情况，找出其间相关关系的方法。根据事物之间关系的复杂程度，回根据事物之间关系的复杂程度，回归分析有多种模型：归分析有多种模型：线性回归、线性回归、非线性回归非线性回归 一元线性回归、多元线性回归一元线性回归、多元线性回归 (九九)最小二乘法最小二乘法 最小二乘法是以某一社会、经济或最小二乘法是以某一社会、经济或自然现象为对象，寻找一目标曲线，自然现象为对象，寻找一目标曲线，使它满足给定对象系统的一组观测使它满足给定对象系统的一组观测或实验数据。或实验数据。
