1、概念 中枢性面瘫：面神经核上行通路任何部位受损都可引起中枢性面瘫，最常见的部位是内囊。周围性面瘫：指面神经运动纤维发生病变引起的面神经瘫痪。病变部位 中枢性面瘫：是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 周围性面瘫：面神经运动纤维病因 中枢型面瘫：颈动脉系统闭塞尤其是大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见。也可因血管瘤或高血压血管病变致颅内出血及颅脑肿瘤。病因 周围性面瘫的原因周围性面瘫的原因：(1)感染性病变 耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染。(2)耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。(3)肿瘤 基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、颈静脉球肿瘤。
2、(4)外伤和中毒 颅底骨折、面部外伤或酒精中毒。(5)代谢障碍 如糖尿病、维生素缺乏。(6)血管机能不全和先天性面神经核发育不全。静止检查茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否
3、肿胀，人中是否偏斜。舌：检查味觉是否受累。运动检查 抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严及闭合的程度。耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。临床表现 周围性面瘫：病变位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫
4、痪。表现为额纹消失，眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎（即贝尔麻痹）。临床表现 中枢性面瘫：表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等嘛痹，表现为患者于静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。颜面上部的肌肉不出现瘫痪，闭眼、扬眉、皱眉正常，额纹于对侧相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异常。中枢性面瘫与周围性面瘫的区别治疗 目前有效的治疗方法有贴膏药（如面瘫康、复方牵正膏）、针灸、口服中药调理、口服及注射西药临床常采用糖皮质激素（如强的松、
5、泼尼松等等）、维生素族（维生素B1、B12之类的药物）及活血化瘀药共奏抗炎、减轻水肿、改善微循环之功效。护理 在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒.注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。一般护理 1.营养支持 饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。2.心理护理 患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效
6、果。3.药物应用 遵医嘱服用药物，如服用泼尼松者要严格按医嘱执行，不得随意增减药量，并注意观察有无胃肠道等副作用.避免在此期行创伤性大、刺激性强的治疗，易减轻对患侧肌及神经的损害。出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生素治疗。局部护理 1.急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确.患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。2.眼部护理 由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。3.口腔护理 进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣。谢谢大家！
