1、新生儿梅毒新生儿梅毒预防艾滋病、预防艾滋病、梅毒梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案和乙肝母婴传播工作实施方案n为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平，根据艾滋病防治条例、中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015）、中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）、全国乙型病毒性肝炎防治规划，制定本实施方案。定义：定义：n新生儿梅毒又称先天性梅毒，胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。先天性梅毒应引起临床医师的
2、高度重视。概概 述述 先天性梅毒可引起死产、早产，妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍，妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%。是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。梅毒发病率持续增高，胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿，导致先天性梅毒。概概 述述胎儿期表现：胎儿期表现：先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。概概 述述出生后表现：出生后表现：早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹（脓疱疹、脱皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角
3、膜炎、马鞍鼻、Hutchinson牙、军刀状胫（胫骨前凸）、耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡等。先天性梅毒是一种可预防的疾病，积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。病病 因因 梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4个月后，胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。孕母早期梅毒且未经治疗时，无论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会受累，其中50%胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。存活者在出生后不同的年龄出现临床症状，2岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直接结果。2岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。传染源传染源n传染源是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇，梅毒螺
4、旋体可通过完整的皮肤或黏膜进入体内。早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌物中含有大量的病原体，有很强的传染性随着病程的进展传染性越来越小。传播途径传播途径 胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。梅毒螺旋体可以在妊娠4个月后由于绒毛膜细胞滋养层的萎缩通过胎盘使胎儿受染。近几年通过电子显微镜检查发现，梅毒螺旋体在妊娠早、中、晚期均能通过胎盘感染胎儿。临床表现临床表现1、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。(1)一般表现：严重的病例出生时可早产，出现肝脾肿大,全身皮损、贫血血小板减少等表现；也有出生时表现正常或仅有低出生体重，在生后3周左右出现临床症状表现为发育、营养差，体重不增，消瘦、反应低下，皮肤皱褶
5、、老人貌,发热、贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现。临床表现临床表现1 1、早期先天梅毒、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。其发病症状相当于后天二期梅毒。(2)(2)皮疹：皮疹：皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹，皮疹数目多分布广、不皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹，皮疹数目多分布广、不痛不痒，且有多种形态：痛不痒，且有多种形态：斑疹斑疹(玫瑰疹玫瑰疹)：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性的放射状瘢痕具有诊断意义。周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性的放射状瘢痕具有诊断意义。丘
6、疹性梅毒疹：可发生于全身各处。丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处。临床表现临床表现扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。梅毒性天疱疮较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性。临床表现临床表现(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。(4)骨骼损害：以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引
7、起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。(5)其他：肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大。淋巴结以肱骨滑车上淋巴结肿大最显著，还可有低蛋白血症、全身水肿毛发脱落脉络膜视网膜炎等。临床表现临床表现2 2、晚期先天梅毒、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见，多发生于2岁以后，最常发生于715岁。其表现与后天三期梅毒相似，可分为：(1)永久性标记：为早期(包括在母亲子宫内)或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留，已无活动性，但具有特征性，如前额圆凸、佩刀胫(胫骨中部前缘骨膜增厚)特征性的郝秦生齿(Hutchinson齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷)、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关
8、节质肥厚及视网膜炎等临床表现临床表现2 2、晚期先天梅毒、晚期先天梅毒(2)(2)活动性损害：具有活动性损害所致的临床表现包括实质性角活动性损害：具有活动性损害所致的临床表现包括实质性角膜炎膜炎(单侧单侧/双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力)、神经、神经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积液、性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积液、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。中枢神经系统受累在早期较少见，骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。中枢神经系统受累在早期较少见，可有脑膜脑炎或脑积水脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血可有脑膜脑炎或脑
9、积水脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清反应阳性清反应阳性鶒鶒。晚期神经梅毒罕见。晚期神经梅毒罕见。临床表现临床表现3 3、先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗无临床症状、先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗无临床症状、血清反应阳性，年龄小于血清反应阳性，年龄小于2 2岁者为早期，大于岁者为早期，大于2 2岁为晚期先天潜伏梅毒。岁为晚期先天潜伏梅毒。并发症并发症骨软骨炎、骨髓炎、脑膜血管神经梅毒脑膜炎等,涉及神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症。鉴别诊断鉴别诊断1、皮肤损害与尿布疹、药疹等鉴别。2、梅毒性鼻炎与鼻白喉的鉴别，鼻白喉的发病年龄不同，见于6个月以上小儿。
10、3、假性瘫痪：本病假性瘫痪与坏血病、佝偻病、骨结核和化脓性骨髓炎鉴别，X线检查均有特异表现可助鉴别。4、与其他感染鉴别新生儿还应与败血症、先天性病毒感染等相鉴别。诊断检查诊断检查主要根据母亲病史、临床表现及实验室检查。确诊可根据：取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜下找梅毒螺旋体。性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，可作为筛查试验。荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。梅毒的检验梅毒的检验梅毒苍白螺旋体梅毒苍白螺旋体(TP)非梅毒螺旋体抗原血清学实验非梅毒螺旋体抗原血清学实验 （RPRRPR、TRUSTTRUST等）等）-RPR-RPR（快速血浆反应素环状卡片实
11、验）-TRUST-TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）梅毒螺旋体抗原血清学实验梅毒螺旋体抗原血清学实验n-TPPA-TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）n-ELISA-ELISA（酶联免疫实验）n-化学发光化学发光n-快速检测法快速检测法（TP-RT）先天梅毒的诊断标准诊断标准梅毒暴露婴儿应具有以下条件之一：1、任何先天梅毒临床表现2、暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体（+）3、梅毒螺旋体IgM抗体阳性4、RPR（婴儿不能用脐带血，易受母体影响）/TRUST检测阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴度高4倍以上5、RPR/TRUST检测随访中、任何一次滴度不下降或反而上升6、满18月龄后，TPPA检测阳性注意
12、：IgM抗体反应近期感染，可帮助鉴别婴儿先天梅毒，但我国尚不能广泛开展；还有排除中途二次感染治疗方案治疗方案 首选青霉素，每次5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注，共7天，以后改为每8小时1次，共1014天，青霉素过敏者，可用红霉素每日15mg/kg，连用1215日，口服或注射，疗程结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL试验，直至其滴度持续下降或呈阴性。梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案n一、梅毒感染孕产妇治疗方案n（一）推荐方案。n1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；n2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1
13、次，共3次。n（二）替代方案。n1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；n2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案n二、梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案二、梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案n出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。n三、先天梅毒患儿的治疗方案三、先天梅毒患儿的治疗方案n（一）脑脊液正常者。n苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。n（二）脑脊液异常者。n水剂青霉素G，
14、每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续1014天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续1014天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。预预 防防及时、正确治疗孕妇梅毒，是减少先天性梅毒发生率的最有效措施。(1)治疗：先天性梅毒的治疗，应在专业医生指导下进行，治疗原则是：早期、系统、药物足量。主要采用青霉素G，每个疗程总量为30万单位/公斤体重，分2周肌内注射，共用两个疗程，中间间隔两周。对症状严重的患儿，应从小剂量开始，以免发生赫氏反应(即因大量杀灭梅毒螺旋体所释放出的异性蛋白所引起的脑及心血管损害加重)。在此后的2、4、6、9、12个月复查血清。若治疗及时则多不留后遗
15、症。预预 防防(2)做好产前检查，常规作血清学检查，对孕妇患有二期梅毒者要作驱梅治疗，可使先天性梅毒发病率从90%降至2%以下，并能很好地保护胎儿。孕妇感染梅毒应与医生合作，积极主动接受治疗，可预防先天性梅毒的发生。预预 后后 先天梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染所致,常有较严重的内脏损害,对婴儿的健康影响很大,病死率也高,特点是不发生一期梅毒损害。如涉及神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症。早期先天病变较后天梅毒为重，脑膜血管神经梅毒多见，可引起抽搐、智力障碍。发生视神经萎缩时可使视力受损，可发生偏瘫或完全性麻痹。发生脑膜炎时可致命。晚期先天梅毒较
16、轻、心血管受累少，骨骼,感官系统如眼、鼻受累多见。诊断为诊断为新生儿梅毒新生儿梅毒者转者转儿科儿科住院治疗！住院治疗！预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务定期检测应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访 规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访艾滋病感染孕产妇 梅毒感染孕产妇乙肝病毒感染孕产妇未感染孕产妇常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务孕期产时产后产妇应用抗病毒药物常规孕产期保健服务住院分娩、安全助产服务产妇应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服
17、务 儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测图图梅毒感染产妇所生新生儿根据母亲孕期治疗情况予以预防性治疗母亲孕期没有接受过规范性梅毒治疗的新生儿应进行预防性治疗，特别是母亲妊娠期应用非青霉素方案治疗或母亲在分娩前1 个月内才进行梅毒治疗者采集新生儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验*定量检测滴度母亲滴度的4 倍，无临床症状滴度母亲滴度的4 倍，有梅毒感染的临床症状滴度 母亲滴度的4 倍，无论有无临床症状有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体I g M 抗体检
18、测每3 个月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验*定量检测观察临床症状任何一次滴度不下降或反而上升，结合临床症状进行诊断6 月龄后未转阴，始终维持在低滴度水平连续2 次结果阴性每3 个月进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测#排除先天梅毒感染，停止观察1 8 月龄后仍为阳性任何一次转阴，停止检测诊断先天梅毒感染上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访及转介服务阴性反应阳性反应说明：*非梅毒螺旋体抗原血清学试验包括R P R、T R U S T 等方法。#梅毒螺旋体抗原血清学试验包括T P P A、T P H A 及应用该原理的快速检测等方法。给予儿童规范治疗和随访给予儿童预防性治疗1 8 月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测阳性反应没有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体I g M 抗体检测阴性反应阴性反应阳性反应谢谢谢谢!
