1、什么是强迫症什么是强迫症强迫症（强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder:OCD）主要症状：强迫观念主要症状：强迫观念 强迫行为强迫行为 强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦 时间的极大浪费（时间的极大浪费（1天天1小时以上）小时以上）极大地妨碍了本人正常的生活和工作极大地妨碍了本人正常的生活和工作 妨碍了社会活动和与他人维持正常的妨碍了社会活动和与他人维持正常的人际关系人际关系 诊断标准：诊断标准：p220（DSM-IV）强迫观念强迫观念强迫行为强迫行为对对汚染，汚染，疾病疾病的的疑虑疑虑，对对自身安全的担心忧虑，强自身安全的
2、担心忧虑，强迫性的穷思竭虑，迫性的穷思竭虑，攻撃攻撃性、性、自伤性思维自伤性思维，强迫性对立强迫性对立思维思维，优柔寡断，强迫性优柔寡断，强迫性回忆，回忆，性的，宗教，性的，宗教，节约等节约等 检查确认，清洗清洁，整检查确认，清洗清洁，整理整顿，对顺序、对称性理整顿，对顺序、对称性的偏执，强迫性计数，仪的偏执，强迫性计数，仪式化行为，储存废物垃式化行为，储存废物垃圾等圾等症状表现症状表现流行病学情况流行病学情况美国美国5座大城市（座大城市（1984年）：年）：普通人群终生患病率：普通人群终生患病率：2.5%6个月的时点患病率：个月的时点患病率：1.6%，男性，男性12%美国英国（美国英国（AP
3、A,2000;Comer,2002）终生患病率终生患病率2%成年男女比例基本接近成年男女比例基本接近儿童男女比例为儿童男女比例为2：1（Hanna,1995）中国中国12个地区（个地区（1982年）：年）：15-59岁人口中患病率：岁人口中患病率：0.03%门诊就诊神经症中占门诊就诊神经症中占19.02%成田（成田（1995）终生患病率）终生患病率2-3%Karno（?）人口比率中）人口比率中3%强迫症的发症契机强迫症的发症契机发症年龄：发症年龄：青年期、成年期早期。也有儿童期确青年期、成年期早期。也有儿童期确 诊的病例（诊的病例（DSM，1994）性别特点（性别特点（Noshirvani e
4、t al,1991）：）：平均男性发病年龄比女性早平均男性发病年龄比女性早男性以确认强迫为多男性以确认强迫为多女性以洗净强迫为多女性以洗净强迫为多发症契机（成田，发症契机（成田，1994）：）：男性多与学业成绩、升学就业等竞争性环境、男性多与学业成绩、升学就业等竞争性环境、事业上的挫折，过度疲劳等有关事业上的挫折，过度疲劳等有关女性多与异性关系、结婚、怀孕、生育、家女性多与异性关系、结婚、怀孕、生育、家 庭内纠纷等有关庭内纠纷等有关健康及亚健康人群的强迫倾向健康及亚健康人群的强迫倾向l 健康人的健康人的84%有与有与OCD强迫思维相同的体验强迫思维相同的体验 Rachman&de Silva(
5、1978)；健康人的；健康人的54.7%有与有与OCD强迫行为相同的体验强迫行为相同的体验(Muris et al.,1997)l 健康与亚健康人群中也常见强迫式的健康与亚健康人群中也常见强迫式的思维思维与行为与行为(Rachman&de Silve,1978;Salkovsiks&Harrison,1984)l 从症状内容上无法区分从症状内容上无法区分OCD患者和其他人群，患者和其他人群，在症状表现形式上区别明显在症状表现形式上区别明显(Rachman,1978)l 健康人群的强迫倾向将会随着压力的增大，适应健康人群的强迫倾向将会随着压力的增大，适应性减弱而逐渐增强，甚至会恶化到性减弱而逐渐
6、增强，甚至会恶化到OCD状态状态(Salzman,1973)强迫症的病因强迫症的病因生物学因素生物学因素 遗传因素遗传因素-正方：正方：Butcher(2004);Rauls(1995);Butcher(2004);Rauls(1995);Carey&Gottesman(1981);Carey&Gottesman(1981);杨彦春等杨彦春等 (1998)(1998)-反方：反方：Andrews et al.(1990);Black et al.Andrews et al.(1990);Black et al.(1992)(1992)脑影像学脑影像学？额叶眶区？额叶眶区-基底节基底节-丘脑结构
7、的神经回路异常丘脑结构的神经回路异常 生物化学因素生物化学因素-谷氨酸谷氨酸-5-羟羟色胺色胺、多巴胺、多巴胺、-氨基丁酸氨基丁酸（GABA）强迫症的病因强迫症的病因心理学因素心理学因素 精神分析精神分析（弗洛伊德，（弗洛伊德，19221922）-强迫症是个体对本我冲动的恐惧，以及自我强迫症是个体对本我冲动的恐惧，以及自我的防御机制为减轻恐惧带来的焦虑而做出的反的防御机制为减轻恐惧带来的焦虑而做出的反应所导致应所导致-自我防御机制：抵消作用自我防御机制：抵消作用 反向形成反向形成-与个体肛门期发展的问题有关与个体肛门期发展的问题有关-攻击性冲动与自我压抑之间的斗争攻击性冲动与自我压抑之间的斗争
8、强迫症的病因强迫症的病因心理学因素心理学因素行为主义行为主义（双因素模型，（双因素模型，MowrerMowrer，19471947）-特定刺激引特定刺激引发发恐惧情恐惧情绪绪（经经典条件反射）典条件反射）-恐惧情恐惧情绪绪的的维维持（操作性条件反射）持（操作性条件反射）-焦焦虑虑情情绪绪由由难难以逃避的情境引起以逃避的情境引起 -缺点：无法解缺点：无法解释强释强迫迫观观念如何念如何产产生以及不生以及不 伴有伴有强强迫行迫行为为的的OCD 强迫症的病因强迫症的病因心理学因素心理学因素 认知理论认知理论认知缺陷理论（认知缺陷理论（ReedReed，19851985）-一般性认知控制缺失，记忆力和决
9、定能力不足一般性认知控制缺失，记忆力和决定能力不足认知行为模型（认知行为模型（Salkovskis&Kirk,1997Salkovskis&Kirk,1997）-对行为主义模型的发展对行为主义模型的发展-强迫观念是侵入性的，强迫行为是错误的应对强迫观念是侵入性的，强迫行为是错误的应对 方式方式-对观念的压抑反而会使其更为频繁活跃对观念的压抑反而会使其更为频繁活跃-对强迫信念的研究（对强迫信念的研究（Obsessive Compulsive Obsessive Compulsive Cognitions Working Group,1997Cognitions Working Group,199
10、7）强迫症状强迫症状错误错误的的评评价价（杉浦，（杉浦，20022002）侵入思考侵入思考自動思考自動思考強迫行為強迫行為痛苦痛苦强迫信念强迫信念刺激刺激双方向的双方向的因果关系因果关系（李，（李，20092009）强迫症的治疗强迫症的治疗 药物治疗药物治疗-三环抗抑郁剂（氯丙咪嗪、氯米帕明三环抗抑郁剂（氯丙咪嗪、氯米帕明 Clomipramine）-选择性选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）（百忧）（百忧解、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林）解、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林）-两者的疗效不相上下，副作用也相似两者的疗效不相上下，副作用也相似-SSRIs在引起便秘、口干和过量服用
11、的危险等在引起便秘、口干和过量服用的危险等方面副作用小（方面副作用小（Rocca et al.,1977）-药物治疗可能在几个月之后才能达到最好的疗药物治疗可能在几个月之后才能达到最好的疗效，大多数患者因为过早停药而复发效，大多数患者因为过早停药而复发强迫症的治疗强迫症的治疗 精神分析疗法精神分析疗法 揭示被压抑的欲望和冲动，并让患者面对其所真揭示被压抑的欲望和冲动，并让患者面对其所真正害怕的东西正害怕的东西某种给他带来满足的冲动某种给他带来满足的冲动 行为疗法行为疗法-暴露暴露-反应妨碍法反应妨碍法(Exposure-Response prevention)-缺点：患者没有仪式化行为即很难见
12、效缺点：患者没有仪式化行为即很难见效-十分痛苦，患者拒绝或中断治疗的现象较多十分痛苦，患者拒绝或中断治疗的现象较多 认知疗法认知疗法-重新分配注意力、恢复认知过程的平衡重新分配注意力、恢复认知过程的平衡-常用技术：挑战不适宜的信念，思维中断法等常用技术：挑战不适宜的信念，思维中断法等-暴露暴露-反应妨碍法与认知疗法结合效果更佳反应妨碍法与认知疗法结合效果更佳治疗困难性治疗困难性l 精神分析式治疗没有明显的效果精神分析式治疗没有明显的效果l 行为治疗会给患者带来极大的痛苦行为治疗会给患者带来极大的痛苦 （Goodman&Price,1990Goodman&Price,1990）l 药物疗法效果不
13、理想，停药复发药物疗法效果不理想，停药复发 率高率高 （作田，（作田，19971997）l 外科手术风险大外科手术风险大 （Jenike et al.,Jenike et al.,1991 1991）强迫症的危险因素强迫症的危险因素负面的遗传影响负面的遗传影响，自身免疫自身免疫認知認知的错误的错误（強迫信念強迫信念）学习方式的错误学习方式的错误不不充分的社会援助充分的社会援助知識普及知識普及不够等不够等教育教育因素因素不不健康的家庭关系健康的家庭关系不适当的父母的教养方式不适当的父母的教养方式否定否定性的人生经历性的人生经历日常生活日常生活中的疲劳与压力中的疲劳与压力危危 险险 因因 素素生物
14、学生物学因素因素认知因素认知因素社会文化社会文化因素因素家庭因素家庭因素生活中的事件生活中的事件例：例：以往研究的视点以往研究的视点未考虑文化差异未考虑文化差异研究结论有可能局限于某种研究结论有可能局限于某种 特定的文化特定的文化强迫症状与影响要素强迫症状与影响要素之间是否有关联之间是否有关联影响要素与症状的关联影响要素与症状的关联 未能细致地把握未能细致地把握 理论研究与效果研究理论研究与效果研究支持理论的证据不足支持理论的证据不足治疗性干预治疗性干预予防予防性的研究很少性的研究很少拒绝治疗拒绝治疗,疾病复发等疾病复发等缺点缺点本讲小结本讲小结 产生强迫观念和强迫行为的原因在于，产生强迫观念
15、和强迫行为的原因在于，无无 法回避的因素引起了人们的焦虑情绪法回避的因素引起了人们的焦虑情绪 强迫症的症状似乎是强迫症的症状似乎是5-5-羟色胺减少而多巴羟色胺减少而多巴胺增多胺增多，从而使额叶区和大脑基底神经节正常，从而使额叶区和大脑基底神经节正常机能受到损害所致机能受到损害所致 暴露暴露-反应妨碍法与认知重组治疗相结合反应妨碍法与认知重组治疗相结合的的认知行为疗法可能是治疗强迫症最有效的方法认知行为疗法可能是治疗强迫症最有效的方法 药物治疗中停药复发现象非常普遍药物治疗中停药复发现象非常普遍 精神外科手术是治疗强迫症的最后选择精神外科手术是治疗强迫症的最后选择 思考：思考：生活中的强迫现象
16、都是负面的吗？生活中的强迫现象都是负面的吗？我们应该如何看待那些有强迫倾向我们应该如何看待那些有强迫倾向 的人？的人？量表量表作者作者时间时间问题数问题数主要缺点主要缺点YBOCSGoodman等等1989年年半构造化半构造化面谈面谈评价者需熟练掌握；费时；评价者需熟练掌握；费时；对于从患者到健康人的区对于从患者到健康人的区别分类很难做到（吉田，别分类很难做到（吉田，1995）LOICooper1970年年69-147项项项目内容偏颇（项目内容偏颇（杉浦，杉浦，2000）无法区分强迫症状）无法区分强迫症状和强迫人格（和强迫人格（Talis,1995）MOCIHodgson1977年年30项项因
17、素构造不稳定（吉田，因素构造不稳定（吉田，1995）；评定认知方面症）；评定认知方面症状的题目少状的题目少(Sanavio,1988)PISanavio1988年年60项项有众多题目无法在中国实有众多题目无法在中国实施，可测强迫症状不够全施，可测强迫症状不够全面面(李，李，2004)其他：其他：Sandler等等1960年开发的年开发的强迫症状测量表强迫症状测量表(40项项);Caine等开发等开发的的强迫症状问卷强迫症状问卷(48项项);CPRS-OC(Asberg.M.,1978)8项项;NIMH-OCS(Insel.T.,1983)15阶段阶段;SCL(Derogatis.L.,1973)10项项;另有另有MMPI和和MPI也有强迫症状的评定项目，但可测量的症状都不全面也有强迫症状的评定项目，但可测量的症状都不全面(权权，1992)
