1、l心脏骤停心脏骤停(SCA)(SCA)是成人主要死因是成人主要死因,75%75%的心脏停跳在家发生。的心脏停跳在家发生。l心脏骤停心脏骤停4Min4Min.-.-脑神经不可逆病脑神经不可逆病理变化。理变化。lCPR CPR 能使能使SCASCA成活率增高一倍。成活率增高一倍。l旁观者行旁观者行 CPR CPR 非常重要。非常重要。一、概述-背景心肺复苏技术11/10/20221 20052005国际心肺复苏指南中年龄的划分国际心肺复苏指南中年龄的划分 成人：成人：8 8岁岁 儿童：儿童：1 18 8岁岁 婴儿：婴儿：1 1岁岁 新生儿：出生后第新生儿：出生后第1h1h，还未离开还未离开 医院的
2、新生儿医院的新生儿一、概述-年龄心肺复苏技术11/10/20222生存链生存链是提高是提高CPR成功率的唯一有效途径成功率的唯一有效途径早启动早启动EMS 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS一、概述-生存链心肺复苏技术11/10/202231、安全接近安全接近n环境安全环境安全n自身安全自身安全n安全防护安全防护n安全接近安全接近n安全转移安全转移心肺复苏技术11/10/20224l轻轻拍打肩膀轻轻拍打肩膀,问问“你还好吗你还好吗?”l有反应，如无危险让他处于你有反应，如无危险让他处于你所见所见 的位置。的位置。l病人无任何反应，可认为意识病人无任何反应，可认为意识丧失。丧失。l时间应在时
3、间应在1010秒之内，不可过长秒之内，不可过长。2、判断反应心肺复苏技术11/10/202253 3、呼救、呼救 n确定病人意识丧失，确定病人意识丧失，招呼别人前来协助抢救；招呼别人前来协助抢救；n帮助打电话帮助打电话“120”“120”，讲清楚现场，讲清楚现场地址和病人情况地址和病人情况。n成人呼吸心跳停止，一般先呼救，后心肺复苏。成人呼吸心跳停止，一般先呼救，后心肺复苏。n溺水、创伤、药物中毒应先溺水、创伤、药物中毒应先CPR,CPR,后呼救。后呼救。心肺复苏技术11/10/20226 4、摆放体位摆放体位l仰卧位仰卧位l放在地面或硬板床放在地面或硬板床l脊椎外伤整体翻转脊椎外伤整体翻转l
4、 头、颈身体同轴转动头、颈身体同轴转动l 解开病人上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利解开病人上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利 于判断呼吸情况和心外按压的位置。于判断呼吸情况和心外按压的位置。心肺复苏技术11/10/202275 5、开放呼吸道、开放呼吸道开放气道方法：开放气道方法：仰头举颏法仰头举颏法托下颌法（颈椎损伤）托下颌法（颈椎损伤）注意；注意；有口内异物（包括分有口内异物（包括分泌物）时应及时手法清除。泌物）时应及时手法清除。心肺复苏技术11/10/202286 6、判断呼吸、判断呼吸n在保持气道开放的情况在保持气道开放的情况下，抢救者将耳部靠近下，抢救者将耳部靠近患者的口和
5、鼻，面向病患者的口和鼻，面向病人胸部，通过人胸部，通过耳听、面耳听、面感、眼看感、眼看来判断病人有来判断病人有无自主呼吸。无自主呼吸。n不要将濒死呼吸与正常不要将濒死呼吸与正常呼吸相混淆。呼吸相混淆。心肺复苏技术11/10/202297 7、首次吹气、首次吹气吹气二口，以胸廓上抬为准吹气二口，以胸廓上抬为准心肺复苏技术11/10/2022108 8、判断动脉搏动、判断动脉搏动n颈动脉颈动脉一手置于病人前额，保持一手置于病人前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移向下滑移2-3cm2-3cm，在气管旁软组织
6、，在气管旁软组织处轻轻触摸搏动。处轻轻触摸搏动。n肱动脉肱动脉上臂内侧上臂内侧,肩肘之间肩肘之间,稍用稍用力触摸力触摸.心肺复苏技术11/10/202211注意点注意点触摸颈动脉不要用力过大触摸颈动脉不要用力过大不要同时触摸两侧颈动脉，以不要同时触摸两侧颈动脉，以防防脑缺氧脑缺氧检查时间不要超过检查时间不要超过1010秒秒，以免延误时间，以免延误时间如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉摸股动脉或肱动脉心肺复苏技术11/10/202212n按压胸部按压胸部:有力、连续、快速有力、连续、快速q速率速率 100100次次/分钟分钟q部位：部位：胸骨中、下胸
7、骨中、下1/31/3交界交界处处q按压深度按压深度 4-5 4-5 cmcmq按压按压:放松时间放松时间 1 1：1 1q按压：人工呼吸按压：人工呼吸 30 30：2 2q胸外按压中应努力减少中断，胸外按压中应努力减少中断，尽量不超过尽量不超过1010秒钟秒钟 9 9、胸外心脏按压术、胸外心脏按压术 心肺复苏技术11/10/202213按压要求按压要求手式要求：手式要求：n将一手的掌跟放在胸部中间，另一只手放在将一手的掌跟放在胸部中间，另一只手放在手背上方，手指相互锁定。手背上方，手指相互锁定。n抢救者双臂绷直，垂直向下用力按压。抢救者双臂绷直，垂直向下用力按压。定位方法定位方法：n骨性定位骨
8、性定位：以食指和中指沿病人的肋缘滑移：以食指和中指沿病人的肋缘滑移至胸骨下切迹；后将食指和中指两横指放在至胸骨下切迹；后将食指和中指两横指放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部。胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部。n简易定位简易定位：两乳头连线中点。：两乳头连线中点。n快速定位快速定位：将定位手从伤者对侧腋下拉至胸：将定位手从伤者对侧腋下拉至胸部正中胸骨上。部正中胸骨上。心肺复苏技术11/10/2022141010、复苏呼吸、复苏呼吸n捏住鼻子捏住鼻子n正常吸气正常吸气n让唇照住嘴让唇照住嘴n吹气直到胸部抬起吹气直到胸部抬起n吹气时间吹气时间1 1秒钟秒钟n允许胸部复原允许胸部复原n吹气后
9、：松鼻、离吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部唇、眼视胸部n重复一次重复一次心肺复苏技术11/10/202215口对鼻呼吸口对鼻呼吸 嘴不能密封嘴不能密封 嘴严重外伤嘴严重外伤 胃扩张胃扩张特殊情况用面罩特殊情况用面罩 有严重创伤有严重创伤 口面沾上有毒物质口面沾上有毒物质 持续呕吐持续呕吐 面部朝下不能反转面部朝下不能反转1010、复苏呼吸、复苏呼吸心肺复苏技术11/10/202216打开打开 体外自动除体外自动除颤仪颤仪(AED)AED)将电极帖在裸露的受害者胸部将电极帖在裸露的受害者胸部(右侧电极板放右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左
10、胸下外侧部齐平的左胸下外侧部)心肺复苏技术11/10/202217n不要接触病人和电路不要接触病人和电路n放电放电(只除颤一次只除颤一次)按按AEDAED指令放电后指令放电后CPRCPR心肺复苏技术11/10/202218(1)(2)(3)(4)心肺复苏技术11/10/2022191 8 岁心肺复苏技术11/10/2022201.评评 估 意 识估 意 识心肺复苏技术11/10/2022212.2.先急救再求救先急救再求救p小小于于八八岁岁p 创伤创伤p 溺水溺水p 中毒中毒心肺复苏技术11/10/2022223.3.打開呼吸道打開呼吸道检检查有无异物查有无异物心肺复苏技术11/10/2022
11、233.打开呼吸道打开呼吸道仰 头 抬 颏 法仰 头 抬 颏 法心肺复苏技术11/10/2022244.评估评估呼吸呼吸 听听、看、感、看、感觉觉心肺复苏技术11/10/2022255.人工呼吸人工呼吸口对口口对口口对口对鼻人工呼吸鼻人工呼吸心肺复苏技术11/10/2022266.6.评估循环评估循环p 颈动脉颈动脉p 肱动脉肱动脉p 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 移移动动心肺复苏技术11/10/2022277.胸部按压胸部按压 单手按压单手按压胸部按压速率胸部按压速率100次次/分鐘分鐘胸部按压胸部按压位置位置胸骨柄下半段胸骨柄下半段两乳头中间两乳头中间胸部按压深度胸部按压深度下压胸廓约下压胸廓约1/
12、31/2心肺复苏技术11/10/2022288.8.5 5个循环后个循环后，再评估循环呼吸情况，再评估循环呼吸情况 单人单人CPRCPR按压按压：呼吸呼吸 30 30：2 2 双人双人CPRCPR按压按压：呼吸呼吸 15 15：2 2心肺复苏技术11/10/2022299.9.呼呼救救112020心肺复苏技术11/10/20223010、儿童AED 年龄年龄 8 岁岁 用成人用成人 AED 年龄年龄 1-8 岁岁(最好用最好用儿童衰减儿童衰减器系统器系统)用儿童电极板用儿童电极板心肺复苏技术11/10/20223111、复原卧位、复原卧位呼吸心跳恢复呼吸心跳恢复,意识不清意识不清心肺复苏技术1
13、1/10/202232n最初目的包括：最初目的包括：进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；注；将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊室，再将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊室，再转至设备完善的转至设备完善的ICUICU病房；病房；力求明确导致心跳骤停的原因；力求明确导致心跳骤停的原因；完善措施，预防复发；完善措施，预防复发；采取措施，改善远期预后，尤其是神经系统的完采取措施，改善远期预后，尤其是神经系统的完全康复。全康复。改善复苏后患者的预后复苏后支持治疗是高级生命改善复苏后患者的预后复苏后支持治疗是高级生命支持的重要组成部分。支持的重要组成部
14、分。(ALS)心肺复苏技术11/10/202233脑复苏l皮质激素皮质激素l钙拮抗剂钙拮抗剂l巴比妥盐巴比妥盐l脑代谢营养药物脑代谢营养药物l高压氧治疗高压氧治疗:心肺复苏技术11/10/202234n遇下列情况可不进行遇下列情况可不进行CPR科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接受效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR，除非：除非：1.病人有有效的遗嘱；病人有有效的遗嘱；2.病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；3.预测不能得到生理上的益处，对危重败血症
15、、心原预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然结果）。断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然结果）。心肺复苏技术11/10/202235何时停何时停 CPR?病人复活病人复活 专业者到达专业者到达 复苏者耗竭而不能继续复苏者耗竭而不能继续 现场不安全现场不安全 医师指令医师指令(不不复苏的指令复苏的指令)向救护者提供有效终止向救护者提供有效终止CPR的遗嘱的遗嘱心肺复苏技术11/10/202236CPR评估评估 首次评估首次评估 连续五个周期：评估一次连续五个周期：
16、评估一次 轮换按压者（轮换按压者（5秒）秒）应使用心肺复苏模型进行心肺复苏术的应使用心肺复苏模型进行心肺复苏术的 训练训练,严禁在正常人身上进行操作训练严禁在正常人身上进行操作训练心肺复苏技术11/10/202237n死亡的决定死亡的决定n1.在医院：取决于经治医师。在医院：取决于经治医师。2.科学研究表明，在经过高级生命支持科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，分钟，病情仍无好转，可以终止病情仍无好转，可以终止CPR;对于新生儿，对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。抢救十五分钟无效即可终止。3.适当延长适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。些是能改变预测结果的因素。心肺复苏技术11/10/2022382022-11-1039
