1、胸部CT成像技术1冠状动脉CT扫描技术 适应证：冠状动脉疾患的筛选：对临床症状表现为不典型 胸痛，或典型缺血性心绞痛症状，或心电图异常 的患者；各种血管重建术的术前定位：如经皮腔内血管成 形术（PTCA）及冠状动脉搭桥术（CABG）前，可 明确病变的位置和范围，观察其与周围结构的关 系；术后复查：用于PTCA及CABG等术后复查，冠状动 脉内支架术后对支架通畅情况的评价，冠脉搭桥 术后血管通畅程度的评价；胸部CT成像技术2 其他方面：其他非冠心病的心脏手术及瓣膜置换术前了解 心脏的功能情况，排除冠状动脉狭窄性疾患；心脏梗死患者稳定期的复查，了解冠状动脉解 剖情况及受损害的血管数目，判断预后，指
2、导 治疗；选择性冠状动脉造影前行CT冠状动脉造影，可 以起到预警作用，减少选择性冠状动脉造影操 作的危险性。禁忌证：严重心、肝、肾功能衰竭 含碘对比剂过敏胸部CT成像技术3 扫描前准备 心率控制：患者心率通常以控制在65次/分左右为 宜，对于基础心率过快的患者可使用 受体阻滞剂如美托洛尔（倍他洛克）等 药物，于检查前口服12.550mg，使心 率下降后再进行检查。呼吸训练：检查前训练患者做深吸气、屏气及呼气 动作，在扫描过程中保持屏气不动。安装心电图电极：冠状动脉CT扫描需与心电门控相 结合，可获得清晰可靠的冠状动 脉图像。建立静脉注射对比剂通路。其他准备：（同心脏CT检查）胸部CT成像技术4
3、检查技术 检查体位检查体位：患者仰卧，头先进，两臂上举抱头，身体 置于床面正中，侧面定位线对准人体正中 冠状面，体轴中心线偏左侧，使心脏尽量 位于扫描区域的中心。定位片定位片：获取胸部前后及侧位片。扫描条件：管电压120kV；管电流20mA。扫描范围扫描范围：从气管隆突下1cm到心脏膈面下方，怀疑 冠状动脉异位起源或者冠状动脉-肺动脉 漏时，应向上扩大扫描范围；冠状动脉搭 桥术后复查者自锁骨下缘至心脏膈面下方；胸痛三联征（胸痛、呼吸困难、咳血）检 查者自主动脉弓至心脏膈面下方。胸部CT成像技术5扫描基线扫描基线：冠状动脉CTA为气管隆突下；冠状动脉搭桥术后复查为锁骨下缘；胸痛三联征检查为主动脉
4、弓。对比剂对比剂：非离子型对比剂 浓度：300mgI/ml 剂量：11.5ml/kg体重（最大剂量不超过100ml）注射速度：3.54.0ml/s 生理盐水：40ml（可选）（加用生理盐水的目的是既可减少对比剂用量，也可避免上腔（加用生理盐水的目的是既可减少对比剂用量，也可避免上腔 静脉内高密度对比剂伪影对冠状动脉影像的干扰）静脉内高密度对比剂伪影对冠状动脉影像的干扰）胸部CT成像技术6扫描延迟时间扫描延迟时间：使用自动触发模式或测量感兴趣区模 式（MROI）确定。团注测试：在主动脉根部层面设置一圆形兴趣区进 行小剂量试验，3.54.0ml/s，总量20ml，肘静脉 注药后延时812s开始扫描
5、，根据记录的时间-密度 峰值曲线时间，在此基础上增加35秒,作为冠状动 脉增强扫描的延迟时间。无团注测试时的实际延迟 时间一般为2330秒（团注速率在3.54.0ml/s时）。团注追踪：在主动脉根部层面设置一圆形兴趣区，按实际扫描检查的注射速率3.54.0ml/s同时开始 注射和团注追踪扫描，扫描启动阈值120130Hu，追踪扫描开始延迟时间820秒（追踪扫描延迟时间 的时间取决于团注的速率）。胸部CT成像技术7电子束电子束CTCT检查技术检查技术 单层容积扫描：使用心电门控采集图像，层厚1.5 3mm，平扫可显示有无冠状动脉钙化，增强扫描可观 察冠状动脉有无狭窄及梗阻等情况。电影扫描：使用心
6、电门控采集图像，层厚7mm，对比 剂用量一般4555ml，流速2.54ml/s。可用于心 脏大血管解剖结构分析及心功能分析。血流序列扫描：使用心电门控采集图像，层厚7mm，对比剂用量一般3035ml，流速79ml/s，扫描延 迟时间约为1/2循环时间，可确定心肌、冠状动脉及 搭桥血管的血流灌注情况等。胸部CT成像技术8多层多层CTCT检查技术检查技术 采集视野：大（根据心脏的大小进行调整，扫描范 围需要超过被扫描范围0.5cm以上）管电压：120kV；管电流：320mA 扫描速度：0.4秒/圈 层厚：1.252.5mm 标准算法 重构视野：300mm 重构增厚0.625mm；间距0.625mm
7、胸部CT成像技术9注意增强扫描前，先作平扫获得冠状动脉钙化积分指数。增强扫描前，先作平扫获得冠状动脉钙化积分指数。当曝光剂量超过球管负荷时，体重大的患者使用长当曝光剂量超过球管负荷时，体重大的患者使用长 时间扫描。假如患者超过平均体重，可考虑增加扫时间扫描。假如患者超过平均体重，可考虑增加扫 描时间来增加曝光量。描时间来增加曝光量。冠状动脉冠状动脉CTCT成像是一项高成像是一项高X X线剂量的检查，应通过各线剂量的检查，应通过各 种低剂量的措施使曝光剂量降低到最小。种低剂量的措施使曝光剂量降低到最小。胸部CT成像技术10胸部CT成像技术11胸部CT成像技术12胸部CT成像技术13胸部CT成像技
8、术14注意事项西门子西门子CTCT机：为观察小的分支要选择薄的层厚，且重建间距一机：为观察小的分支要选择薄的层厚，且重建间距一 般应小于层厚的般应小于层厚的5050，重叠、重建可以减少伪影，增加图像的，重叠、重建可以减少伪影，增加图像的 平滑度；对比剂的速率要根据心率做相应的调整，心率慢（快），平滑度；对比剂的速率要根据心率做相应的调整，心率慢（快），对比剂的注射速率可适当减慢（较快），原则上对比剂注射时对比剂的注射速率可适当减慢（较快），原则上对比剂注射时 间等于扫描时间。间等于扫描时间。为取得最佳成像效果，检查前一般应将心率控制在为取得最佳成像效果，检查前一般应将心率控制在7070次次/分
9、以分以 下（下（6060次次/分左右最好），心律必须规则；检查前分左右最好），心律必须规则；检查前3 3天须在临床天须在临床 医师指导下控制心跳速度和心率不齐；检查当日患者仍需服用医师指导下控制心跳速度和心率不齐；检查当日患者仍需服用 控制心率的药物（常规检查前一次服用倍他乐克控制心率的药物（常规检查前一次服用倍他乐克50mg50mg），如服），如服 药后心率仍高于药后心率仍高于7070次者则需要请心内科医生选择其他有效药物次者则需要请心内科医生选择其他有效药物 控制心率后，再预约检查日期。控制心率后，再预约检查日期。心率明显高于要求范围不能控制及心律不齐者可能会造成图像心率明显高于要求范围不
10、能控制及心律不齐者可能会造成图像 产生伪影，严重影响诊断准确率。建议不能较好控制者取消检产生伪影，严重影响诊断准确率。建议不能较好控制者取消检 查（尤其是心率不齐者）。查（尤其是心率不齐者）。检查前检查前4848小时停服万艾可、艾力达、希爱力及二甲双胍。小时停服万艾可、艾力达、希爱力及二甲双胍。增强扫描后应留观增强扫描后应留观15156060分钟，以观察有无过敏反应。分钟，以观察有无过敏反应。胸部CT成像技术15有下列情况者需确认后才能做冠状动脉的CT检查有明显心律不齐、顽固性心力衰竭、碘过敏、肝肾功能 不全及其他对比剂使用禁忌症的患者不适合做本检查。急性心肌梗塞患者如不进行溶栓治疗，应在恢复
11、期后择 期进行检查。放置心脏起搏器的患者需确认ECG信号可以满足成像要求 的方可进行检查。心功能不全、瓣膜关闭不全等疾患可以影响冠状动脉的 对比剂灌注效果，应作为特殊情况对待。静息心率较快且存在-受体阻滞剂禁忌症者不适合做本 检查，如：失代偿性心功能衰竭（级或级）；严重 哮喘或使用-受体激动剂；活动性支气管痉挛和（或）严重慢性阻塞性肺病不能耐受-受体阻滞剂；2或3 房室传导阻滞，或1房室传导阻滞伴R-R间期大于0.24 秒。胸部CT成像技术16多层螺旋CT冠状动脉图像质量受影响因素的处理方法 1.对于心率过快的影响，主要采取如下方法处理：检查时心理紧张，扫描过程中出现心率不稳定，心 跳突然加快
12、，导致冠状动脉成像质量欠佳，因此需 要检查前与病人充分沟通，缓解紧张情绪。尽量缩短扫描时间，避免患者因屏气时间过长和对 比剂用量过大造成心率增快。应用受体阻滞剂可以适当降低心率。应用双扇区重建法，可以获得不同旋转时间的时间 分辨率-心率曲线，根据小剂量试验和屏气训练时的 心率变化，预测患者在检查中可能出现的心率，找 到可能获得最高时间分辨率的球管旋转时间，以获 得最佳扫描效果。胸部CT成像技术17对于过快心率，可以使用变速扫描技术，即随心率的 增快而增加螺距和床速，使扫描速度与心率匹配，得 到最佳影像质量。为了获得清晰的横断面图像，冠脉成像均需要选择心 脏舒张中期或收缩中末期进行成像。对于过快
13、心率，需将扫描原始数据按心动周期的不同相位窗进行横断 面重建，寻找显示最清晰的冠状动脉不同节段的最佳 相位窗，然后对相应横断面进行三维重组。为了提高时间分辨率常常需要使用半扫描重建技术或 多扇区重建技术，当扫描速度和心室达到最佳匹配关 系时，应用多扇区重建算法能够得到最小的扇区角度，明显提高X-Y轴的时间分辨率，可以改善心率过快对图 像质量造成的影响。胸部CT成像技术182.对于心率不齐造成图像质量的下降，主要采取如下方 法处理：使用绝对延迟方法重建，由于R波后紧邻时相为收缩 期，受心率变化影响较小，进行收缩末期重建可获得 错层伪影较小的图像。对冠状动脉进行分段分时相重建可以获得冠状动脉各 个
14、分支不同时相窗的清晰图像。使用横断面重建不同触发单位进行图像重建，可以部 分改善图像质量：百分比法和固定时间法。自动化最佳期相选择技术，通过计算各支冠状动脉的 运动速度从而自动化选择速度最低的2个时相进行重 建，可以获得最佳收缩期和舒张期的冠状动脉图像。胸部CT成像技术19进行相应的心电图编辑 单发早搏单发早搏：可导致瞬时心脏运动加快，此时可以应用 心电图编辑软件忽略或删除这一心动周期，用下一心 动周期的数据来补足加以纠正。代偿间歇代偿间歇：可以造成与其他心动周期运动状态不一致 的现象，此时需要对其前一个R波进行人为调整，对缺 失的信号进行人为的插入，以保证其运动时相的一致 性。房颤房颤：此时
15、的心动周期长度变化范围更大，心动周期 更短，图像质量更差。舒张期重建方法已无法满足时 间分辨率的要求，只能进行收缩末期重建和绝对时间 延迟重建。房室传导阻滞房室传导阻滞：可引起心动周期延长，改善方法是利 用绝对时间延迟进行重建，或个体化心电图编辑，采 用手动偏移R峰的办法纠正R-R间期不等造成的数据不 匹配，尽量使重建数据保持在心脏搏动的同一相位。胸部CT成像技术203.其他因素对成像质量的影响：钙化斑块明显者，产生明显伪影，影响冠状动脉的常 见效果。检查时身体移动所造成的运动伪影，重建后图像模糊。右心房高密度对比剂伪影：缩短扫描时间、减少对比 剂用量和采用双通高压注射器，能有效消除右心房对
16、比剂伪影对RCA显示的影响。呼吸运动伪影：检查前对患者进行屏气训练，使用尽 可能短的扫描时间，一般能消除呼吸运动伪影。扫描时间及扫描延迟时间：扫描时间越短，图像质量 受屏气后心率波动的影响越小；扫描延迟时间确定的 越准确则冠状动脉对比剂充盈的越好，图像质量就越 好。胸部CT成像技术21 冠状动脉钙化积分 适应证：冠状动脉钙化积分 冠心病的影像学筛选 冠状动脉搭桥术后疗效观察胸部CT成像技术22扫描前准备扫描前准备：（同心脏扫描）检查体位检查体位：（同心脏扫描）扫描范围扫描范围：（同心脏扫描）对比剂使用对比剂使用：（不用）扫描参数扫描参数：管电压：120kV；管电流：101mA 扫描速度：0.4
17、s/圈 探测器阵列宽度1.5mm，层厚3.0mm，一次旋转床 移动距离12mm或螺距等于0.5 图像重建函数核（kernel）B35f平滑算法 重建间隔1.5mm FOV为260mm摄影和图像后处理摄影和图像后处理：横断图像按平滑算法重建，然 后采用后处理工作站上钙化积 分软件做自动钙化积分评估。胸部CT成像技术23扫描方式 钙化积分扫描用于冠状动脉内钙化病变的识别 和定量。可使用ECG前瞻式门控扫描（序列扫描）；也可使用ECG回顾式门控扫描（螺旋扫描）技术 来完成检查。胸部CT成像技术24ECGECG前瞻式门控扫描前瞻式门控扫描系统根据前35个心动周期的搏动，准确预测下一个 心动周期R波的位
18、置触发扫描。扫描方式为步进式床移动（轴扫）。心脏容积通过“踩点触发”技术采集，患者的ECG信 号用来启动序列扫描。由于ECG触发序列扫描需采用先前R-R间隔的平均值对 病人下一个R-R间隔做出可靠的预测，因此该方法不 应用于心率失常或心率不齐的病人。胸部CT成像技术25ECGECG回顾式门控扫描回顾式门控扫描采用螺旋扫描方式，ECG信号和原始数据被同时记录 下来，根据心电图信号采用回顾式图像重建。CT图像重建至少需要180扫描数据，即单扇区扫描，时间分辨率为165210ms。高心率时，心脏舒张期变短，多层CT180采集时间 长，重建图像有运动伪影，为提高时间分辨率，缩短 采集时间，将23个心动
19、周期的采集数据重组为一幅 图像，即多扇区扫描，时间分辨率可减少1/2或1/3。多层螺旋CT心电图编辑方法有消除（delete）、忽略 （disable）、插入（insert）、R波偏移（shift R-peak）等。对于严重心率不齐的患者，可联合使用多 种心电图编辑技巧，最终获得理想的冠状动脉图像。胸部CT成像技术26注意事项 CAC主要检测右冠状动脉、左冠状动脉主干及其前降 支和旋支有无钙化和钙化程度，作为评价冠状动脉狭 窄的参考指标。CAC的下限值通常定为90Hu，即冠状 动脉行经处的CT值90Hu者即可认为有钙化。一般根据CT值的范围其相应的系数是：CT值90199Hu之间为1；2002
20、99Hu之间为2；300399Hu之间为3；400Hu为4。（冠状动脉钙化积分为（冠状动脉钙化积分为0 0时，表示冠状动脉明显狭窄（时，表示冠状动脉明显狭窄（7575）的）的 可能性极小；大于可能性极小；大于0 0而小于而小于250250时，表面有冠状动脉明显狭窄的时，表面有冠状动脉明显狭窄的 可能性；积分大于可能性；积分大于250250时，说明冠状动脉明显狭窄的可能性极时，说明冠状动脉明显狭窄的可能性极 大。测试应准确定位冠状动脉的钙化，否则可影响大。测试应准确定位冠状动脉的钙化，否则可影响CACCAC测量的测量的 准确性。）准确性。）胸部CT成像技术27附：附：方法：CASCORING钙化分析软件 （大于等于130HU钙化）钙化分度：0（无钙化）110（少量钙化）11100（轻度钙化）101400（中度钙化）大于400（重度钙化）胸部CT成像技术28胸部CT成像技术29胸部CT成像技术30
