1、1呼吸衰竭与呼吸支持技术呼吸衰竭与呼吸支持技术23 各种原因引起的各种原因引起的肺通气和（或）换气功能肺通气和（或）换气功能严重障碍，严重障碍，使使静息状态下静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。变和相应临床表现的综合征。客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，的条件下，PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg定定 义义4组织肺外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸肺通气肺
2、通气肺换气肺换气组织换气组织换气组织的氧利用组织的氧利用气体在血液中气体在血液中的运输的运输呼吸：摄取、利用呼吸：摄取、利用O2 O2、排出、排出CO2CO2完整的呼吸过程包括完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸内呼吸、外呼吸呼吸衰竭呼吸衰竭中枢56气道阻塞性病变气道阻塞性病变肺组织病变肺组织病变肺血管病变肺血管病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变神经肌肉疾病神经肌肉疾病心脏病变心脏病变7气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕COPDCOPD、哮喘急性发作、哮喘急性发作通气通气、V/QV/Q失调失调PaO2PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭8各种累及肺泡和（或）肺
3、间质的病变各种累及肺泡和（或）肺间质的病变肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化弥散面积弥散面积肺顺应性肺顺应性 V/QV/Q失调失调PaO2或伴或伴PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭9肺栓塞、肺血管炎等肺栓塞、肺血管炎等V/QV/Q失调、动失调、动-静脉分流静脉分流PaO2呼吸衰竭呼吸衰竭10各种缺血性心脏病、严重心瓣膜疾病各种缺血性心脏病、严重心瓣膜疾病心肌病、心包疾病、严重心律失常心肌病、心包疾病、严重心律失常通气通气、V/QV/Q失调失调PaO2PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭11连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形胸廓活动和肺脏
4、扩张受限胸廓活动和肺脏扩张受限通气通气、气体分布不均、气体分布不均PaO2或伴或伴PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭12脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静剂脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静剂脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性肌炎、肌无力脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性肌炎、肌无力抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢呼吸肌动力下降呼吸肌动力下降通气通气 PaO2 PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭1314151617肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加氧耗量增加氧耗量增加181920呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制脊髓高脊髓高位损伤位损伤脊髓前角脊髓前角细胞受损细
5、胞受损运动神经受损运动神经受损呼吸肌呼吸肌 无力无力限制性通气不足限制性通气不足(1)(1)呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍(2)(2)胸廓和肺顺应性降低胸廓和肺顺应性降低212223肺泡通气肺泡通气(L/min)(L/min)24O O2 2COCO2 22526型型呼吸衰竭呼吸衰竭弥散障碍引起哪型呼衰弥散障碍引起哪型呼衰?PaO2PaO2降低，降低，PaCO2PaCO2不增高不增高27282930313233肺泡通气量肺泡通气量L/minL/min肺泡氧分压（肺泡氧分压（kPakPa）肺泡氧分压（肺泡氧分压（kPakPa）不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分
6、压的关系34PAO2PaO2FiO235中枢系统的影响中枢系统的影响循环系统的影响循环系统的影响呼吸系统的影响呼吸系统的影响肾功能的影响肾功能的影响消化系统的影响消化系统的影响呼吸性酸中毒及电解质紊乱呼吸性酸中毒及电解质紊乱3637383940肺源性心脏病肺源性心脏病肺动脉肺动脉高压高压右心衰竭右心衰竭右心肥大右心肥大4142缺氧缺氧交感兴奋交感兴奋肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量 肾功能受损（肾功能障碍为功能性即肾结构无改变）肾功能受损（肾功能障碍为功能性即肾结构无改变）43n 肝细胞受损肝细胞受损 谷丙转氨酶升高（多为功能性）谷丙转氨酶升高（多为功能性）急性缺氧急性缺氧肝血管收缩肝血管
7、收缩肝细胞变性，严重时坏死；肝细胞变性，严重时坏死；慢性右心功能不全慢性右心功能不全 肝淤血肿大肝淤血肿大肝硬化（少见）肝硬化（少见）n 消化系统：消化系统：严重缺氧可使胃壁血管收缩，降低胃粘膜屏严重缺氧可使胃壁血管收缩，降低胃粘膜屏障作用，致消化不良、食欲不振，甚至消化道出血障作用，致消化不良、食欲不振，甚至消化道出血4445464748呼吸困难呼吸困难 呼吸衰竭呼吸衰竭495051525354 型呼衰型呼衰 ：单纯：单纯PaOPaO2 260mmHg60mmHg 型呼衰型呼衰 ：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg pHpH值值 代偿性呼吸性酸中毒：代偿性呼吸性酸中毒：P
8、aCO2 pH7.35PaCO2 pH7.35 失偿性呼吸性酸中毒：失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35PaCO2 pH60mmHg60mmHg或或S Sa aO O2 290%90%的前提下，尽量减少的前提下，尽量减少吸氧浓度吸氧浓度高浓度吸氧高浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 50%50%低浓度吸氧低浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 35%30%30%，FiO250%FiO250%，不能纠正，不能纠正n型呼衰：型呼衰：通气功能障碍通气功能障碍 原则：原则：低浓度给氧低浓度给氧（二）氧疗（二）氧疗6263持续低流量吸氧持续低流量吸氧6465呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量氧耗量氧耗量CO2CO2排出
9、量增加排出量增加662.2.适应症适应症 中枢抑制为主、通气量不足；换气功能障碍者不宜使用中枢抑制为主、通气量不足；换气功能障碍者不宜使用3.3.注意：注意：保持呼吸道通畅；脑缺氧、脑水肿未纠正而频繁保持呼吸道通畅；脑缺氧、脑水肿未纠正而频繁出现抽搐者慎用；呼吸肌功能基本正常；不可突然停药出现抽搐者慎用；呼吸肌功能基本正常；不可突然停药4.4.常用药物常用药物：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑67PaCO2；改善肺的改善肺的 气体交换效能；使呼吸气体交换效能；使呼吸 肌得到休息肌得到休息6869 a.a.神清，轻中度呼衰神清，轻中度呼衰无创鼻面罩无创鼻面罩 b.b.病情重
10、不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工气道人工气道 c.c.需长期机械通气需长期机械通气气管切开气管切开70717273n肺动脉高压、肺心病肺动脉高压、肺心病n肺性脑病肺性脑病n肾功能不全肾功能不全n消化道功能障碍消化道功能障碍n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）7475n 支气管支气管-肺疾病肺疾病：慢阻肺、严重肺结核、肺间：慢阻肺、严重肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃沉着症等质纤维化、肺尘埃沉着症等n 胸廓和神经肌肉病变胸廓和神经肌肉病变：胸部手术、外伤、广泛：胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症76（一）呼吸困难（一）呼吸困
11、难 病情轻病情轻：呼吸费力伴呼气延长：呼吸费力伴呼气延长 病情重病情重：浅快呼吸：浅快呼吸 PaCO2PaCO2升高过快或显著升高过快或显著：浅慢呼吸或潮式呼吸：浅慢呼吸或潮式呼吸 77伴伴先兴奋先兴奋：失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡，：失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡，禁用镇静剂、催眠药禁用镇静剂、催眠药后抑制后抑制：肺性脑病，应与脑部病变想鉴别：肺性脑病，应与脑部病变想鉴别 78伴伴 体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多致脉搏洪大升高、心排出量增多致脉搏洪大 心率增快，波动性头痛心率增快，波动性头痛 79同急性呼吸衰竭诊断标准同急性呼吸衰竭诊断标准吸氧后吸氧后：80（一）（一）氧疗氧疗：低浓度吸氧，低浓度吸氧，81828384858687888990919293949596979899100101
