1、阴式子宫切除术护理栖霞区妇幼保健院栖霞区妇幼保健院 姚俊洁姚俊洁阴式子宫切除术护理阴式子宫切除术护理阴式子宫切除术的优点 利用女性阴道这一天然的生理特点进行手利用女性阴道这一天然的生理特点进行手术，创伤小，盆腔干扰小，恢复快，符合术，创伤小，盆腔干扰小，恢复快，符合微创的观念，对肥胖、糖尿病、高血压等，微创的观念，对肥胖、糖尿病、高血压等，内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式，损伤小、手术时间短、恢复快、想的术式，损伤小、手术时间短、恢复快、住院时间短、费用低、无腹壁切口疼痛，住院时间短、费用低、无腹壁切口疼痛，是一种值得推广的术式。是一种值得推广的
2、术式。阴式全子宫切除禁忌症 阴式全子宫切除禁忌症：阴式子宫因其手阴式全子宫切除禁忌症：阴式子宫因其手术范围较狭窄，操作空间小，使其受到一术范围较狭窄，操作空间小，使其受到一定的限制，分析其禁忌为：子宫恶性肿瘤。定的限制，分析其禁忌为：子宫恶性肿瘤。宫颈肌瘤。阔韧带肌瘤。合并有子宫内膜宫颈肌瘤。阔韧带肌瘤。合并有子宫内膜移位症等。严重的盆腔粘连。巨大的子宫移位症等。严重的盆腔粘连。巨大的子宫肌瘤。肌瘤。阴式子宫切除术术前护理 建立良好的护患建立良好的护患关系关系 心理护理心理护理 观察生命体征观察生命体征 术前常规准备术前常规准备 术前指导术前指导 阴道准备阴道准备 肠道准备肠道准备 膀胱准备膀
3、胱准备 皮肤准备皮肤准备 手术室护士的准手术室护士的准备备1、建立良好的护患关系 入院后尽最大可能给患者一张术后可入院后尽最大可能给患者一张术后可改变体位的三折床，向患者及家属讲改变体位的三折床，向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消主管医生及护士、同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，增加与患者除患者对环境的陌生感，增加与患者的亲切感。的亲切感。2、心理护理 针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲解与疾病相关的健康知识，让患者明白卵巢是维解与疾病相关的健康知识，让患者明白卵巢
4、是维持女性生理的主要器官，子宫切除不影响女性的持女性生理的主要器官，子宫切除不影响女性的内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。,解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对待手知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。
5、康复。3 观察生命体征 生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况的重脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况的重要标志，如体温过高提示患者体内有感染要标志，如体温过高提示患者体内有感染可能，所以术前、术晨必须认真观察测量。可能，所以术前、术晨必须认真观察测量。4 术前常规准备协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图等术前检查，并讲解做上述检查的目的及等术前检查，并讲解做上述检查的目的及意义，意义，5 、术前指导 加强与患者及其家
6、属的沟通，向家属和患者加强与患者及其家属的沟通，向家属和患者简介各种手术方式及该手术方式为最佳方简介各种手术方式及该手术方式为最佳方案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。因术后卧床时间长，适反应和处理对策。因术后卧床时间长，指导患者练习在床上如何使用便器，并教指导患者练习在床上如何使用便器，并教会患者在床上锻炼肢体方法，避免术后并会患者在床上锻炼肢体方法，避免术后并发症的发生（如静脉栓塞等）发症的发生（如静脉栓塞等）5 、术前指导 术后患者过早增加腹压，将影响血液循环、术后患者过早增加腹压，将影响血液循环、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力
7、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力避免增加腹压，如术前教会患者做胸式呼避免增加腹压，如术前教会患者做胸式呼吸运动和有效咳嗽、咳痰。吸运动和有效咳嗽、咳痰。6 、阴道准备 因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。道准备尤为重要。6 、阴道准备（1）术前）术前3日，根据情况进行阴道冲洗，或日，根据情况进行阴道冲洗，或 用碘伏棉球擦洗阴道，每日用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。次。（2）术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉）术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。6 、阴道准备 阴道冲洗、擦洗时动作
8、要轻柔，避免损伤阴道黏阴道冲洗、擦洗时动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜及宫颈，并耐心解释说明阴道准备的重要性，膜及宫颈，并耐心解释说明阴道准备的重要性，减轻患者不适，使患者能够很好地配合。阴道准减轻患者不适，使患者能够很好地配合。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁，是预防残端感备要严格、充分，确保阴道清洁，是预防残端感染的关键，也是阴式全子宫切除术成功的保障。染的关键，也是阴式全子宫切除术成功的保障。7 、肠道准备 阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，同时阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，同时多附加前后阴道壁修补术，与膀胱、直肠多附加前后阴道壁修补术，与膀胱、直肠关系密切、直接，术中的剥离面有剥坏膀
9、关系密切、直接，术中的剥离面有剥坏膀胱、肠道的的危险。肠道准备不佳易污染胱、肠道的的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染，因此，术前做好肠手术切口，引发感染，因此，术前做好肠道准备工作也很重要道准备工作也很重要 7、肠道准备 （1）术前）术前3日进食无渣半流质饮食，日进食无渣半流质饮食，（2）术前一天进流质饮食、术前禁食水）术前一天进流质饮食、术前禁食水 12h，减少粪便产生，减少粪便产生，（3）尊医瞩给肠道抗生素（甲硝唑、庆大）尊医瞩给肠道抗生素（甲硝唑、庆大 霉素等）。霉素等）。7、肠道准备 （4）术前晚及术晨要清洁灌肠，一般多采）术前晚及术晨要清洁灌肠，一般多采用用0.2%肥皂水肥
10、皂水5001000 ml，温度为，温度为4043。患者取右侧卧位，臀部抬高。患者取右侧卧位，臀部抬高15-20厘厘米，米，14号肛管插入号肛管插入1015cm，保留，保留15分钟分钟左右。动作轻柔，密切观察患者有无不适左右。动作轻柔，密切观察患者有无不适8、膀胱准备 （1）必须排空膀胱）必须排空膀胱 （2）术前不插尿管）术前不插尿管9、皮肤准备 （1）协助患者做好个人卫生，应在术前）协助患者做好个人卫生，应在术前1日，日，沐浴更衣。沐浴更衣。（2）备皮范围：耻骨联合上）备皮范围：耻骨联合上10cm，外阴、，外阴、会阴部，下至肛门下会阴部，下至肛门下10cm，外至大腿内侧，外至大腿内侧上上1/3
11、处。处。10、手术室护士准备 手术室护士在手术前日，向病人主管医生、手术室护士在手术前日，向病人主管医生、护士了解病人的情况，并进病房接触病人，护士了解病人的情况，并进病房接触病人，与其交流，简介手术室环境、麻醉方式和手与其交流，简介手术室环境、麻醉方式和手术过程，使护理工作从病房到手术室，患者术过程，使护理工作从病房到手术室，患者有一适应过程，从而消除了患者的焦虑、恐有一适应过程，从而消除了患者的焦虑、恐惧的心理，取其积极配合，保证手术顺利进惧的心理，取其积极配合，保证手术顺利进行。行。阴式子宫切除术术后护理 一般护理一般护理 外阴及切口护理外阴及切口护理 导尿管的护理导尿管的护理 饮食与排
12、便饮食与排便 出院指导出院指导 1、一般护理 多采用连续硬膜外麻醉，给予该麻醉术后常规护多采用连续硬膜外麻醉，给予该麻醉术后常规护理。患者回病房后去枕平卧理。患者回病房后去枕平卧6 h，谨防过早抬头，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，每半小时监测血压、脉搏、呼保持呼吸道畅通，每半小时监测血压、脉搏、呼吸吸1次，并做好记录，密切观察患者神志状态。次，并做好记录，密切观察患者神志状态。待生命体征平稳待生命体征平稳12 h后可取半卧位，有利于分泌后可取半卧位，有利于分泌物流出，减轻腹部胀痛；多做下肢活动，有利于物流出，减轻腹部胀痛；多做下肢活动，有利于血液循环，避免下肢静脉血栓形成。血液循环，避免下肢静
13、脉血栓形成。24 h后可逐后可逐渐增加活动量，渐增加活动量，48 h后可下床活动，减少并发症。后可下床活动，减少并发症。1、一般护理 早期活动：早期活动：术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复等。第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压(起床三步曲)1、一般护理 趾曲3次 背曲3次1、一般护理 以踝关节为支点内旋3次以踝关节为支点外旋3次1、一般护理从小腿依次按摩至膝上10CM1、一般护理一手稍抬起病人下肢，一手按摩小腿至腘窝上10CM 3次1、一般护理 屈、伸、膝关节3次按上述顺
14、序每天活动至少3-5次，循序渐进逐步增加活动次数，直至下床活动 2、外阴及切口护理 （1）12-24 h后取出阴道填塞无菌纱布，后取出阴道填塞无菌纱布，注注意敷料有无渗血，如有异常及时报告医生意敷料有无渗血，如有异常及时报告医生予以处理，予以处理，并记录。并记录。（阴式全子宫切除术阴式全子宫切除术后，常规给患者阴道填塞无菌纱布，压迫后，常规给患者阴道填塞无菌纱布，压迫止血，保护阴道内伤口。）止血，保护阴道内伤口。）2、外阴及切口护理（2）纱布取出后特别要注意观察阴道分泌）纱布取出后特别要注意观察阴道分泌物的量、颜色及性质，以了解阴道内切物的量、颜色及性质，以了解阴道内切口的情况。口的情况。2、
15、外阴及切口护理（3）保持外阴清洁、干燥，用碘伏消毒棉球）保持外阴清洁、干燥，用碘伏消毒棉球擦洗外阴，每日擦洗外阴，每日2次，擦洗时动作轻柔。次，擦洗时动作轻柔。3、导尿管的护理（1）阴式全子宫切除术后留置尿管，通过观）阴式全子宫切除术后留置尿管，通过观察患者尿液颜色、量来判断输尿管、膀胱察患者尿液颜色、量来判断输尿管、膀胱有无损伤，以及静脉补液量是否充足，以有无损伤，以及静脉补液量是否充足，以便及时调整。注意保持导尿管引流通畅，便及时调整。注意保持导尿管引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。避免导管受压、扭曲、堵塞。保持尿道口保持尿道口清洁，每日用消毒碘伏棉球清洗尿道口清洁，每日用消毒碘伏棉球清
16、洗尿道口2次，次，每日定时更换尿袋。鼓励患者多饮水，无每日定时更换尿袋。鼓励患者多饮水，无论何时，引流管及尿袋均不可高于耻骨联论何时，引流管及尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。合，切忌尿液逆流。3、导尿管的护理（2）一般留置导尿管）一般留置导尿管5-7天，拔尿管前天，拔尿管前1天每天每4小时开放小时开放1次以锻炼膀胱功能。拔管后鼓次以锻炼膀胱功能。拔管后鼓励患者早期下床自解小便，避免憋尿，如励患者早期下床自解小便，避免憋尿，如有腹胀及排尿困难应及时告知并采取相应有腹胀及排尿困难应及时告知并采取相应措施。措施。4、饮食与排便 (1)由于麻醉的影响，术后多禁食水由于麻醉的影响，术后多禁食水6小
17、时。小时。(2)6小时后可饮适量白开水，白萝卜汤、小时后可饮适量白开水，白萝卜汤、米汤等流质饮食，少食多餐。禁甜食：如米汤等流质饮食，少食多餐。禁甜食：如 牛奶、豆浆等。牛奶、豆浆等。4、饮食与排便(3)术后根据患者肠道功能恢复情况逐步给予术后根据患者肠道功能恢复情况逐步给予半流质、软食、普食。应给予含蛋白、热半流质、软食、普食。应给予含蛋白、热量、维生素充足的食物，增加新鲜的粗纤量、维生素充足的食物，增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的饮食。维蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的饮食。4、饮食与排便（4）预防便秘，保持大便通畅，（禁腹内压）预防便秘，保持大便通畅，（禁腹内压增高）术后增高）术后3
18、日无大便者，可口服液体石蜡日无大便者，可口服液体石蜡30ml，软化大便使之易排出，排便后清洁，软化大便使之易排出，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。外阴及肛门周围的皮肤。5、出院指导（1）注意休息注意休息（2）1个月后复查个月后复查5、出院指导(3)2个月内禁止性生活及盆浴。若有下腹部个月内禁止性生活及盆浴。若有下腹部 疼痛、阴道异常分泌物应及时就诊。疼痛、阴道异常分泌物应及时就诊。(4)注意保持个人卫生，可加强盆底功能锻炼注意保持个人卫生，可加强盆底功能锻炼5、出院指导 (5)术后半年内避免增加腹压的动作，避免咳术后半年内避免增加腹压的动作，避免咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒。意保暖，预防感冒。
