1、呼吸机的使用及监护重症医学科 李振瑞机械通气的定义机械通气的定义是指用机械的装置，辅助或完全代替是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置（或通气机的装置称通气装置（或通气机Ventila-tor或呼吸机或呼吸机Respirator）。）。呼吸机机械通气的作用1、保持呼吸道通畅，改善通气功能。2、提高肺通气量，改善肺换气功能。支持目的：是为治疗原发病争取时间 最终目的：PaO2 PaCO2呼吸机治疗的相对禁忌证呼吸机治疗的相对禁忌证(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人
2、(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机治疗适应征呼吸机治疗适应征1.呼吸频率30-35 次/分,或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70-80 mmHg用物准备用物准备呼吸机1台、模肺、管路1套、氧气、蒸馏水、听诊器、加湿器、呼吸机Y型连接管。开关机顺序开机：机（呼吸机主机）泵（压缩泵）气（氧气）关机顺序：气（关机顺序：气（切断氧气气源）切断氧气气源）泵（再关掉空气压缩机电源，等待两种气源压力降为零）再关掉空气压缩机电源，等待两种气源压力降为零）机（关闭呼吸关闭呼吸机主机电源和湿化器电源）机主机电源和湿化器电源）拆下病人气路和湿化
3、罐拆下病人气路和湿化罐操作步骤操作步骤1、衣帽整洁、戴口罩、洗手。2、备齐用物，放置合适。3、评估患者意识、呼吸情况、呼吸音情况。4、选择合适的呼吸机管路，正确连接。5、检查电源及接通电源线，连接压缩空气及氧气接头。6、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全。7、接上模肺，呼吸机自检；确认呼吸机正常工作，观察呼吸机运行情况，观察时间为2分。8、向湿化瓶内加蒸馏水至水位线，打开湿化器开关。如需设置湿化温度，将调节湿化温度在3237摄氏度。9、根据患者的情况选择合适的呼吸模式，设置呼吸机参数。10、核对，解释。11、将呼吸机送气管道末端与患者面罩或气管导管
4、紧密连接好。12、机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。13、在使用呼吸机期间，可根据患者自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血气分析及患者的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅。14、安置患者于舒适体位，整理床单位，清理用物。15、洗手、记录。机械通气的分类正压机械通气有创正压通气（IPPV）无创正压通气（NIPPV）负压机械通气临床常用的通气模式辅助/控制通气（A/CMV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）双相气道正压通气（BIPAP）A/C 47%other 7%SIMV+PSV 25%PSV 15%SIMV 6%常用词语辅助 assist控制 control压力 p
5、ressure通气 ventilation支持 suppore辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CMV）是控制通气与辅助通气的结合当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气控制通气当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气辅助通气保证患者最基本的每分通气量每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致降低呼吸功耗导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生辅助辅助/控制通气模式的应用控制通气模式的应用中枢或外周驱动能力很差者为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗需过度通气者，如闭合性颅脑损伤同步间歇指令控制通气（同步间歇指令控制通气（SIMV）定义定义:患者能获得
6、预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与产生的呼吸力量有关。吸，自主呼吸潮气量的大小与产生的呼吸力量有关。上帝说，要有光，出现了光；病人说，我要更舒服，于是出现了上帝说，要有光，出现了光；病人说，我要更舒服，于是出现了SIMVSIMV应用指征：应用指征：呼吸中枢正常，但患者呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。呼吸中枢正常，但患者呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以
7、维持正常的以维持正常的 PaCO。撤离呼吸机，逐渐降低指令通气频率。撤离呼吸机，逐渐降低指令通气频率。SIMV优点：优点：SIMV 能与自主呼吸相配合，可减少与呼吸机相拮抗的可能，防止呼吸能与自主呼吸相配合，可减少与呼吸机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠重叠”，患者自觉舒服。，患者自觉舒服。与与A/C 比较，比较，SIMV 产生过度通气的可能性较小。产生过度通气的可能性较小。呼吸肌萎缩的可能性较小。呼吸肌萎缩的可能性较小。常与压力支持通气（常与压力支持通气（PSV）合用）合用SIMV 缺点：缺点：如自主呼吸良好，会使如自主呼吸良好，会使 SIMV 频率增加；频率增加；同步触发的强制通气量，再加上患
8、者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。如病情恶化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足。如病情恶化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足。使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。应用应用 SIMV 的监护：的监护：呼吸频率；吸气峰压（呼吸频率；吸气峰压（PIP）；强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量；患者舒适程度。）；强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量；患者舒适程度。PSV压力支持通气定义：是指患者自主呼吸加上呼吸机释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，呼吸机以预先设定的定义：是指患者自主呼吸加上呼吸机释
9、出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。患者应有可靠的呼吸驱动。患者应有可靠的呼吸驱动。PSV不需要设定不需要设定V，V是变化的，是变化的，V是由患者吸气力量和压力支持水平，以及是由患者吸气力量和压力支持水平，以及患者和呼吸机整个系统的顺应性和阻力等因素所决定的。患者和呼吸机整个系统的顺应性和阻力等因素所决定的。PSV模式可单独应用或与模式可单独应用或与SIMV 联合应用。联合应用。SIMV和和PSV联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生联合应用时，只有自主呼吸得
10、到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。PSV的应用指征的应用指征撒机撒机,逐渐减低压力支持水平。逐渐减低压力支持水平。长时期的机械通气。长时期的机械通气。优点：优点：能降低呼吸功和通气有关的氧耗量。平均气道压力较低。能降低呼吸功和通气有关的氧耗量。平均气道压力较低。能忍受呼吸机的撒离。能忍受呼吸机的撒离。同步性能较好，能控制呼吸的全过程。同步性能较好，能控制呼吸的全过程。对对PaCO和酸碱平衡的控制较好。和酸碱平衡的控制较好。对较弱的自主呼吸及潮气量进行适当对较弱的自主呼吸及潮气量进行适当“放大放大”。PSV压力支持通气缺点：作为
11、一种辅助通气方式，预置压力水平比较困难，潮气量(TV)依病人吸气力量而变化，分钟通气量(MV)依潮气量(TV)和自主呼吸频率而定。若病人自主呼吸频率、吸气力量和吸气时间改变，有可能发生通气不足或过度。PSV 的缺点：的缺点：V为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。如有大量的气体泄漏，呼吸机就有可能不能切换到呼气相，这与如有大量的气体泄漏，呼吸机就有可能不能切换到呼气相，这与PSV模式时，支持吸气压力的流速率不能达模式时，支持吸气压力的流速率不能达到切换水平有关。到切换水平有关。PSV 时的监护时的监护EV;呼吸频率呼吸频率:RR应小于应小于25次次/分。分
12、。压力控制通气（压力控制通气（PCV）定义：预先设定呼吸频率，每次呼吸由预设的吸气压力来支持。定义：预先设定呼吸频率，每次呼吸由预设的吸气压力来支持。在单一在单一PCV中，患者不能触发呼吸，也不能使呼吸频率高于预设频率。但中，患者不能触发呼吸，也不能使呼吸频率高于预设频率。但PCV也能使用设定的灵敏度而由患者也能使用设定的灵敏度而由患者触发通气。触发通气。PCV特点：特点：应用应用PCV无需设定无需设定V，每次，每次V是不断变化的，取决于所设定的吸气压力，呼吸频率，吸气时间是不断变化的，取决于所设定的吸气压力，呼吸频率，吸气时间,肺部顺应性肺部顺应性及气道和管道的阻力。及气道和管道的阻力。吸气
13、开始是由时间所决定，吸气气流由所设定的压力水平所控制。在吸气过程中始终保持这一水平的压力。吸气开始是由时间所决定，吸气气流由所设定的压力水平所控制。在吸气过程中始终保持这一水平的压力。气体流量以减速波释出。气体流量以减速波释出。PCV是一种时间切换类型的通气，患者不能控制其通气类型。是一种时间切换类型的通气，患者不能控制其通气类型。PCV应用指征应用指征可提供完全通气支持，适用于肺顺应性较差和气道压力较高，且使用容量切换型通气氧合不理想的患者。可提供完全通气支持，适用于肺顺应性较差和气道压力较高，且使用容量切换型通气氧合不理想的患者。PCV优点：优点：通过控制气道压力，调节吸气压力而获得理想的
14、通过控制气道压力，调节吸气压力而获得理想的V。与容量切换相比，与容量切换相比，PIP较低，减少了肺部气压伤的危险性。较低，减少了肺部气压伤的危险性。在维持气道开放和改善气体分布方面较为有效。在维持气道开放和改善气体分布方面较为有效。PCV缺点：缺点：应用应用PCV时气道平均压力增加，对某些心功能较差的患者可使心输出量进一步下降，减少回心血流量和增加右时气道平均压力增加，对某些心功能较差的患者可使心输出量进一步下降，减少回心血流量和增加右室后负荷。室后负荷。PCV时的监护；时的监护；吸气压力水平吸气压力水平;EV和分钟通气量和分钟通气量;PIP;监测血流动力学变化监测血流动力学变化;监测气管切开
15、导管或插管导管套囊有无漏气。监测气管切开导管或插管导管套囊有无漏气。吸气末正压通气（PEEP）概念：指通气机在吸气相产生压力，将气体压入肺内，但在呼气末，气道压力不降为零，而保持在正压水平。这种呼吸机所具备的能在呼气末仍保持一定水平正压的功能，成为PEEP。PEEP 一般设置25cmHO，ARDS高危患者可用10-20cmHO。机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟，15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时。PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时
16、在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。4大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。了解呼吸机切换原理呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机吸与呼切换的方式及分类 ：压力切换：压力切换 容量切换容量切换 时间切换时间切换 流速切换流速切换目前临床使用的呼吸机，一般都具有容
17、积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。机械通气并发症及其防治机械通气并发症及其防治（一）呼吸机所致的肺损伤是机械通气最重要的并发症！（一）呼吸机所致的肺损伤是机械通气最重要的并发症！其类型有：其类型有：（1）肺泡外气体：是指肺间质气肿，气胸，纵隔气肿和皮下气肿等。）肺泡外气体：是指肺间质气肿，气胸，
18、纵隔气肿和皮下气肿等。吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因，一般以吸气压峰值吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因，一般以吸气压峰值7cmH2O或或 PEEP5cmH2O 即影响心搏出量。机械即影响心搏出量。机械 通气后收缩压通气后收缩压 40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低可造成脏器灌注不良，应降低 通气压力和通气量，必要时静脉补液通气压力和通气量，必要时静脉补液 ，补充血容量或适当使用血管活性物，补充血容量或适当使用血管活性物 质以提高血压，维护器官的灌注。质以提高血压，维护器官的灌注。（四）其他器官的并发症：（四）其他器官的并发症：气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气；气管套管气囊充气
19、不足，吞咽气体，致胃肠胀气；肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留；肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留；长期机械通气，门静脉压力升高而致的肝瘀血；长期机械通气，门静脉压力升高而致的肝瘀血；气管套管气囊对气管粘膜压迫造成的气管粘膜溃疡、损害。气管套管气囊对气管粘膜压迫造成的气管粘膜溃疡、损害。报警的分级报警的分级三级报警三级报警第一等级，可以立即危及生命的报警；第一等级，可以立即危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第一等级报警设置为连续的尖叫声报警第一等级报警设置为
20、连续的尖叫声报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 报警的常见原因报警的常见原因呼吸机相关原因呼吸机相关原因模式、参数的设置模式、参数的设置报警线的设置报警线的设置呼吸机故障呼吸机故障管路相关原因管路相关原因气管插管气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁气切套管堵塞、扭曲、贴壁管路堵塞、断开管路堵塞、断开患者相关原因患者相关原因烦躁、咳嗽烦躁、咳嗽病情突然变化病情突然变化处理步骤处理步骤识别报警信息及级别分析可能原因给予相应处理 切忌随手消除报警！切忌随手消除报警！呼吸机报警处理的基本原则务必保证患者基本的通气和氧合简易呼吸器纯氧吸入尽量避免呼吸机
21、相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤循环抑制呼吸机报警上下限的设置！上 限下 限压力3040 cmH2OPEEP-23 cmH2O容量V实测+200300 mlV实测-200300 ml呼吸频率35次/分68次/分分钟通气量MV实测+24 L/minMV实测-24 L/min窒息通气报警2030 s常见呼吸机报警压力报警潮气量报警呼吸频率报警分钟通气量报警窒息通气报警高压报警原因患者因素气道阻力增加气道痉挛、分泌物的潴留等呼吸系统顺应性的降低肺水肿、气胸、肺过度充气等咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调高压报警人工气道因素痰液堵塞导管打折、扭曲导管末端贴壁气囊堵塞导管末端n 呼吸机管路l 扭曲、打折、
22、受压l 冷凝水的积聚高压报警操作者因素主要涉及机械通气参数的设置和调节潮气量压力流速导致人机对抗的其他参数处理（1）应立即清除呼吸道的血、痰等分泌物。严格无菌操作，加强气管切开护理，痰液粘稠者加强呼吸道湿化。呼吸机管道定期清洁消毒。缺氧严重者注意吸痰前后高浓度给氧。(2)、呼吸机管道扭曲受压 因患者神志不清，烦躁不安易使呼吸机管道扭曲受压。应加强巡视，并对躁动者加约束带固定肢体，避免呼吸回路扭曲打折。(3)、人机对抗对躁动、疼痛、不配合患者适当予以镇静剂。根据病人自主呼吸幅度、频率、血气分析结果等调整呼吸机模式，触发敏感度及呼吸参数，使人机同步。(4)、呼吸机参数设置不当根据病人病情，设置合适
23、的参数。低压报警气体回路的密闭性差呼吸机管路脱落、漏气气囊漏气测压装置及管路的阻塞或断开处理1、气管导管套囊充气不足或套囊破裂 充气不足应加大充气量，气囊内压应小于3.99P，以免气管壁受压过度，缺血缺氧坏死。气囊破裂者应及时更换气管导管。2、导管脱落：翻身躁动导管易脱落，应加强巡视病人，及时连接好导管。缩短吸痰时间，对躁动不安、意识不清者应加强护理，妥善固定好呼吸机管道，必要时约束带约束病人。呼吸频率报警呼吸频率的影响因素呼吸肌前负荷呼吸肌后负荷中枢神经-呼吸肌肉功能高呼吸频率报警患者因素前负荷增加：发热、贫血、缺氧等后负荷增加：气道阻力增加、顺应性降低和PEEPi呼吸肌肉疲劳呼吸中枢驱动增
24、加：代酸、中枢神经系统疾病高呼吸频率报警呼吸回路及操作者的因素管路积水呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高处理如用辅助控制呼吸模式时，注意患者自主呼吸的强度。自主呼吸较强时，应改变呼吸模式。当触发敏感度负值较小，呼吸回路管道抖动或管道内有少量液体振荡以及使用呼气末正压呼吸(PEEP)过程中，气道环路漏气而引起误感知，需调节触发敏感度至适当水平。报警范围设置不当应重新设置。低呼吸频率报警患者因素中枢、神经肌肉功能减弱 产生内源性PEEP操作者因素参数的设置不当压力、呼吸频率、触发灵敏度 人工气道及呼吸机回路漏气处理1、当用辅助控制呼吸模式时
25、，设置辅助呼吸频率低，触发敏感度负值过大，病人实际呼吸频率减慢，如昏迷加重，术后麻醉药作用，镇静药用量过大等，而引起低报警,应根据病情及时调整呼吸参数或模式。2、使用压力调节控制辅助呼吸时,当呼吸回路漏气，触发压力低,不能触发呼吸机而引起的报警。应排除漏气因素，恢复呼吸回路完整,报警范围设置不当者应重新设置。高潮气量报警患者因素（压控模式下）气道阻力肺顺应性呼吸肌用力程度内源性PEEP呼吸机参数设置压力、潮气量吸气时间低潮气量报警患者因素（压控模式下）气道阻力肺顺应性呼吸肌用力程度呼吸机参数设置压力、潮气量吸气时间呼吸回路和气囊漏气氧气压力不足报警常见于中心供氧压力不足，氧气瓶氧快用尽时，或减
26、压表失灵时均可报警，应加强工作责任心，常备氧气瓶，尤其夜间护理人员少时，一旦发生能及时补充。气道温度过高报警呼吸机多配有恒温湿化器，可将吸入气体加温3238,若湿化器内液体过少甚至耗干，可使气道温度过高报警，应随时检查并补充湿化器内液体。分钟通气量(MV)过高报警辅助呼吸时，自主通气增高，而呼吸机通气量没有及时减少，使总的通气量增多。控制呼吸时参数设置过大，应严密观察病情，及时调整。分钟通气量过低报警套囊封闭不严致气道漏气，呼吸机管道连接不紧，使得预调的分钟通气量不能完全送入气道。分钟通气量、压力支持(PSV)及触发敏感度设置不当，辅助呼吸时病情加重，自主呼吸减弱，触发敏感度过高而不触发呼吸机
27、，导致实际分钟通气量低于所设定的病人需要分钟通气量报警范围，根据病情增加通气量。窒息通气（apnea alarm）报警患者因素自主呼吸频率减慢内源性PEEP操作者因素触发灵敏度过低呼吸机回路脱开患者与呼吸机对抗或非同步患者与呼吸机对抗或非同步 “与呼吸机对抗与呼吸机对抗”表示：表示：患者有急性呼吸窘迫的症状，患者有急性呼吸窘迫的症状，而且患者与呼吸机之间出现呼吸的非同步。临床上患而且患者与呼吸机之间出现呼吸的非同步。临床上患者有明显的呼吸困难、烦躁不安、鼻翼扇动、心动过速、多汗和血压升高等症状。呼吸机上各种报警参数触发，者有明显的呼吸困难、烦躁不安、鼻翼扇动、心动过速、多汗和血压升高等症状。呼
28、吸机上各种报警参数触发，包括包括:气道压力增加报警、潮气量降低报警等，脉搏氧饱和度计显示低氧血症，血流动力学监测表现为不稳定状气道压力增加报警、潮气量降低报警等，脉搏氧饱和度计显示低氧血症，血流动力学监测表现为不稳定状态，可伴有心律紊乱，甚至会出现休克或窒息。态，可伴有心律紊乱，甚至会出现休克或窒息。患者与呼吸机发生对抗的常见原因患者与呼吸机发生对抗的常见原因1.与患者有关的因素：与患者有关的因素：人工气道问题；人工气道问题；气道阻力突然增加；气道阻力突然增加；肺部顺应性急剧改变；肺部顺应性急剧改变；呼吸驱动力改变；呼吸驱动力改变；PEEPi的产生，致使需要更大吸气力量；的产生，致使需要更大吸
29、气力量；通气通气/血流比例的突然变化；血流比例的突然变化；烦燥不安和焦虑。烦燥不安和焦虑。2.与呼吸机有关的因素：与呼吸机有关的因素：灵敏度设置太高或太低；灵敏度设置太高或太低；吸气峰流速率设置不当；吸气峰流速率设置不当；通气支持不恰当或氧输送存在某些问题；通气支持不恰当或氧输送存在某些问题；呼吸机管道漏气或脱落呼吸机管道漏气或脱落3.患者与呼吸机对抗的处理患者与呼吸机对抗的处理(1)及时纠正人工气道并发症及时纠正人工气道并发症,选用适当的机械通气模式及设置合理的参数，检查呼吸机管道是否通畅。选用适当的机械通气模式及设置合理的参数，检查呼吸机管道是否通畅。(2)针对病因进行处理针对病因进行处理
30、(张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛)。(3)烦躁、疼痛、焦虑所致者，可酌情使用镇静、止痛剂。烦躁、疼痛、焦虑所致者，可酌情使用镇静、止痛剂。分析和处理报警的一些注意事项会正确识别报警信息和级别报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工气道和操作者因素，最后考虑呼吸机因素处理时患者的生命安全应为首位考虑问题床旁一定要配备简易呼吸器实时调节呼吸机报警限监护及护理1.使用呼吸机期间，患者床边应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好。2.正确评估患者意识状态，清醒患者做好解释工作，同时评估患者心理状态以及合作程度，视患者情况给予不同处理。意识不清躁
31、动的患者或清醒但不能合作的患者，知情同意后可适当使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静药。3.监测并记录呼吸机各参数，合理设置呼吸机的各项报警限，切勿忽视呼吸机发出的可听见报警声，报警表示有情况需要立即处理，切勿离开患者无人照看。始终备有另一种通气手段，比如球囊或另一台呼吸机。4.如无禁忌，床头抬高3045。5.使用呼吸机期间，严密观察生命体征、氧饱和度的变化。清醒患者还需注意观察患者手势、面部表情等，及时了解患者的需求并给予处理。6.勤洗手，加强气道的管理，按需吸痰，吸痰前必须给予预充氧；保持呼吸道通畅，有条件时持续或间断行声门下吸引。遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生。7.妥善固定气
32、管导管，注意盘带松紧适宜。气管插管的患者每班测量导管外露长度，气管切开的患者尤其新切开的患者需注意观察切口情况。8.定时使用气囊压力测量表检测气囊的压力，2-3/日，维持压力在2232cmH20，无明显漏气，或用注射器采用最小闭合压力法充气。10.做好基础护理，每班做口腔护理1次，保持口腔清洁湿润，定时翻身拍背，做好皮肤护理。11.加强呼吸机的管理：调节呼吸机支架或给患者翻身时，妥善固定好人工气道，防止因管道牵拉造成气管插管或套管脱出，导致患者窒息；呼吸机管道专人专用，有污染时或每周更换消毒；呼吸机上的过滤网每天清洗；及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处；保持集水杯在管道最低位，及时倾
33、倒集水杯和管道内的冷凝水，避免水返流入患者呼吸道内造成窒息。12.呼吸机显示屏每日用75%酒精擦拭消毒，机身用0.5%有效氯擦拭消毒，病室应定期通风实施空气消毒灭菌，减少获得性感染机会，保持病室适当的温度和湿度，减少并发症的发生率 例：若气道阻力增加，会出现哪些报警？高压报警低潮气量报警高呼吸频率报警例：患者接受持续雾化时，呼吸机会出现哪些报警？高压报警高潮气量报警低呼吸频率报警呼吸机撤离时的注意事项(1)、在撤机前做好心理护理，使病人有充分思想准备好好配合。(2)、在停机前充分湿化吸痰，通畅呼吸道。(3)、停机时稍增加吸氧浓度，必要时停机后身边打开呼吸机让病人听到机械呼吸声，病人以为还在机械
34、通气，消除顾虑。(4)、鼓励病人加强自主呼吸，指导病人缩吸、腹式呼吸并深呼吸以减轻呼吸肌疲劳。(5)、必要时取半卧位，使病人感到呼吸省力。停机后临床观察(1)、呼吸监测：停机时给氧吸入5L/分，如患者安静，末梢红润，肢体温暖、无汗,胸廓起伏状态良好，两肺呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。若病人出现呼吸频率明显增快或减少，呼吸衰浅，胸式呼吸不明显，胸腹运动不协调，呼吸道分泌物大量潴留，心率较前明显增加，血压波动不稳，鼻翼煽动,出冷汗、发绀,烦躁不安等，立即给予上呼吸机辅助呼吸以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭。(2)、血流动力学的监测：连续监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度变化情况,若血压升高及呼
35、吸加快可提示二氧化碳增高，若心电图出现S-T段提高,心肌缺血可考虑氧分压下降及血氧饱和度90%时，应立即进行动脉血气分析，一旦血气分析示PO245 mmHg及血氧饱和度90%时，可重新使用呼吸机，根据动脉血气来调整呼吸机的各参数。如果停机前后半小时测动脉血气均正常且相差不大时，可继续停机。呼吸机常用参数设置1、呼吸频率（f）成人10-15次/min 2、潮气量6-15ml/kg，实际应用时根据血气分析和呼吸力学变化指标不断调整。3、每分通气量（VE）VE=潮气量（VT）呼吸频率（f）4、吸呼比（1/E）：呼吸功能基本正常者，1/E多选择1：1.5-2 5、气道压力：15-20cmH2O 6、吸
36、氧浓度（FiO2）：以40-50为宜 7、呼气末正压（PEEP）:成人应用从2-5cmH2O开始呼吸机的参数设定患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.结束语在应用呼吸机治疗的过程中，护理人员稍有疏忽，就会造成病人机体的损害,甚至造成生命危险。因此，护士应掌握呼吸机临床应用、护理观察、各种报警原因的观察、撤机时及撤机后的观察护理。为提高抢救成功率，为抢救危重病人提供可靠的保证。结束谢谢大家!谢谢！谢谢！
