1、内科护理学内科护理学 肺癌肺癌流行病学数据来源：数据来源：20122012中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报 流行病学 从病种看，居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。世界卫生组织2003年资料，肺癌的发病率（120万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症首位。病因 分类 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 护理问题 护理措施 内容提纲学习目标 了解 肺癌的分类和临床分期。熟悉 肺癌的病因、辅助检查及治疗要点。掌握 肺癌的临床表现和护理措施。概述 原发性支气管肺癌简称肺癌，是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，常有区域性淋巴转移和血行转移。预后差，发病率和死亡率高
2、。肺癌发病率的增加与人口老龄化、城市工业化、农村城市化、环境污染化以及生活方式不良化有关。病因吸烟吸烟空气污染空气污染职业因子职业因子遗传基因遗传基因电离辐射电离辐射饮食因素饮食因素病因1.吸烟吸烟吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。致癌物质：苯并芘、尼古丁、亚硝胺等。吸烟者发生肺癌的危险性高出4-10倍。病 因 职业致癌因子石棉、砷、铬等 空气污染室内、室外 电离辐射 饮食与营养食物中缺少维生素A、胡萝卜素和微量元素（锌、硒）其他结核病、病毒感染 遗传与基因突变分 类按解剖学部分中央型肺癌发生在段支 气管至主支气管约占3/4。周围型肺癌发生在段支 气管以下，多见腺癌。分 类解剖学中央型周围
3、型分 类小细胞肺癌（SCLC）1015%，恶性程度最高非小细胞肺癌（NSCLC）：鳞癌（50%）腺癌（25%）大细胞癌组织病理学分 类鳞癌（50%）具有向管腔内生长的倾向，常引起支气管狭窄。腺癌（25%）:常侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前已转移。大细胞癌手术切除机会大。组织病理学临床分期 T原发肿瘤 N淋巴结 M远处转移 Ia期 Ib期 IIa期 IIb期 IIIa期 IIIb期 IV期TNM分期临床分期数据来源：2012中国肿瘤登记年报饮食与营养食物中缺少维生素A、胡萝卜素和微量元素（锌、硒）气管以下，多见腺癌。吸烟者发生肺癌的危险性高出4-10倍。鳞癌（50%）具有向管腔内生长的倾
4、向，常引起支气管狭窄。疼痛对睡眠、进食、活动的影响（三）肺外转移引起的症状和体征（一）原发肿瘤引起的症状和体征顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦等原发性支气管肺癌简称肺癌，是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，常有区域性淋巴转移和血行转移。表现病侧眼睑下垂、瞳致癌物质：苯并芘、尼古丁、亚硝胺等。长春瑞滨+顺铂等（一）原发肿瘤引起的症状和体征腺癌（25%）:常侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前已转移。气管以下，多见腺癌。（四）胸外症状致癌物质：苯并芘、尼古丁、亚硝胺等。（四）胸外症状熟悉肺癌的病因，辅助检查和治疗要点。临床表现（一）原发肿瘤（二）肿瘤肺外胸内扩展（三）肺外转移（四）胸外症状 临床
5、表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽常见的早期症状血痰或咯血 气短和喘鸣发热肿瘤组织坏死、炎症体重下降消瘦，恶病质临床表现（二）肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛累及胸膜声音嘶哑压迫喉返神经咽下困难压迫食管胸水淋巴回流受阻上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征臂丛神经压迫征 临床表现上腔静脉阻塞综合征 原因上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或原发肺癌侵犯 表现头颈部水肿，颈静脉扩张，主诉领口进行性变紧。肺外胸内扩展临床表现Horner综合征 原因颈部交感神经受压 表现病侧眼睑下垂、瞳 孔缩小、眼球内陷 同侧额部与胸壁少 汗或无汗。肺外胸内扩展临床表现（三）肺外转移引起的症状和体征中枢
6、神经系统转移颅内高压骨转移 病理性骨折、关节腔积液腹部转移肝区疼痛、胰腺炎淋巴结转移 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结临床表现（四）胸外症状 副癌综合征或伴癌综合征肥大性肺性骨关节炎杵状指分泌促性腺激素男性乳房发育分泌促肾上腺皮质激素样物Cushing综合征分泌抗利尿激素稀释性低钠血症神经肌肉综合征高钙血症胸外症状临床表现库欣综合征肥大性肺性骨关节炎临床表现转移副癌综合征原发压迫实验室及其他检查 纤维支气管镜检查 痰脱落细胞检查 活组织病理学检查等 影像学检查实验室及其他检查 影像学检查 X线检查：发现肺癌的最重要方法之一 CT、MRI等 正电子发射体层显像（PET）实验室及其他检查 X线检查 发现肺
7、癌的最重要方法之一 中央型“倒S状影像”周围型斑片状阴影 细支气管肺泡细胞癌结节型、弥漫性胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音鳞癌（50%）具有向管腔内生长的倾向，常引起支气管狭窄。从病种看，居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。X线胸片示肺癌的直接征象（一）原发肿瘤引起的症状和体征气管至主支气管约占3/4。腹部转移肝区疼痛、胰腺炎孔缩小、眼球内陷副癌综合征或伴癌综合征长春瑞滨+顺铂等气管至主支气管约占3/4。（二）肿瘤肺外胸内扩展中枢神经系统转移颅内高压小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术治疗、放疗X线胸片示肺癌的直接征象原发性支气管肺癌简称肺癌，是起源于支气管粘膜或腺
8、体的恶性肿瘤，常有区域性淋巴转移和血行转移。（二）肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征疼痛对睡眠、进食、活动的影响肺癌的临床表现和护理措施。熟悉肺癌的病因，辅助检查和治疗要点。化疗的不良反应护理骨髓抑制、恶心呕吐、口腔溃疡、静脉炎、脱发等右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变 左肺中心型肺癌伴左上肺气肿诊断要点 顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦等 胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音 X线胸片示肺癌的直接征象 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞症状症状体征体征辅助检查辅助检查治疗要点治疗方法手术化疗放疗靶向介入中药生物制剂常用方法辅助方法治疗要点 局限性病变 手术 根治性放疗 根治性综合治疗 播散
9、性病变 化疗 放疗 靶向治疗 转移灶治疗非小细胞肺癌小细胞肺癌治疗要点 化疗药物 紫杉醇+卡铂 多西紫杉醇+顺铂 长春瑞滨+顺铂等 适当的支持治疗 止吐、促红细胞生成素 治疗要点 化疗 放疗效果较好非小细胞肺癌：早期以手术为主；晚期化疗和放疗联合小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术治疗、放疗小细胞肺癌非小细胞肺癌相关护理诊断恐惧 疼痛 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：化疗药物不良反应护理措施恐惧恐惧评估认识感受鼓励倾诉支持系统疾病知识 不良情绪适当方式合理隐瞒护理措施支持系统亲友鼓励病友经验社交活动恐惧恐惧护理措施疼痛疼痛观察评估缓解疼痛心理护理 心理状态 疼痛 营养状态左肺中心型肺癌伴左上肺
10、气肿用药个体化，注意实际疗效及不良反应分泌促性腺激素男性乳房发育（二）肿瘤肺外胸内扩展致癌物质：苯并芘、尼古丁、亚硝胺等。（一）原发肿瘤引起的症状和体征小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术治疗、放疗X线检查：发现肺癌的最重要方法之一生活指导避免诱因、营养支持鳞癌（50%）具有向管腔内生长的倾向，常引起支气管狭窄。非小细胞肺癌（NSCLC）：肥大性肺性骨关节炎杵状指中枢神经系统转移颅内高压1015%，恶性程度最高分泌促性腺激素男性乳房发育汗或无汗。（三）肺外转移引起的症状和体征腹部转移肝区疼痛、胰腺炎护理措施 观察评估 心理状态 疼痛 营养状态疼痛疼痛 疼痛的部位、性质、程度疼痛加重和减轻的因素影响疼
11、痛表达因素疼痛对睡眠、进食、活动的影响疼痛评估脸谱疼痛评估工具护理措施 用药护理尽量口服，按时给药按阶梯给药（三阶梯疗法）用药个体化，注意实际疗效及不良反应缓解疼痛避免加重因素用药护理自控镇痛疼痛三阶梯疗法疼痛护理措施护理措施 饮食护理与营养支持高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养 化疗的不良反应护理骨髓抑制、恶心呕吐、口腔溃疡、静脉炎、脱发等 放疗的护理皮肤的护理、放射性食管炎、放射性肺炎的处理健康指导 疾病知识指导高危人群定期体检，早发现、早治疗 生活指导避免诱因、营养支持 心理指导 出院宣教小结 掌握原发性支气管肺癌的临床表现，护理诊断和措施。熟悉肺癌的病因，辅助检查和治疗要点。了解肺癌的分类和临床分期。Thanks！
