1、 现实与标准、目标或期望之间的差距就是现实与标准、目标或期望之间的差距就是“问题问题”。是医疗护理质量持续改进的需要，是医疗护理质量持续改进的需要，也是等级医院评审的重要内容之一也是等级医院评审的重要内容之一 工作场所充满质量、安全、时间及效率等问题工作场所充满质量、安全、时间及效率等问题 解决问题的重要关键解决问题的重要关键掌握在现场工作人员手中掌握在现场工作人员手中 是一充满改善意愿与创意的活动是一充满改善意愿与创意的活动 品管圈的定义品管圈的定义 开展品管圈的目的开展品管圈的目的 品管圈实施的步骤品管圈实施的步骤l品管圈品管圈(Quality Control Circle,(Qualit
2、y Control Circle,简称简称QCC)QCC)：l又名质量控制圈、质量小组、又名质量控制圈、质量小组、QCQC小组小组l由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员 自动自发自动自发地进行地进行品质管理品质管理活动所组成的小集团活动所组成的小集团 提高护理人员发现问题、解决问题的能力提高护理人员发现问题、解决问题的能力调动护理人员参与质量管理的主动性和积极性调动护理人员参与质量管理的主动性和积极性管理管理改善改善管理管理改善改善进进步步.向上向上管理管理PlanPlanActionActionD Do oCheckCheck各类图表使用时机各类图
3、表使用时机分析原因或寻求对策分析原因或寻求对策鱼骨图鱼骨图安排工作进度安排工作进度甘特图甘特图比较数据的数量比较数据的数量柱状图柱状图数据内层次分类数据内层次分类饼饼 图图选择观察重点选择观察重点柏拉图柏拉图收集数据或日常管理收集数据或日常管理查检表查检表资料整理（成果比较）资料整理（成果比较）雷达图雷达图组圈组圈 设定圈名设定圈名 设定圈徽设定圈徽 品管圈活动品管圈活动人数以人数以5 51010人为宜人为宜确定圈长：选举确定圈长：选举 -具有一定的领导力，对圈员有引导能力具有一定的领导力，对圈员有引导能力 -负责督促工作计划的推行负责督促工作计划的推行设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽部门名字部门
4、名字：门诊药房圈、制剂圈：门诊药房圈、制剂圈部门属性部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈
5、动物的名称动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈 圈圈 徽徽候选圈名候选圈名第一轮第一轮投票投票结果结果微笑圈微笑圈 1 1彩虹圈彩虹圈3 3平安圈平安圈1 1飞翔圈飞翔圈1 1烛光圈烛光圈1 1蚂蚁圈蚂蚁圈2 2彩虹圈的形成圈名的确定彩虹圈的形成圈名的确定舒心圈 神奇圈 和谐圈 爱心圈 知心圈 携手圈 太极圈 七巧圈 开心圈 护糖圈 三叶草圈 氧肺圈 圈歌、圈服圈歌、圈服 圈名：圈名：彩虹彩虹圈圈 成立日期：成立日期：2013 年年 10 月月 15日日 组织者组织者：徐培徐培 圈长：圈长：贾娟贾娟 圈员：圈员：所属科室：风湿科病房所属科室：风湿科病房 主要工作：主要工作
6、：同心协力同心协力凝聚智慧共同提高科室凝聚智慧共同提高科室护理质量，改善护理品质护理质量，改善护理品质，活动时间活动时间：2013年年 10月月 15日日 2014年年 01月月 31 日日 刘安红、刘安红、马荣慧、马荣慧、曹保媛（秘曹保媛（秘书）书）贾琪琪、贾琪琪、晁佳晁佳、赵慧、赵慧、梁洁梁洁 圈圈 徽徽QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检
7、讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定决定主题之步骤决定主题之步骤列出工作场所之问题点列出工作场所之问题点决决 定定 主主 题题对问题加以讨论及理解对问题加以讨论及理解对于问题进行评价对于问题进行评价主题描述主题描述 “三项元素三项元素”动词（正向或负向）动词（正向或负向）+名词（改善的主题）名词（改善的主题）+衡量标准衡量标准 如：降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率选题理由：留置针应用普遍，留置针应用中经常选题理由：留置针应用普遍，留置针应用中经常
8、存在不规范的维护现象存在不规范的维护现象 提高危重病人床边交接班到位率提高危重病人床边交接班到位率 降低病房内响铃次数降低病房内响铃次数降低留置针非预期拔除率降低留置针非预期拔除率 降低血压漏测率降低血压漏测率 提高雾化氧喷医嘱执行率提高雾化氧喷医嘱执行率提高输液病人巡视率提高输液病人巡视率提高标本送检流程规范的执行率提高标本送检流程规范的执行率 降低病人口服药漏服次数降低病人口服药漏服次数提高入院宣教的知晓率提高入院宣教的知晓率 提高住院病人口腔清洁度提高住院病人口腔清洁度 降低鼻胃管非计划性自拔率降低鼻胃管非计划性自拔率 降低血糖漏报率降低血糖漏报率 每一期活动选择一个主题每一期活动选择一
9、个主题 经全体圈员讨论经全体圈员讨论 选题有明确的目的，用数据说话选题有明确的目的，用数据说话QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划 月份月份 周次周次步骤步骤2013年10月2013年11月2013年1
10、2月2014年01月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定主题选定贾娟计划拟订计划拟订晁佳现况把握现况把握刘安红目标设定目标设定马荣慧解解 析析曹保媛对策拟订对策拟订贾娟实施与检讨实施与检讨梁洁效果确认效果确认马荣慧标标 准准 化化曹保媛检讨改进检讨改进赵慧成果发表成果发表贾娟1010APDC 20 2040403030QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.1
11、0.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划围绕主题现状调查掌握问题的重点数据收集整理l肝素帽固定低于导管尖端 l延长管固定方法不正确l胶布缠绕过紧l封管方法不正确l留置针日期被遮盖l留置针贴膜卷边l 维护不规范的项目维护不规范的项目例次例次累积百分比累积百分比贴膜卷边贴膜卷边212128%28%肝素帽固定低于导管尖端肝素帽固定低于导管尖端 181851%51%延长管未延长管未U U型固定型固定 121267%67%留置针日期被遮盖留置针日期被
12、遮盖9 979%79%未标明穿刺时间未标明穿刺时间5 586%86%护理人员不掌握留置时间护理人员不掌握留置时间4 491%91%穿刺针上方胶布缠绕一周穿刺针上方胶布缠绕一周3 395%95%封管方法不正确封管方法不正确 2 297%97%留置针针眼被遮盖留置针针眼被遮盖2 2100%100%总不规范例次总不规范例次7676 资料收集：资料收集：20132013年年10-2610-2611-1511-15使用留置针者使用留置针者3131人次，每位病人人次，每位病人 有有9 9项维护点，每一个维护点为一个例次（共项维护点，每一个维护点为一个例次（共279279例次）例次）正确维护例次浅静脉留置针
13、维护达标率 总维护例次 3131人次，每位病人有人次，每位病人有9 9项维护点，每一个维护点为一个例项维护点，每一个维护点为一个例次，共次，共279279例次，不规范例次为例次，不规范例次为7676例例正确维护率为：正确维护率为：(279-76)(279-76)279=72.8%279=72.8%100%79%QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 P
14、lanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划 降低：降低：(如：降低*发生率）目标值=现状值改善值 =现状值（现状值改善重点圈能力）提高：提高：(如：提高*知晓率）目标值现况值+改善值 现况值+【（1-现况值）改善重点圈能力】评价说明评价说明分数分数圈能力圈能力1 1完全委外完全委外3 3需要协助需要协助5 5可自行改善可自行改善如：圈员们平均评估分如：圈员们平均评估分 =3.5=3.5 圈能力圈能力=3.5=3.55 5（满分）（满分）100%=70%100%=70%提高：提高：目标值现况值
15、+改善值 现况值+【（1-现况值）改善重点圈能力】现状值：现状值：正确维护率为：正确维护率为：(279-76)(279-76)279=72.8%279=72.8%如：目标值如：目标值=72.8%+=72.8%+【(1-72.8%)(1-72.8%)79%79%70%70%】=87.8%=87.8%72.8%提高幅度提高幅度20.6%改善前改善前 目标值目标值87.8%QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化
16、10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划问题问题原因原因要因要因真因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图头脑风暴、鱼骨图、系统图表决表决(记名式团体技巧记名式团体技巧)查检查检柏拉图柏拉图为什么浅静脉留置针维护达标率为什么浅静脉留置针维护达标率低低 患者患者 护士护士 材料材料 方法方法 烦躁不合作 年轻护士知识欠缺 肝素液浓度配制不正确 封管方法不掌握固定方法不正确约束部位不当 教育内容不掌握 宣教不到位 无护理常规 延长管固定方法不掌握
17、贴膜黏贴方法掌握 肝素帽固定方法不掌握 操作不规范 不良习惯流程不清 概念规范不清 贴膜粘度不够 QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划 原因分析 对策方案负责人 1.贴膜卷边 制定防范具体措施的文字资料
18、 操作培训，规定每班评估马荣慧 2.肝素帽、延长管 固定位置、方法 不正确 制订肝素帽、延长管固定方法图示 列出操作流程，组织操作培训指导 护理人员正确固定方法贾 娟 3.无护理常规 制订应用浅静脉留置针护理常规，并进行考核刘安红 问题点：为何问题点：为何浅静脉留置针维护达标率低浅静脉留置针维护达标率低QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanP
19、lan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划应用外周静脉留置针病人护理常规应用外周静脉留置针病人护理常规观察要点：观察要点：1、观察贴膜下穿刺部位有无渗血（液）、红肿、疼痛，静脉炎、皮下血肿等。2、留置针留置的日期、时间、穿刺者签名是否清晰。3、留置针贴膜是否卷曲、不黏贴。4、观察有无移位、堵管，液体是否通畅，病人有无不适感。护理措施：护理措施：1、妥善固定外周静脉留置针，避免移位、滑脱。2、每日检查留置针留置的日期、时间，一般为7296小时（34天），对使用高浓度、刺激性强的药物，应根据情况缩短留置
20、时间。3、更换留置针贴膜时间：23次/周，卷曲、不粘或穿刺部位有渗血、渗液时随时更换。4、穿刺部位有外渗、红肿、疼痛、有静脉炎、皮下血肿时及时拔除留置针，酌情给予处理。制定透明敷料使用要点制定透明敷料使用要点：1、贴膜区域无菌干燥2、敷料中央对准穿刺点 3、无张力垂放贴膜：（单手持膜）固定时贴膜不可拉的过紧，或皮肤绷的过紧，绷紧透明敷贴固定留置针会使留置针在血 管内发生弯曲或针头斜面贴在血管壁上液体不畅贴膜无张力的粘帖方法培训：贴膜无张力的粘帖方法培训：1、捏导管突起塑形 2、抚平整块敷料：用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与 敷料充分接触，避免水汽积聚 3、边撕边框边按压肝素帽、延长管固定方
21、法：肝素帽、延长管固定方法：1、延长管U型固定：防止血液逆流，减低血液污染的危险2、Y型接口朝外，便于连接输液。3、肝素帽高于导管尖端且与穿刺血管平行。QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划效效果果确确认
22、认无无形形效效果果有有形形效效果果 目标达成目标达成100%100%10%10%是不错的，是不错的，目标达成率高目标达成率高于于150%150%或低于或低于80%80%者应提出说明者应提出说明 达成率达成率【(改善后数据改善前数据改善后数据改善前数据)(目标设定值改善前数据目标设定值改善前数据)】100%100%可用可用柏拉图柏拉图或或柱状图、推移图柱状图、推移图表示表示 可用可用文字条列文字条列的方式表示的方式表示 可以可以雷达图雷达图评价法表示评价法表示目标达标率目标达标率=(=(改善后改善前改善后改善前)/()/(目标值改善前目标值改善前)100%100%达标率=（92.1%-72.8%
23、)/(87.8%-72.8%)X 100%=129%改善前改善前目标值目标值改善后改善后 浅静脉留置针维护达标率浅静脉留置针维护达标率72.8%87.8%92.1%提高幅度提高幅度26.5%79%78%编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1和谐程度283.1384.21.12积 极 性303.3404.41.13责 任 感293.2414.61.44沟通配合252.8384.21.45愉 悦 感252.8364.01.26凝 聚 力262.9384.21.37解决问题能力283.1394.31.28品管手法222.4414.62.2注：由圈员注：由圈员 9 9人评分，每项每
24、人最高人评分，每项每人最高5 5分，最低分，最低1 1分分 无形成果无形成果QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划注意点注意点：把已证明的有效措施，纳入医院规章制度或标准把已证明的有效措施，纳入医院规章制
25、度或标准 对新的流程对新的流程/制度进行教育培训制度进行教育培训 全院推广全院推广 纳入日常管理体系纳入日常管理体系QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划拟定活动计划 把改善过程做全盘性的反省把改善过程做全盘性的反省
26、/评价评价 定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期检查追踪标准化措施的遵守情况 定期核查预期的效果是否得到维持定期核查预期的效果是否得到维持改善后改善中改善前进续下一期主题选定？下一期主题选定？最后一点要提示您的！真诚的合作与有效的沟通是QCC活动成功的坚实基础！感谢聆听何金风何金风品管圈基础知品管圈基础知识识 解解 析析11/10/2022QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准
27、准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定11/10/2022解析 查找原因为了达到设定的目标，根据现状把握中找到的为了达到设定的目标，根据现状把握中找到的改改善重点，一一对应分析善重点，一一对应分析，分别展开解析，分别展开解析通过对问题产生原因的分析，找出关键所在，圈通过对问题产生原因的分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益，从能够设想的所有角员要开阔思路，集思广益，从能够设想的所有角度去想象可能产生问题的全部原因（度去想象可能
28、产生问题的全部原因（头脑风暴法）头脑风暴法）11/10/2022查找原因 头脑风暴法头脑风暴法 头脑风暴是一种通过集思广益、发挥团体智慧，头脑风暴是一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。议方法。利用头脑风暴可以对问题进行透彻的分析，利利用头脑风暴可以对问题进行透彻的分析，利用集体的智慧初步得到问题发生的原因。用集体的智慧初步得到问题发生的原因。11/10/2022系统图关联图关联图特性要因图分析法特性要因图分析法提出原因的方法提出原因的方法解析解析 查找原因查找原因11/10/2022问题问题原因原因要因
29、要因真因真因头脑风暴、鱼骨图、头脑风暴、鱼骨图、系统图系统图表决表决(记名式团体技巧记名式团体技巧)查检查检柏拉图柏拉图解析流程解析流程11/10/2022解析内容 原因：原因：所有可能造成问题的因素都称为原因所有可能造成问题的因素都称为原因 要因：要因：根据经验或投票所圈选出来的原因根据经验或投票所圈选出来的原因 （并（并没有实际到现场收集数据来验证）没有实际到现场收集数据来验证）真因：真因：至现场对现物收集数据后，所验证出来至现场对现物收集数据后，所验证出来 的真正原因的真正原因，也就是用数据圈选出来的，也就是用数据圈选出来的原因。原因。11/10/2022 问题的结构有如冰山问题的结构有
30、如冰山解析的内容解析的内容11/10/2022解析过程 列出所有可能影响问题的重点因素，针对重点列出所有可能影响问题的重点因素，针对重点因素进行解析：因素进行解析：工具：工具：5Why1H 反复提出五次为什么？打破砂锅问到底，自问反复提出五次为什么？打破砂锅问到底，自问自答，列举出所有可能的原因；从中找出要因；自答，列举出所有可能的原因；从中找出要因；追求真因。追求真因。11/10/20221分析原因分析原因2 找出要因找出要因3 找出真因找出真因原因分析过程 第一阶段第一阶段第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段11/10/2022第一阶段：分析原因特性要因图特性要因图法法：利用图示的方利用图示的
31、方法详细的确认、发现问题的所有可能法详细的确认、发现问题的所有可能原因，是找出问题根本原因的重要工具。原因，是找出问题根本原因的重要工具。11/10/2022特性要因图 代表代表“结果与原因结果与原因”间或间或“期望与对策期望与对策”间的关系间的关系 绘制特性要因图共有两种方法绘制特性要因图共有两种方法:(1(1）演绎法）演绎法：将原因预先分成几大原因，例：将原因预先分成几大原因，例如如“人员人员”“”“工具工具”“”“方法方法”“”“材料材料”“环境环境”等，圈员再有这些大原因往下分等，圈员再有这些大原因往下分别思考中原因和小原因别思考中原因和小原因11/10/2022特性要因图绘制特性要因
32、图共有两种方法绘制特性要因图共有两种方法:(2)(2)归纳法：先请每位圈员写几个原因归纳法：先请每位圈员写几个原因（如（如1010个原因），再将所有原因集合起来，个原因），再将所有原因集合起来，删去重复部分，加以分类。删去重复部分，加以分类。11/10/2022特性要因图演绎法：演绎法：可使特性要因图快速完成，但也容易造可使特性要因图快速完成，但也容易造成圈员的思考方向局限在这几个大原因上，而忽成圈员的思考方向局限在这几个大原因上，而忽略其它大原因略其它大原因 归纳法：归纳法：此法所想出的原因较完整，不太会被此法所想出的原因较完整，不太会被局限在某一范围内，但是所花的时间会比演绎法局限在某一范
33、围内，但是所花的时间会比演绎法多。多。区别区别鱼骨图的三种类型鱼骨图的三种类型各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。整理问题型整理问题型 原因型原因型对策型对策型鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。举例：整理型鱼骨图员员工工培培训训培训计划制定培训计划制定培训计划实施培训计划实施培训监督培训监督结果跟踪结果跟踪效果评估效果评估教材课时计划培训项目实际应用晋升比例课时跟踪成绩评比学生反馈成绩考核师资举例：原因型鱼骨图 为为什什么么手手术术感感染染率率增增加加敷料、器械敷料、器械制制 度度医护人员医护人员病人准备病人准备环环 境境无菌观念
34、差无菌观念差学生进修学生进修者进出多者进出多操作操作不合格不合格管理不严管理不严不健全不健全消毒不合要求消毒不合要求途中污染途中污染急诊病人来急诊病人来不及卫生处置不及卫生处置医务人员卫生医务人员卫生处置不认真处置不认真人员随便出入人员随便出入环境卫生差环境卫生差手术房间少手术房间少布局不合理布局不合理空气消毒不合格空气消毒不合格某医院手术感染率增加因果分析图某医院手术感染率增加因果分析图一室多台间隔时一室多台间隔时间不够间不够举例：对策型鱼骨图通 过 案 例通 过 案 例增 强 护 士增 强 护 士对 洗 手 重对 洗 手 重要性认知要性认知环境流程环境流程 管理管理增强护士手消毒意增强护士
35、手消毒意识识接触病人前后洗手接触病人前后洗手执行护理操作执行护理操作前后洗手前后洗手护士长加强护士护士长加强护士洗手管理、监督洗手管理、监督提高护士慎独提高护士慎独精神，无人监精神，无人监督时也能洗手督时也能洗手加强护士洗手培、考加强护士洗手培、考核核如何如何提高提高护士护士日常日常护理护理工作工作洗手洗手依从依从性性护士长加强对护士长加强对护士洗手培训、护士洗手培训、考核考核保证科室有保证科室有充足洗手资充足洗手资源如洗手池、源如洗手池、洗手液、擦洗手液、擦手纸、垃圾手纸、垃圾筐等筐等护理部对护士护理部对护士洗手进行不定洗手进行不定期抽查期抽查制度有关洗手制度、制度有关洗手制度、流程流程 护
36、士护士11/10/2022特性要因图11/10/2022特性要因图绘制的步骤如下：1 1、列出问题：划出主骨与所要讨论的主题，主题、列出问题：划出主骨与所要讨论的主题，主题可表示为可表示为“为什么为什么”开头的语句开头的语句.特性和主骨。特性写在右端，用四方框圈起来。主骨用粗线画，加箭头标志。特特 性性 主主 骨骨大骨和要因 大骨上分类书写36个要因，可用四方框圈起来。特性要因图绘制的步骤如下：要点：要点：确定大原因：一般而言，可有确定大原因：一般而言，可有方法、人员、材料、机器设备方法、人员、材料、机器设备这四个方面进行这四个方面进行思考，思考，绘图时，应保证大骨与主骨成绘图时，应保证大骨与
37、主骨成60度夹角，度夹角，然后在与主骨交接的线头划上箭头然后在与主骨交接的线头划上箭头。中骨、小骨、孙骨。中骨事实。小骨要围绕为什么会那样？来写。孙骨要更进一步来追查为什么会那样？来写。孙骨孙骨中骨中骨大骨大骨小骨小骨特性要因图绘制的步骤如下：深究要因。追查要因的时候，要由全员讨论决定。将深究的要因称为 主要因，用标记。5 5特性要因图绘制的步骤如下：记入关联事项。在制成的鱼骨图下栏标注名称。标注制图日期。标注制图人姓名。的特性要因图的特性要因图名称名称20201717年年1 1月月1010*、*、*制图日期及制图人制图日期及制图人特性要因图绘制的步骤如下：11/10/2022 鱼骨图鱼骨图：
38、是用：是用来来分析某一分析某一质量问题发质量问题发生原因生原因时时所用的所用的图图。一一张鱼骨图张鱼骨图只能解決一只能解決一个个主要品主要品质问质问題，如果有几題，如果有几个个主要主要改善问改善问題，那么就題，那么就画画几几张鱼骨图。张鱼骨图。人员材料流程环境机器主主要要问问题题中原因小原因大原因11/10/2022特性要因图 绘制图常见以下错误：1、没有划上箭头记号 2、因果关系不明确或放入无关联的原因 3、用词笼统含糊 4、小原因数量不足或中原因未加以细分成小原因 5、将对策当成原因11/10/2022特性要因图注意要点注意要点:大要因通常代表是一个具体方向大要因通常代表是一个具体方向、分
39、类、分类。中要因通常代表的是一个概念、中要因通常代表的是一个概念、现象、类别、不现象、类别、不良项目良项目。小要因通常代表的是具体事件。小要因通常代表的是具体事件。至少要有至少要有4 4根大骨、根大骨、3 3根中骨及根中骨及2 2根小骨。一支特要根小骨。一支特要因图就会有因图就会有2424个小要因，且这些要因都不能重复。个小要因，且这些要因都不能重复。绘制大骨与中骨绘制大骨与中骨,以以6060为原则为原则,把要因写在各骨的把要因写在各骨的未端未端,易整理，易看懂。易整理，易看懂。通常根据圈员的经验和投票圈选出来要因：评价法。具体步骤：1.制作评价表：列出所有末端原因。2.针对末端原因和问题的影
40、响程度进行评分，采用1、2、3或1、3、5评分法。3.评分完成后，加总各圈员分数，将各原因的分数由高到低排列，并依据二八法则，选出分数最高的前20%为主要原因。或者依照得分为满分的80%以上的选项作为主要原因。表2-1711/10/2022第二阶段：找出要因第二阶段：找出要因 真因验证强调“三现”原则-现场、现物、现时 的原则收集数据。具体步骤：1.将圈员评选出来的要因收集起来，作为查检项目设计查检表，然后再到实际工作中使用，发现问题并修改之后作为最终的查检表。2.依照查检表，遵循“三现”原则收集数据。3.将收集的数据做汇总、绘制柏拉图，采取二八法则找出真因。注：可查检的要因：列入查检表，现场
41、收集、汇总、依据二八法则，进行验证后再进入对策拟定。不可查检的要因：进行相关文献的论述或科学实验论证后，进入对策。11/10/2022第三阶段：找出真因第三阶段：找出真因 1.解析是针对现状把握阶段柏拉图中所发现的改善重点做解析，而不是对主题进行解析。2.因果关系要有逻辑性，不能颠倒因果关系。3.解析要深入，经过圈员充分讨论，深追末端原因。4.在整理问题发生的原因时，若发现不相关的原因，建议不必放入特性要因图或系统图。11/10/2022解析注意事项解析注意事项11/10/2022 结束语我们小小的改变，病人大大的不同，我们一直在我们小小的改变，病人大大的不同，我们一直在努力，我们更需要改变！努力，我们更需要改变！感谢大家的聆听！
