1、孙旱兰LOGO 患者 郭向阳 男 42岁 10.2 20:15因哮喘急性发作经平喘治疗症状缓解后,拒绝住院并签字临时输液,于22:00出现胸闷、气喘加重、张口呼吸、全身大汗、小便失禁、恶心无呕吐,立即转入抢救室。入室时测 T 36.5 P 142次/分 R 37次/分 SPO2 85%。经积极抢救治疗于22:25症状缓解。处理处理:端坐位 面罩供氧 8分/分 心电监护 更换衣物 保暖 心理安慰 保持静脉通畅 请呼吸科 ICU 会诊 治疗治疗:22:00 0.9%NaCl 100ml+甲强龙80mg IVgtt 22:20 0.9%NaCl 100ml+氢化可的松200mg IVgtt 22:3
2、5 0.9%NaCl 250ml+氨茶碱0.25IVgtt 23:10 0.9%NaCl 500mlIVgtt 0:20 10%GS 250mlIVgtt LOGO辅助检查辅助检查:血常规:嗜酸性粒细胞百分比 9.5%肝肾功能 心肌酶 电解质无明显异常 血气分析:PH:7.14 PaCO2:71mmHg PaO2:159mmHg 胸部CT无明显异常。转归转归:于10.3 0:45收住呼吸科,10.12出院。LOGO支气管哮喘,简称哮喘支气管哮喘,简称哮喘 是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发作;此
3、症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。重症哮喘重症哮喘 指哮喘急性发作,经常规治疗症状不能改善或继续恶化,常呈持续性哮喘表现或爆发性发作,短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭,并出现一系列并发症,危及生命。LOGO1、突然发作或加重,治疗不及时,可在短时间内迅速死亡,以速发型炎症反应为主,病理改变主要为严重气道痉挛。2、哮喘进行性加重,以迟发性炎症反应为主,表现为气道粘膜水肿、肥厚和粘液栓的阻塞。LOGO常见常见病因病因 :变应原持续存在 呼吸道感染 脱水致痰液粘稠、气道阻塞、2受体激动剂失敏、情绪紧张、突然停用糖皮质激素、酸中毒。发病机发病机制制目前还不完全清楚 包括:变态反应、气道慢性炎症
4、、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。LOGOLOGO哮喘持续状态的临床表现为哮喘持续状态的临床表现为:哮喘的严重发作,持续24小时以上,一般平喘治疗不能缓解;症状症状:喘鸣、呼气性端坐呼吸、紫绀,甚至昏迷,可因心肺功能衰竭致死。LOGOLOGO症状症状:1、发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽 2、端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀 3、讲话时只能说单字甚至不能讲话,焦虑烦躁,甚至嗜睡、意识模糊、大汗淋漓。体征:体征:1、胸部过度充气,呼吸音延长。有广泛哮鸣音,极重度哮喘发作时可减弱或消失(静寂胸)2、呼吸频率30次
5、/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征,甚至出现胸腹矛盾运动。3、心率120次/分、奇脉、颜面发绀等。LOGO1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、心源性哮喘:3、大气道肿瘤或异物:4、肺栓塞5、气胸6、其他少见疾病:如变态反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞性肺浸润等并发症:气胸,心肺功能衰竭,脱水,酸中毒,电解质紊乱、肺不张 LOGO1、呼吸功能:FEV1 PEF2、血常规:嗜酸性粒细胞,若并发感染,可有WBC%N%3、胸部X线:表现为过度充气,重症发作时可见两肺透亮度增加。4、血气分析:重症:可有PaO2 过度充气PaCO2,PH 表现为 呼吸性碱中毒。危重:气道严重堵塞PaCO
6、2 呼吸性酸中毒:若缺O2明显可合并代谢性酸中毒。5、痰液检查:痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞6、特异性变应原检测:IgELOGO1 1、短效、短效22受体激动剂受体激动剂松弛支气管平滑肌,控制急性哮喘发作首选药皮下、静脉途径紧急给药沙丁胺醇0.5mg/次观察副作用:心悸2 2、氨茶碱、氨茶碱解除支气管痉挛胃肠道反应:恶心、呕吐,神经系统反应:烦躁、失眠,中毒:心悸、心律失常静脉滴注时:浓度不宜过高、速度不宜过快、不可直接推注。LOGO3 3、糖皮质激素、糖皮质激素 最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药1周以上起效使用原则:早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。注意
7、观察用药后有无感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重等4 4、肾上腺素、肾上腺素 紧急情况下,按医嘱皮下注射0.1%0.30.5ml,迅速解除支气管痉挛。LOGO1、提供舒适体位,半坐位2、评估患者的呼吸肌循环功能:心率、呼吸节律、呼吸音、粘膜、口唇颜色等3、判断缺氧情况,合理氧疗:重症哮喘患者常伴不同程度的低氧血症,在急性发作时,要迅速给予高流量吸氧。4、建立静脉通路,遵医嘱给药。LOGO1、气体交换受损:与病人的气道炎症、通气功能障碍有关2、清理呼吸道无效:与气道粘液分泌过多有关睡眠形态紊乱:与病人呼吸困难、不能采取适当卧位有关3、焦虑、恐惧:与患病时间长、反复发作、不能根治有关4、活动无
8、耐力、自理缺陷:与病人活动后呼吸困难加重有关LOGO5、睡眠形态紊乱:与病人呼吸困难、不能采取适当卧位有关6、有发生体液不足的危险:与病人过度呼吸、体内水分消耗增加有关7、语言沟通障碍:与病人呼吸急促、不能正常用语言表达有关8、潜在并发症:气胸、心肺功能衰竭、脱水,酸中毒、电解质紊乱、肺不张LOGO1、病情观察:呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度危重表现:意识模糊,神志不清甚至昏迷,明显脱水,严重吸气性凹陷,哮鸣音或呼吸音减弱或消失,心率持续升高,血压明显下降,缺氧未及时纠正PaO2 50mmHg PaCO250mmHg PH7.3,应及时报告医生2、维持水电解质及酸碱平衡LOGO3、健康教育 介绍气喘喷雾剂的使用方法,识别发作先兆和避免诱发因素,遵医嘱用药,进行有效呼吸,咳出痰液,学会急救措施4、饮食护理 清淡、易消化 不宜过饱、太甜,选择性地忌口5、心理护理 观察病人神情变化,适时给予恰当的心理支持 与家属进行交流沟通,让家人给予病人慰藉LOGO1 1、重症哮喘应与那些疾病鉴别、重症哮喘应与那些疾病鉴别2 2、重症哮喘患者的护理诊断、重症哮喘患者的护理诊断LOGO 珍爱生命,预防疾病