1、基础护理服务规范基础护理服务规范 l什么是基础护理？l什么是基础护理的内容？l什么是服务规范？l基础护理是以病人为中心，针对复杂的致病因素基础护理是以病人为中心，针对复杂的致病因素和疾病本身的特异性导致的病人在生理功能、机和疾病本身的特异性导致的病人在生理功能、机体代谢、形体和心理状态等方面的异常变化，采体代谢、形体和心理状态等方面的异常变化，采取相应的科学护理对策，帮助或指导病人解除由取相应的科学护理对策，帮助或指导病人解除由于这些变化而带来的痛苦和不适应，使之处于协于这些变化而带来的痛苦和不适应，使之处于协调、适应的最佳身心状态，促进病人恢复健康。调、适应的最佳身心状态，促进病人恢复健康。
2、基础护理包含以下内容基础护理包含以下内容l1了解机体生理、心理信息，监测体温、脉博、了解机体生理、心理信息，监测体温、脉博、呼吸、血压等生命体征的变化。呼吸、血压等生命体征的变化。l2维持患者身体的清洁、舒适、排除物理、化学、维持患者身体的清洁、舒适、排除物理、化学、生物等有害因子对机体的侵袭，保证治疗护理安生物等有害因子对机体的侵袭，保证治疗护理安全。全。l3调配合理营养及膳食。调配合理营养及膳食。l4改善机体的循环和代谢，及时妥善地处理机体改善机体的循环和代谢，及时妥善地处理机体的排泄物。的排泄物。l5保持重症患者合理、舒适的卧位，适时更换体保持重症患者合理、舒适的卧位，适时更换体位，预防
3、发生褥疮。位，预防发生褥疮。l6改善患者的休息环境和条件，促进其睡眠。改善患者的休息环境和条件，促进其睡眠。l7进行心理疏导，使之保持良好的精神和心理进行心理疏导，使之保持良好的精神和心理状态。状态。l8指导功能锻炼，防止发生并发症，促进功能指导功能锻炼，防止发生并发症，促进功能的恢复。的恢复。l9协助执行治疗方案，配合医疗诊治工作，以协助执行治疗方案，配合医疗诊治工作，以娴熟的护理技术，解除患者疾苦。娴熟的护理技术，解除患者疾苦。l10观察了解病情变化的信息和治疗效果，及时观察了解病情变化的信息和治疗效果，及时有效地配合急救处置。有效地配合急救处置。l11负责病区、病人管理，创造清洁、美观、
4、安负责病区、病人管理，创造清洁、美观、安静、舒适、方便、有序的休养环境。静、舒适、方便、有序的休养环境。l服务：只为他人工作，并使他人从中受益的一种有偿或无偿的活动，不以实物的形式而以提供活劳动的形式满足他人的某种特殊需要。l规：尺规。范：模具。是指群体所确定的行为标准。基础护理服务规范的总体内容基础护理服务规范的总体内容l工作目标l工作规范要点。l结果标准l一、整理床单位一、整理床单位l（一）工作目标。l保持床单位清洁，增进患者舒适。l（二）工作规范要点。l1.遵循标准预防、节力、安全的原则。l2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大
5、小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。l3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。l4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。全。6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。适体位。7.按操作规程更换污染的床单位。按操
6、作规程更换污染的床单位。（三）结果标准。（三）结果标准。1.患者患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。务满意。2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。求。3.操作过程规范、准确，患者安全。操作过程规范、准确，患者安全。二、面部清洁和梳头二、面部清洁和梳头（一）工作目标。（一）工作目标。使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循节力、安全的原则。遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、告知患者，做好准备。根据患者的病情
7、、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。择实施面部清洁和梳头的时间。3.按需要准备用物。按需要准备用物。4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。告知护士。操作过程中，与患者沟通，了解其需求，操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。密切观察患者病情，发现异常及时处理。6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7.保持床单位清洁、干燥。保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。（三）结果标准。1.患者患者/家属能够知晓护士告知的事项，
8、对家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。服务满意。2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。3.患者出现异常情况，护士处理及时。患者出现异常情况，护士处理及时。三、口腔护理三、口腔护理（一）工作目标。（一）工作目标。去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。治疗口腔感染。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。2.告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染
9、、出血等，评估患括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。者的生活自理能力。3.指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。4.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。能力的患者自行刷牙。5.协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。6.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。7.根据口腔根据口腔pH值，遵医嘱选择合适的
10、口腔护理溶值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。8.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。后必须清点核对棉球数量。（三）结果标准。（三）结果标准。1.患者患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。意。2.患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。患者口
11、腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。3.患者出现异常情况时，护士处理及时。患者出现异常情况时，护士处理及时。四、会阴护理四、会阴护理（一）工作目标。（一）工作目标。协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。染的发生。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤告知患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。法等。3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私
12、。按需要准备用物及环境，保护患者隐私。4.会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注意为患者保暖。意为患者保暖。（三）结果标准。（三）结果标准。1.患者患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。意。2.患者会阴清洁。患者会阴清洁。3.患者出现异常情况时，护士处理及时。患者出现异常情况时，护士处理及时。五、足部清洁五、足部清洁（一）工作目标。（一）工作目标。保持患者足部清洁，增加舒适。保持患者足部清洁，增加舒适。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循节力、安全的原则。遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准
13、备。评估患者的病情、足部皮肤情告知患者，做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。3.按需要准备用物及环境，水温适宜。按需要准备用物及环境，水温适宜。4.协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。5.操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。察患者病情，发现异常及时处理。6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7.保持床单位清洁、干燥。保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。（三）结
14、果标准。1.患者患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.足部清洁。足部清洁。3.患者出现异常情况时，护士处理及时。患者出现异常情况时，护士处理及时。六、协助患者进食六、协助患者进食/水水（一）工作目标。（一）工作目标。协助不能自理或部分自理的患者进食协助不能自理或部分自理的患者进食/水，保证水，保证进食进食/水及安全。水及安全。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循安全的原则。遵循安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、种类、液体出入量、
15、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。吞咽困难、视力减退等。3.评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。4.协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。呛咳、恶心、呕吐等。l5.操作过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。6.进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。7.需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。8.患者进食
16、/水延迟时，护士进行交接班。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者出现异常情况时，护士处理及时。七、协助患者翻身及有效咳痰七、协助患者翻身及有效咳痰（一）工作目标。（一）工作目标。协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。进痰液排出，保持呼吸道通畅。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循节力、安全的原则。遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、
17、体告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。择合适的皮肤减压用具。4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。固定床脚刹车，妥善处置各种管路。5.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部翻身过程中注意患者
18、安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。l6.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。l7.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。l8.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。l（三）结果标准。l1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。l2.卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。l3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。八、协助患者床上移动八、协助患者床上移动（一
19、）工作目标。（一）工作目标。协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循节力、安全的原则。遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。骨折和牵引等。3.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。固定床脚刹车，妥善处置各种管路。4.注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。5.护理过程中，密切观察
20、病情变化，有异常及时通知医护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。师并处理。（三）结果标准。（三）结果标准。1.患者患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.卧位正确，管道通畅。卧位正确，管道通畅。3.护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。九、压疮预防及护理九、压疮预防及护理（一）工作目标。（一）工作目标。预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。促进压疮愈合。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点
21、。1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。2.评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。如定时翻身、气垫减压等。3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，家属，进行压疮治疗。进行压疮治疗。4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处
22、理。及时与医师沟通进行处理。5.与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。导。（三）结果标准。（三）结果标准。1.患者患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。2.预防压疮的措施到位。预防压疮的措施到位。3.促进压疮愈合。促进压疮愈合。十、失禁护理十、失禁护理（一）工作目标。（一）工作目标。对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。舒适。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。遵循标
23、准预防、消毒隔离、安全的原则。2.评估患者的失禁情况，准备相应的物品。评估患者的失禁情况，准备相应的物品。3.护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。患者隐私。4.根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。以采用尿垫等。5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。6.保持床单位清洁、干燥。保持床单位清洁、干燥。（三）结果
24、标准。（三）结果标准。1.患者患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者皮肤清洁，感觉舒适。患者皮肤清洁，感觉舒适。十一、床上使用便器十一、床上使用便器（一）工作目标。（一）工作目标。对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2.评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。者使用便器，满足其需求。3.准备并检查便器，表面有无
25、破损、裂痕等。注意保暖，准备并检查便器，表面有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。保护患者隐私。4.护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。及时处理。5.便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。时处理。6.正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。（三）结果标准。1.患者患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤。患者皮肤
26、及床单位清洁，皮肤无擦伤。十二、留置尿管的护理十二、留置尿管的护理（一）工作目标。（一）工作目标。对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼。促进功能锻炼。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、告知患者，做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。等症状。3.按需要准备用物及环
27、境，保护患者隐私。按需要准备用物及环境，保护患者隐私。4.对留置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿对留置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管的通畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，管的通畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。注意倾听患者的主诉。5.留置尿管期间，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能留置尿管期间，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，协助长期留置尿管的患者进行高于膀胱，及时排放尿液，协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。膀胱功能训练。l6.根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理
28、。l7.拔管后根据病情，鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。l（三）结果标准。l1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。l2.患者在留置尿管期间会阴部清洁，尿管通畅。l3.患者出现异常情况时，护士处理及时。十三、温水擦浴十三、温水擦浴（一）工作目标。（一）工作目标。帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、安全的原则。遵循标准预防、安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、生活自理告知患者，做好准备。评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择
29、适当时间进行温水擦浴。能力及皮肤完整性等，选择适当时间进行温水擦浴。3.准备用物，房间温度适宜，保护患者隐私，尽量准备用物，房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。减少暴露，注意保暖。4.保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。l5.护理过程中注意保护伤口和各种管路；观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理。l6.擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。l7.保持床单位的清洁、干燥。l（三）结果标准。l1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。l2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处
30、理及时。十四、协助更衣十四、协助更衣（一）工作目标。一）工作目标。协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要。协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防，安全的原则。遵循标准预防，安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。及合作能力等。3.根据患者的体型，选择合适、清洁衣服，保护根据患者的体型，选择合适、清洁衣服，保护患者隐私。患者隐私。4.根据患者病情采取不同的更衣方法，病情稳定根据患者病情采取不
31、同的更衣方法，病情稳定可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身法更换。轴式翻身法更换。l5.更衣原则是：(1)脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；(2)穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；6.更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。7.更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。十五、床上洗头十五、床上洗头（一）工作目标。（一）工作目标。保
32、持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、节力、安全的原则。遵循标准预防、节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。床上洗头。3.准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位。准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位。4.操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，
33、了解患者需求。避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求。5.注意保护伤口和各种管路。注意保护伤口和各种管路。6.清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。7.保持床单位清洁干燥。保持床单位清洁干燥。（三）结果标准。（三）结果标准。1.患者患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。十六、指十六、指/趾甲护理趾甲护理（一）工作目标。（一）工作目标。保持生活不能自理患者指保持生活不能自理患者指/趾甲的清洁、长度
34、适宜。趾甲的清洁、长度适宜。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、节力、安全的原则。遵循标准预防、节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、意识、生活告知患者，做好准备。评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，指自理能力及个人卫生习惯，指/趾甲的长度。趾甲的长度。3.选择合适的指甲刀。选择合适的指甲刀。4.指指/趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指/趾甲。趾甲。5.修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对于特殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）要对于特殊患者（
35、如糖尿病患者或有循环障碍的患者）要特别小心；对于指特别小心；对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡趾甲过硬，可先在温水中浸泡1015分钟，软化后再进行修剪。分钟，软化后再进行修剪。6.操作后保持床单位整洁。操作后保持床单位整洁。（三）结果标准。（三）结果标准。1.患者患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。十七、安全管理十七、安全管理（一）工作目标。（一）工作目标。评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防
36、不安全事件的发生。事件的发生。（二）工作规范要点。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、安全的原则。遵循标准预防、安全的原则。2.评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。3.根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。意自身安全，提高自我防范意识。4.提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。素，降低风险。（三）结果标准。（三）结果标准。1.患者患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。你我的努力必会有灿烂的明天！你我的努力必会有灿烂的明天！
