1、孤独症儿童 社会交往训练孤独症儿童社会交往特点美：精神疾病诊断与统计手册 孤独症儿童社会交往诊断标准： 1.DSM-III版（1980） 该版本列出了孤独症儿童六项诊断标标准，相对笼统，三大核心症状也尚未形成。 2.DSM-III-R版（1987） 该版本确定了孤独症三大核心症状为：社会交往障碍、语言与非语言发展障碍以及重复行为和异常的兴趣爱好。 3.DSM-IV版（1994） 在社会交往方面存在质的缺损,表现为下列中的至少两条： 在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社会姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。 不能建立适合其年龄水平的的伙伴关系。 缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就
2、的表现,例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。 与人的社会或感情交往缺乏,例如不会主动参与游戏活动,喜欢独自嬉玩。 4.DSM-IV-TR版（2000） 对部分文字描述进行了修改，基本沿用了DSM-IV版的内容。 5.DSM-V版（2011） 在该版本中，孤独症谱系障碍将取代“广泛性发育障碍”，更重要的是该版本对孤独症的核心症状进行了修订，从原来的三项，缩减为两项，即“社会/交流障碍”和“重复性为及狭窄兴趣”。 5.DSM-V版（2011） A. 在社会性交往方面存在缺陷, 这些缺陷具有一定的持续性, 且并非由于普遍发展障碍所致, 症状表现同时包括以下3 项内容: (1) 缺乏社会性情感
3、互动的能力, 具体症状表现从轻到重包括: 缺乏恰当的社会技能, 无法运用对话交流来分享兴趣、情绪及情感, 对社会性互动缺乏回应, 以及无法进行自发性的社会活动;5.DSM-V版（2011） (2) 缺乏运用非言语交流行为进行社会性交往的能力, 具体症状表现从轻到重包括: 无法融会使用语言交流与非语言交流技能, 表现出异常的目光接触以及肢体语言, 对非言语交流的理解与运用存在障碍, 以及缺乏面部表情或非言语姿势; (3) 无法开始或维持一段符合其年龄发展水平的社会关系, 具体症状表现从轻到重包括: 无法根据社会性情景的需求来调节自己的行为, 无法进行想象性游戏, 无法发展同伴关系, 以及对人缺乏
4、兴趣。孤独症儿童社会交往特点 社会交往包括共同注意、情绪理解、心理理论、游戏技能、依恋、同伴交往等，孤独症儿童在这些方面都表现出不同程度的缺陷。 孤独症儿童社会交往特点1.共同注意共同注意是指与他人共同对某以对象或事物加以注意的行为。孤独症在这方面表现出特有的障碍，主要表现为很少能用指点行为指向或向他人显示自己感兴趣的对象。2.情绪理解孤独症儿童在情绪理解上存在异常。在婴儿早期，孤独症儿童对父母的情绪反应就较不敏感，和父母的眼神交流缺乏，对父母的面部表情也较少做出积极和消极的反应，显得冷漠。在具体的面部表情识别上，研究就发现孤独症儿童在识别高兴、悲伤、惊讶、害怕、愤怒等基本表情上明显弱于普通孤
5、独症儿童。3.心理理论孤独症儿童无法对他人或自身意图、心理状态进行推测和解读，无法领会眼神的暗示或是其他非言语的暗示，通常缺乏同理心或同情心，难以理解他人的心理感受和意图。孤独症儿童社会交往特点4.游戏技能孤独症儿童想象性游戏能力明显偏低，甚至低于智障孤独症儿童和发展迟缓孤独症儿童。他们较少能够进行装扮游戏，不会在游戏中扮演各种角色，不会模仿他人的动作，对游戏规则缺乏理解，更多的喜欢一个人玩玩具。5.依恋孤独症儿童往往缺乏依恋行为，无法与他人建立其亲密的关系。在日常生活中，孤独症儿童喜欢一个人独自玩耍，不关注周围人的关心和注意。6.同伴交往孤独症儿童人际关系不良是一种普遍的现象，因为孤独症儿童
6、缺乏察言观色的能力，不可能变换自己的情绪行为状态主动表达亲密关系。在与同伴交往中，孤独症儿童更加喜欢独自玩耍，而不喜欢与同伴共同进行游戏，即缺乏与他人主动交往的动机和能力。社会故事训练（ Carol A. Gray ）一、社会故事概述 “社会故事（Social Stories）”为美国学者Carol A.Gray于1991年所创。（一）社会故事的涵义 社会故事法是由父母或老师针对孤独症儿童的学习需求撰写的简短故事，描述一个社会情境，在此情境中涉及相关社会线索及合适的反应。 社会故事并不直接教学社会技能，而是通过向孤独症解释环境中可能发生的事件来教导孤独症孤独症儿童认识该情境的相关线索，并做出合
7、适的应对技巧。老师说话时，为什么我要保持安静? 老师说话时，小朋友通常会安静地聆听。如果我在座位上说话，其他小朋友就听不清楚老师的话，这是没有礼貌的行为。所以，老师说话时，我可以尝试安静地聆听。这样，我和小朋友都会知道老师在说什么。（二）社会故事的功能 1.增强孤独症儿童对社会情境中各类线索的理解，对社会情境中的重要细节，或可能产生误解的细节进行着重解释，提高其对社会情境的理解能力。 2.促进孤独症儿童理解大部份人都表现出来的良好社会行为，增强其心理理论能力。 3.引导正确的社会行为和态度，或期望的恰当社会表现，增强及拓展孤独症儿童与人交往的能力。（三）社会故事教学理论依据 1.帮助建立“社会
8、性数据库”。 孤独症儿童由于缺乏“心理理论能力”，使得存放在头脑中的社会行为资料呈现杂乱无章状态，无法从数据库中提取相关资料来作出应有的社会反应。 通过说故事的生动方式来引导孤独症儿童建立和应用社会性数据库。（三）社会故事教学理论依据 2. 通过内部语言思维过程使知识内化 认知行为改变理论认为人类行为发展共有三个阶段： 阶段一：受别人的外在语言所控制； 阶段二：受制于自己的外在语言； 阶段三：受制于自己的内在语言，即先思而后行。 社会故事法通过在他人指导下阅读社会故事，再独自阅读社会故事，再将社会故事内容内化，并成为指导其社会交往和社会互动过程中的原则。（四）社会故事的适用对象 “社会故事”原
9、本是针对有说话理解能力、有句子组织能力的孤独症儿童来设计的。 一般认为适用于能力较高的轻中度智障儿童或孤独症儿童，而对能理解简单符号及简单的语句（如认字、阅读、辨图、辨相、说话）的学生尤有帮助。 其他有特殊教育需要的儿童也适用。二、社会故事的编写（一）社会故事的内容 内容要点： 1何时？何地？何人？何事？为何？如何？ 2描述及解释一般人预期的社会行为和态度。 3描述社会性情境的特征。 4描述重点或可能产生误会或困扰的情况。 帮助孤独症儿童明白社会性需要。 帮助成人明白孤独症儿童的社会性需要。（二）社会故事的构成社会故事主要构成包括： 基本句：描述句、观点句、指示句、肯定句 是社会故事中最基本、
10、最重要的元素。 附加句：控制句、合作句 使用频率低于基本句。1描述句 用于描述故事发生的背景，指出情境中最重要的因素，如周围环境的情况、发生了什么事情、为什么会发生、有哪些人参与、他们的行为等。是社会故事必不可少的句子。 该句型主要是协助孤独症儿童辨识外在环境提供的信息，加强其观察能力。例： 在图书馆内，大家都很安静地看书。 我的家有一个厕所。 小卖部通常会有牛奶卖。2观点句（透视句） 用于描述他人的内心状态以及他们的情绪、想法、感觉、动机、健康状况等，以及为何他们会作出描述句中的行为。 该句型主要目的是培养孤独症儿童理解他人的想法，具备同理心。例： 知道：妈妈知道在放学的时候接我回家。 信念
11、：很多人相信世界上会有圣诞老人。 感受：有些小朋友喜欢排第一。 动机：妈妈希望我穿上鞋子才上街。 感觉：小朋友们感到肚子很饿, 他们想吃东西。3指示句（引导句） 用于指出孤独症儿童有可能表现出的行为，或引导他们应表现出的行为和态度，提示他们作出适当的反应。 该句型主要用于帮助孤独症儿童对某个情况、概念作出恰当的行为反应。 例： 老师说话时，我可以尝试合上嘴，不发出声音。 我收到朋友的礼物，我可以尝试说声：“谢谢！” 排队时, 小朋友一个跟一个, 我会尝试安静地跟着前面的同学走。4肯定句 主要用于强调背景知识、周围环境状况的意义，并说明一般人共有的观点，或在一个文化中普遍价值理念、重要原则或社会
12、规则等。 该句型主要用于帮助孤独症儿童了解社会对某行为的看法。例： 自己把午饭吃饭是个好习惯，妈妈都会夸我是个好孤独症儿童。 问准后才拿别人的玩具玩，老师会夸我有礼貌。 我排好队后，人人都会夸我乖。5控制句 使用一些特别的提示，使孤独症儿童能表现出应有的行为，使他们能自发地作出适当的反应。 控制句可以省略。 通常是孤独症儿童阅读故事后编写。6协助句（合作句） 用来指出别人在情境中，会如何帮助孤独症儿童习得新的技能；也可以用于指导老师和父母记得自己在社会故事中所扮演的角色。7.部分句（填充句） 用于了解孤独症儿童是否理解社会故事的内容，鼓励其去猜测情境的下一步骤或是所对应的行为反应。 鼓励孤独症
13、儿童参与社会故事；让他们估计事情将会如何发生、在某些场合的反应、自己的反应等；例： 会帮我学习乘坐校车。 打雷时，爸爸妈妈会 。例：老师说话时，为什么我要保持安静? 老师说话时，小朋友通常会安静地聆听。 如果我在座位上说话，其他小朋友就听不清楚老师的话。 这是没有礼貌的行为。 所以，老师说话时，我可以尝试安静地聆听。 这样，我和小朋友都会知道老师在说什么。例：借文具时，我需要怎么做？ 有时候我会忘记带上课所需要的文具。 通常我会向同学借用。 在拿之前我会先询问对方： “请问我可以跟你借文具吗？” 等到同学答应将东西借给我，我会说： “谢谢”，才拿去使用。 因为大部分的人愿意将东西借给有礼貌的人
14、。（三）句子比例 编写社会故事时，必须注意各种句子的比例。（四）句子比例基本的社会故事句子比例： = 2-5句 描述、透視或/和肯定句（填充/完整句） 0-1句 指示句（填充/完整句）完整的社会故事句子比例：= 2-5句 描述、透視、肯定句或/和协助句（填充/完整句） 0-1句 指示句或/和控制句（填充/完整句）（五）编写社会故事的注意事项 1从孤独症儿童的需要出发；以孤独症儿童作为第一人称来编写。 2词汇和句子长短需适应孤独症儿童的语言程度及能力， 简明易懂，采用书面语编写。 3. 应仔细注意孤独症儿童是否对故事中所含词汇具有不同理解，及时作出纠正及指导。 4. 避免用过于肯定的字眼，如“必
15、须”，尽量使用”可能”、”有时”等字眼。 5标题需凸显故事的主旨，通常用问句的方式。 6用字尽量正面，避免使用可能会引起不安的字词。 7从生活中寻找故事主题，方便孤独症儿童把所学迁移到生活环境中。练习 1.见到喜欢的小朋友时，我可以怎样做? 2.想玩别人的玩具时，我可以怎样做? 3.如果我不想午睡，我可以怎么办？ 4.小朋友在公园里做什么?见到喜欢的小朋友时，我可以怎样做? 人们见到喜欢的小朋友，通常会叫他的名字，或者和他握握手。 这是有礼貌的做法。 我见到喜欢的小朋友时，我也可以尝试叫他的名字，或者和他握握手。 这样，小朋友会觉得舒服，大人也会喜欢我这样做。想玩别人的玩具时，我可以怎样做?
16、学校里有各种不同的玩具。 小朋友想玩别人手上的玩具，通常会先问清别人，或者等别人不再玩才玩。 如果我没问就拿走玩具，小朋友会不开心，更可能会哭。 所以，当我想玩别人的玩具，我可以尝试等别人不再玩才玩，或者问问小朋友：“可不可以借你的玩具给我玩呀” 问清后才拿别人的玩具玩，老师会夸我有礼貌。如果我不想午睡，我可以怎么办？ 午睡的时候，大部分小朋友会睡觉，也有一些小朋友可能会不想睡觉，这是很普通的事。 如果我不想午睡，我可以尝试先举手，然后才告诉老师。 老师会告诉我可以怎样做。 如果我能听从老师的说话，老师会很高兴。小朋友在公园里做什么? 有时，大人会带小朋友到公园去。 公园里有花草树木，又有儿童
17、游乐场。 小朋友喜欢在公园里做不同的事情。 有些小朋友会坐滑梯，有些小朋友会荡秋千，有些小朋友会一起玩游戏。 到公园去可以十分有趣。 很多小朋友都喜欢到公园去玩耍。三、社会故事训练的实施步骤（一）观察孤独症儿童，确定主题（二）收集资料（三）选用、修改或编写合适的社会故事（四）制定社会故事训练计划（五）实施社会训练计划（六）评估社会训练效果（一） 观察孤独症儿童，确定主题1.观察、了解孤独症儿童 了解孤独症儿童的社会需要； 了解孤独症儿童的学习特性以及阅读、理解能力。 某研究者认为，孤独症儿童应具备以下几个必备条件：认识十张以上的动作卡片；进行表情训练，知道是什么事导致了这样的表情；能连续排对十
18、套排序卡；能独自看、听、阅读简单文字。 考虑孤独症儿童年龄及注意力持续实践；（一） 观察孤独症儿童，确定主题2.确定一个目标行为或困难情境 应付已出现的问题：社会故事通常用来帮助孤独症儿童应付某些令孤独症儿童感困难、不安、混乱或恐惧的处境。 预防可能出现的问题: 社会故事也可以用来预告将会发生的事情或介绍新技能。 选一项孤独症儿童已成功克服之处境作为孤独症儿童第一个社会故事。（二）收集资料 对象： 多途经收集孤独症儿童的资料。 收集资料的方法： 观察、访问 收集的内容： 在哪里发生、涉及哪些人、事情发生的始末、发生了甚么、为何会发生、哪些时候，孤独症儿童会有恰当行为、哪些东西在孤独症儿童眼中是
19、很重要的。认清孤独症儿童的好恶。 注意观察现场环境，找出社会性线索，各事件一般先后次序，社会情境中各有关人员想法以及孤独症儿童的观点。考虑社会线索变化的可能性。（三）选用、修改或编写合适的社会故事 选择社会故事 编写或改写社会故事 为社会故事配视觉材料；把孤独症儿童喜欢的动物，卡通或故事人物放入社会故事；结合示范或视觉刺激。（四）制定社会故事训练计划 包括： 孤独症儿童背景资料、社会故事的主题、训练目标、形式、教学步骤、阅读方法/陪读/伴读、起始时间、时间、次数、参与人员、成功标准、何时停止等。 可以把社会故事训练计划和孤独症儿童的康复课程、生活课程等结合起来。（五）实施社会故事训练计划1阅读
20、故事：在轻松气氛下阅读，鼓励其逐页翻阅；或由录音带播放故事。有可能的话，由其自行阅读故事。让有关社会故事内容的人员跟孤独症儿童一起朗读。鼓励孤独症儿童留意上文下理的关系， 进行追问。2背诵故事：固定安排重读社会故事的时间（每天/每星期/每月）。尝试背诵故事。3模拟：模拟社会情境，对社会故事中的内容进行演练。4推广：将故事内容告诉第三人，由其背诵故事来提示孤独症儿童或诱导他们作出适当的社会反应。5消退：逐步减少指令句，延长重复阅读时间，减少口头提示，使其无需依赖故事内容的指导。也可重写故事，将相同的行为应用于相似情境中，巩固和扩大干预效果。阅读社会故事： 1阅读准备：在开展社会故事训练前要和孤独
21、症儿童建立良好的关系。 2阅读方法：尝试用不同的方法让孤独症儿童理解故事的内容，内容和插图配合进行讲解。在有需要的时候加入其他社会故事，加深孤独症儿童对社会处境的理解。 3阅读形式：社会故事的形式可以是书本、录音、录像等。配合视觉用具帮助理解，如图画、实物、相片等。对没有阅读能力的孤独症儿童，可以说故事或将故事内容录音，让其听社会故事。录音的声音最好是家长或孤独症儿童熟悉的人。也可将社会故事拍摄成视频播放。 4阅读活动设计：可以加入一些有创意的活动，使社会故事更丰富多彩。比如角色扮演、模拟演练等。阅读社会故事： 5阅读频率：阅读频率要根据故事本身内容、孤独症儿童的兴趣、注意力持续时间等因素综合
22、考虑。 每天读一遍：“怎样打招呼？” 在目标情境出现之前几天或几个星期：“剪发是怎么样的？” 每次只阅读一个社会故事，增强其专注力。 一个社会故事一次只读一至两次，独自读，必要时伴读。 适当重复，提高他们的理解力，但避免使孤独症儿童感到沉闷。阅读社会故事： 6社会故事的撤出：根据孤独症儿童的进展来修订社会故事，如删去指示句或者重写，或者改成填充句，以此来增强其独立性。在阅读频率上，可以减少次数，或者延长重复阅读的间隔时间。 7阅读人员：促使尽可能多的相关成员加入，加强合作与交流。尤其是与社会故事内容有关系或者对故事内容有直接影响的人，要尽量争取参与。参与社会故事阅读的成员在阅读方法上，态度上都
23、应该保持一致。 8座位安排：成人可以坐在孤独症儿童身旁，或者稍后，让孤独症儿童把注意力集中在故事上，减少留意成人的面部表情。如果希望孤独症儿童留意教者的面部表情，可以在其熟悉故事内容后慢慢加入。 9.评估：在讲社会故事的过程中留意孤独症儿童听故事的情绪、行为和语言，进行评估，判断故事内容是否满足孤独症儿童的需要，如果孤独症儿童的行为仍然持续，或者没有掌握社会故事中所教的技巧和概念，则要及时做出修订。阅读社会故事： 10情绪监控： 要以正面、肯定、坦诚的态度为孤独症儿童说社会故事，要有耐心，保持轻松愉快的气氛。说故事的环境应该宁静舒适，避免被打扰。 避免在孤独症儿童不开心的时候说故事，避免在孤独
24、症儿童犯错误时用故事来纠正他，切忌不要以阅读社会故事作为负面行为的惩罚。 给孤独症儿童说的第一个故事最好是描述孤独症儿童已经能做到或者与孤独症儿童有关的正向行为的事情，以增强孤独症儿童对社会故事的认同感和接受程度，之后才分享一些更具有挑战性的社会题目。 不要强迫孤独症儿童阅读故事。（六）评估社会故事训练效果在干预的同时继续收集和记录行为数据： 包括资料收集的方法是否恰当，所收集的资料是否全面； 是否考虑到了孤独症儿童的特殊需要，社会故事的编写、选择是否立足于孤独症儿童的特殊需要； 对目标行为的表现，起因等是否分析准确； 内容和标题是否符合实际情况； 实施方法，活动组织方式是否恰当。 最重要的是评估孤独症儿童运用社会故事后的表现，如果没有效果则一定要及时修订。案例： 某孤独症儿童对如何参与小组游戏不知所措。社会故事内容描述了老师会教导小朋友玩游戏，引导孤独症儿童了解可以尝试跟随老师的指示学习玩游戏。但是观察发现，孤独症儿童虽然能明白社会故事的内容，但并没有因此做出目标行为。 分析后发现孤独症儿童不知所措背后的原因实际上是他不懂得玩游戏，又不懂得向人求助，于是把原来的“跟随老师学习”改为“可以举手请老师帮忙”。 参考资料： 社交故事训练指南，香港痉挛协会，2005年。
