1、子宫肌瘤镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。切面呈苍白色切面呈苍白色漩涡状结构消失漩涡状结构消失组织变软组织变软为良性改变为良性改变玻变进一步发展而来玻变进一步发展而来切面呈小囊腔切面呈小囊腔个别可融合为大囊腔个别可融合为大囊腔漩涡状结构消失漩涡状结构消失良性变良性变常见于妊娠期、产褥期常见于妊娠期、产褥期切面呈红色，似生牛肉状切面呈红色，似生牛肉状漩涡状结构消失漩涡状结构消失可有剧烈腹痛、发热可有剧烈腹痛、发热肌瘤恶
2、性变肌瘤恶性变发生率发生率0.5%切面呈灰黄色切面呈灰黄色生鱼肉状生鱼肉状组织软、脆组织软、脆短期内迅速增大短期内迅速增大下腹部不适下腹部不适钙化钙化蒂部狭小，供蒂部狭小，供血不足的浆膜血不足的浆膜肌瘤和绝经后肌瘤和绝经后妇女的肌瘤妇女的肌瘤 根据发生部位根据发生部位 根据与子宫肌层的关系根据与子宫肌层的关系宫体肌瘤宫体肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤肌壁间肌瘤（肌壁间肌瘤（6070%）浆膜下肌瘤（浆膜下肌瘤（20%）粘膜下肌瘤（粘膜下肌瘤（1015%）肌瘤位于肌层内，四周均被肌瘤位于肌层内，四周均被肌肉包绕，约占肌肉包绕，约占60%-70%肌壁间肌瘤向浆膜面发展肌壁间肌瘤向浆膜面发展肌瘤表面仅为浆膜层覆
3、盖肌瘤表面仅为浆膜层覆盖约占约占20%20%肌壁间肌瘤向宫腔突出肌壁间肌瘤向宫腔突出肿肿物表面仅为粘膜层覆盖物表面仅为粘膜层覆盖约约占占10%-15%10%-15%浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤适应证适应证 近绝经者，有月经改变者近绝经者，有月经改变者 有内科疾病，目前不能耐受手术有内科疾病，目前不能耐受手术 月经量多导致贫血，用药后发生闭经月经量多导致贫血，用药后发生闭经 内镜手术前，应用药物缩小肌瘤内镜手术前，应用药物缩小肌瘤随访观察随访观察常用药物常用药物 雄激素雄激素 促性腺激素释放激素类似物促性腺激素释放激素类似物 孕激素拮抗剂孕激素拮抗剂 适应证：适应证：子宫增大子宫增大妊娠妊娠2
4、.5月月 月经量多导致贫血，药物治疗无效月经量多导致贫血，药物治疗无效 肌瘤变性者肌瘤变性者 手术方法：手术方法：肌瘤剥除术：用于保留生育功能者肌瘤剥除术：用于保留生育功能者子宫切除术子宫切除术：用于用于40岁以上不要求保留生育功能者岁以上不要求保留生育功能者 短期内肌瘤增长过快短期内肌瘤增长过快 多个肌瘤者多个肌瘤者1.月经改变月经改变 2.白带增多白带增多 3.腹部包块腹部包块4.腰酸、下腹坠胀及腹痛腰酸、下腹坠胀及腹痛 5.压迫症状压迫症状 6.不孕或流产不孕或流产 7.继发性贫血继发性贫血妇科检查子宫呈不规则妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬均匀增大，质硬表面有结节状突起。表面有结节
5、状突起。护理评估护理评估巨检：外生型巨检：外生型 显微镜检：早期浸润癌显微镜检：早期浸润癌 内生型内生型 宫颈浸润癌宫颈浸润癌 溃疡型溃疡型 颈管型颈管型巨检：乳头状巨检：乳头状 显微镜检：显微镜检：粘液腺癌粘液腺癌 芽状芽状 宫颈恶性腺癌宫颈恶性腺癌 溃疡溃疡 鳞腺癌鳞腺癌 浸润型浸润型宫颈刮片细胞学试验（筛查）宫颈活体组织检查（确诊）弥漫型弥漫型图图1 1 子宫内膜癌转移途径子宫内膜癌转移途径 侵入子宫肌层侵入子宫肌层 髂外淋巴结转移髂外淋巴结转移 侵入子宫颈侵入子宫颈 闭孔淋巴结转移闭孔淋巴结转移 宫旁组织扩散宫旁组织扩散 髂总淋巴结转移髂总淋巴结转移 转移至卵巢、输卵管转移至卵巢、输卵
6、管 腹股沟深淋巴结转移腹股沟深淋巴结转移 转移至阴道转移至阴道 骶前淋巴结转移骶前淋巴结转移 肠曲受侵肠曲受侵 主动脉旁淋巴结转移主动脉旁淋巴结转移 髂内淋巴结转移髂内淋巴结转移1、刮宫颈管、刮宫颈管2、探探宫腔宫腔3、扩宫口、扩宫口4、刮宫腔、刮宫腔1.普及防癌知识普及防癌知识。2.帮助病人制定出院后的康复计划。帮助病人制定出院后的康复计划。3.嘱患者定期随访：嘱患者定期随访：一般出院一般出院2年内，间隔年内，间隔3-6个月随访个月随访1次，以后间隔次，以后间隔6-12个月一次。个月一次。做好心理护理，提高应对能力做好心理护理，提高应对能力 1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知通过和病人交谈，
7、介绍疾病有关知 识识，让病人正确认识疾病，增加，让病人正确认识疾病，增加 信心。信心。2.给病人介绍病室环境，提供良好的给病人介绍病室环境，提供良好的 休养环境休养环境。3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。鼓励病人选用积极有效的应对方式。1.宣传妇科普查重要性宣传妇科普查重要性,定期做好定期做好防癌普查工作。防癌普查工作。2.对合并有肥胖、糖尿病及高血对合并有肥胖、糖尿病及高血压等应增加检查次数。压等应增加检查次数。3.合理使用雌激素、加强随访。合理使用雌激素、加强随访。4.重视早期症状重视早期症状,绝经后阴道出血绝经后阴道出血患者应及早诊断。患者应及早诊断。1.向病人说明手术治疗是首选方法。
8、向病人说明手术治疗是首选方法。2.协助选择手术方式。协助选择手术方式。3.手术前后护理，严格按腹部手术手术前后护理，严格按腹部手术病人进行护理。病人进行护理。1.告知病人药物的名称、服用剂量及告知病人药物的名称、服用剂量及时间。时间。2.强调孕激素治疗中严格用药的重要强调孕激素治疗中严格用药的重要性，剂量大，疗程长性，剂量大，疗程长，10-12周后才周后才能评估疗效。能评估疗效。3.注意观察不良反应，治疗中引起的注意观察不良反应，治疗中引起的 药物性肝炎、水钠潴留等停药后可药物性肝炎、水钠潴留等停药后可好转。严重者报告医师，及时处理。好转。严重者报告医师，及时处理。预预 防防 措措 施施手术病
9、人护理手术病人护理药物治疗护理药物治疗护理心心 理理 护护 理理健健 康康 教教 育育子宫内膜癌子宫内膜癌良性良性交界恶性交界恶性恶性恶性卵巢浆液性囊腺瘤 单侧单侧,球形球形,大小不等大小不等表面光滑表面光滑,囊性囊性,壁薄壁薄囊内充满囊内充满淡黄色清澈液体淡黄色清澈液体有单纯性及乳头状两型有单纯性及乳头状两型 这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。最常见最常见的卵巢恶性肿的卵巢恶性肿瘤瘤(40%-50%)体积较大体积较大,半实质性半实质性,表
10、表面光滑面光滑切面为多房切面为多房,腔内充满腔内充满乳头乳头,质脆质脆,出血坏死出血坏死,囊囊液混浊液混浊卵巢浆液性囊腺癌。卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 良性良性,又称皮样囊肿又称皮样囊肿最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤中等大小中等大小,圆形或椭圆形或椭 圆形圆形,表面光滑表面光滑,壁薄壁薄 质韧质韧腔内充满油脂和毛腔内充满油脂和毛 发发,有时见牙齿或骨质有时见牙齿或骨质囊壁上常见小丘样囊壁上常见小丘样 隆起向腔内突出称隆起向腔内突出称 头节头节,其上皮易恶变其上皮易恶变畸胎瘤（双侧）畸胎瘤（双侧）畸胎瘤畸胎瘤 好发于青春期及生好发于青春期及生 育期妇女育期妇女圆形或椭圆形圆形或椭圆形,实
11、实 性性,触之如橡皮样触之如橡皮样实质呈浅褐色外观实质呈浅褐色外观 对对放疗放疗特别敏感特别敏感常见于儿童和年轻妇女常见于儿童和年轻妇女组织质脆，多有出血坏组织质脆，多有出血坏死区死区产生产生甲胎蛋白甲胎蛋白预后差预后差 低度恶性低度恶性肿瘤能分泌雌激素肿瘤能分泌雌激素,固有固有女性化作用女性化作用单侧单侧,大小不一大小不一,圆形或圆形或 椭圆形椭圆形,表面光滑表面光滑切面组织脆而软切面组织脆而软,伴出血伴出血坏死灶坏死灶卵巢颗粒细胞瘤肿瘤能分泌雌肿瘤能分泌雌激素激素,固有女固有女 性化作用性化作用单侧单侧,大小不一大小不一切面实性，灰白色切面实性，灰白色 良性良性多见于中年妇女多见于中年妇女
12、,单侧单侧,中等中等 大小大小,表面光滑表面光滑,切面灰白色切面灰白色 实性实性,坚硬坚硬镜下见由胶原纤维的梭形镜下见由胶原纤维的梭形 瘤细胞组成瘤细胞组成梅格斯综合征梅格斯综合征 特殊的转移性腺癌特殊的转移性腺癌原发部位为胃肠道原发部位为胃肠道双侧性双侧性,中等大中等大,多保多保 持卵巢原状或呈肾形持卵巢原状或呈肾形胶质样多伴腹水胶质样多伴腹水镜下见印戒细胞镜下见印戒细胞,能产能产生粘液生粘液预后级差预后级差好发于瘤蒂长、中等大好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤一侧的肿瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组成巢固有韧带和输卵管
13、组成静脉回流受阻，瘤体急静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继发生坏死，易破裂和继 发感染发感染（一）心理护理（一）心理护理:（二）根据不同治疗，提供相应护理（二）根据不同治疗，提供相应护理 1.手术病人：手术病人：腹部手术常规护理腹部手术常规护理 2.需放腹水的病人：需放腹水的病人：备好穿刺用物，协助医生完成操作。备好穿刺用物，协助医生完成操作。3.腹腔化疗的病人：腹腔化疗的病人：药物注入后应药物注入后应更换体位更换体位；注意留置；注意留置药管的护理及局部敷料的干燥。药管的护理及局部敷料的干燥。（三）做好随访（三）做好随访 1.未手术未手术 应应3-6个月检查一次个月检查一次 2.良性肿瘤术后良性肿瘤术后 1月常规检查月常规检查 3.恶性肿瘤恶性肿瘤 长期随访长期随访
