1、小儿高热惊厥的急救与护理1为什么要关注小儿高热惊厥 高热惊厥属儿科常见急症，发病率为3%5%,复发率为30%40%,如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚 至危及生命。2目录小儿高热惊厥的定义01病因02临床表现及特点03护理诊断04急救与护理05健康教育063小儿高热惊厥的定义 高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”，是小儿常见中 枢神经系统器质性或功能性 异常的危急症状之一，尤以婴幼儿（6个月-3岁）多见，男孩多于女孩。属儿科常见急症，发病率为3%5%，复发率为30%40%。4 惊厥的病因分类 颅内疾病 颅外疾病 有热惊厥 病脑、流脑、高热惊厥、中毒性 化脑、结脑、脑病
2、、破伤风 隐球菌脑膜炎 无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱：低血糖、低钙 高血压脑病、HIE 低镁、（高）低钠 新生儿胆红素脑病 B6缺乏症 先天性脑发育不全 代谢病：糖原累积病、脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症 癫痫、脑脓肿 尿毒症、肝昏迷 脑寄生虫病 中毒：食物药物 Reye氏综合症 化学物质5 正常体温 中度发热 超高热6临床表现及特点是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5C以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局 限性肌群强制性和阵挛性抽搐
3、，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反 张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。7临床表现及特点 单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥发病率热性惊厥中占80%热性惊厥中占20%首发年龄大多在6月3岁，6岁后罕见任何年龄，可6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（39 C）可为低热（2次）持续时间发作时间短暂，多数510分钟内。醒 后不留任何异常神经征。发作时间长（15分钟，尤其 30分钟）。留异常神经征。脑电图热退12周后正常热退12周后仍异常1预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高8护理诊断1 有窒息的危险 与不能及时清理呼
4、吸道分泌物或造成误吸有关 2 体温过高 与感染有关3 有受伤的危险 与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤 4 潜在并发症：脑水肿惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿5 知识缺乏 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关9治疗原则尽早明确诊断，治疗原发疾病。采取及时而适当的降温措施，以防惊厥，减轻病儿痛苦。10急救与护理保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领,患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时 清理呼吸道分泌物，以防分泌物误吸造成窒 息。用开口器、压舌板或口咽通气管置上下臼齿间，防止舌及口唇咬伤。必要时用舌钳 把舌拉出，防止舌后坠，引起窒息。必要时 吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊
5、厥的发生。11急救与护理吸氧因惊厥时氧的需要量增加，流量6-8升/分，及时吸氧可提髙患儿血氧浓度，对改善 脑细胞的缺氧状况十分重要。待患儿面色由 青灰或紫色变红润，呼吸规律后，调节氧气，给予低流量吸入，流量1-2升/分，以防氧中 毒及晶体后纤维增生症。12急救与护理迅速建立静脉通路建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽 搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30min内滴完,同时防止药液外渗。13急救与护理迅速控制惊厥1.针刺止惊：针刺人中、合谷、百会、十宣等。在2-3分钟内不能止惊时，应迅速选用药物止惊。2.药物止惊：选用作用快，毒性小的止
6、惊药物，可遵医嘱予：14急救与护理(1)首选：地西泮(安定)0.3-0.5mg/kg静 脉缓慢推注或肌肉注射；不超过每分钟1-2mg,5分钟内生效(最大剂量10mg)(2)苯巴比妥10mg/kg静脉注射；(3)10%水合氯醛/加等量生理盐水保留灌肠，每次0.5ml/kg，最大剂量不超过10ml。(4)苯妥英钠5-8mg/kg/次，深部肌肉注射，适用于惊厥持续状态或其他药物无效时。15急救与护理迅速降温1.物理降温：及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风。同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦 浴、30%-50%酒精擦浴（小婴儿禁用），使超 高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑
7、细胞，使缺氧缺血得以改善。2.药物降温：立即遵医嘱使用退热药，如赖氨匹林10-2 5mg/kg/次肌肉注射或静脉滴注。16急救与护理严密观察病情变化1.详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神、神志状况。注意T、P、R、BP的变化，降温后30min复测体温并记录。2.定时监测体温，有感染时遵医嘱给予抗生素，体温过高，及时更换汗湿的衣物，保持 口腔及皮肤的清洁。17急救与护理3.保持病室安静，光线柔和。避免噪音及强光刺激。4.惊厥发作时，禁止饮食，待病情稳定后，再喂奶或饮食。5.观察用药后反应并记录。6.注意安全，加强防护，对有可能发生惊厥 的小儿应有专人守护，防
8、止坠床及舌咬伤。18健康教育健康指导：小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定，保 持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一 侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以 免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。尽量避免发热因素，防止感冒。注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用 退热药并多喂水，及时到医院就诊。处理热性惊厥的过程中需要注意:1.不要摇晃孩子 2.不要强按或捆绑 他的身体3.不要掐人中和撬嘴巴4.不要往口中塞任何东西19小结小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺 氧，在其急救处理程序中，迅速控制惊厥和高热是其关键。为臝得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序、各种急 救药品、物品及器械应完备，准确执行医嘱，分秒必争。积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有重要意义。20谢谢聆听21
