1、1学学 习习 目目 的的1.1.了解心电监护仪的结构。了解心电监护仪的结构。2.2.熟悉各种参数的设置。熟悉各种参数的设置。3.3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项。的连接和电极片的安放及其注意事项。2学学 习习 内内 容容1.1.心电监护仪的结构。心电监护仪的结构。2.2.心电监护仪的各操作按键及其功能。心电监护仪的各操作按键及其功能。3.3.心电监护仪的操作流程。心电监护仪的操作流程。4.4.各种导线的连接及其注意事项。各种导线的连接及其注意事项。5.5.6.6.3概概 念念 心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图
2、只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞（AMI)，各种心律失常等有重要使用价值。4概概 念念 心电监护技术正在不断发展和更新换代，可用于医院的多种病房，如：手术病手术病房、冠心病监护病房（房、冠心病监护病房（CCUCCU），精神病房、），精神病房、儿科与婴儿护理病房，外伤护理病房，放儿科与婴儿护理病房，外伤护理病房，放射治疗机护理病房射治疗机护理病房等其它一些需要长时间其它一些需要长时间的监测病人生理参数的场
3、合的监测病人生理参数的场合。它既可单独使用，也可与其它监护仪及中央监护仪一起联网构成监护系统。5概概 念念 心电监护仪不仅实现了同时监测多种生理参数,而且实现了信号采集、分析、处理和控制的智能化。它使医生能更全面、及时、准确的掌握患者病情的变化情况，为制定治疗方案和进行应急处理提供重要依据。6优点优点 1 1它能即时反映生命体征它能即时反映生命体征 监测心率、心律、血压、呼吸变化及血氧饱和度的高低。监测数值连续在显示屏上显示,能全面反映患者的整体病情变化。例如我们在监护1例脑干出血的患者,他的表现较为安静,但心电监护仪显示血压、血氧饱和度频频降低,且呼吸稍快,护士及时发现并立即通知医生处理,由
4、于发现抢救及时,患者转危为安。可见监护仪能帮助护士及时发现病情变化,为抢救患者赢得了宝贵时间。7优点优点 2 2方便、省时、省力方便、省时、省力 若用普通血压计、心电图机监测,护士要反复为患者绑袖带,充气,读数,做心电图,所以护士所消耗的时间、精力、体力都很大。而使用心电监护仪根据病情需要设定测量血压间隔时间,患者的血压值即会显示在屏幕上,同时避免了手工测量因捆绑血压计袖带松紧度程度不同而带来的差异。另外,还可以根据血氧饱和度的改变了解患者缺氧状况,利用仪器测量的同时护士还可以观察患者神志、瞳孔、肤色等其他体征,因而使用心电监护仪既方便又省时省力。8心电监护的适应证心电监护的适应证 心肺复苏
5、心律紊乱的高危者 危重症心电监护 某些诊断、治疗操作（心包穿刺、气管插管等）某些手术9充电灯充电灯CHARGE参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区 一、监护仪的结构一、监护仪的结构(正面正面)操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWER10TEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 一、监护仪的结构一、监护仪的结构(左侧面左侧面)11保险丝保险丝 电源接口电源接口 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 一、监护仪的结构一、监护仪的结构(背面背面)扬声器扬声器 12二、监护仪的各操作按键及其功能二、监护
6、仪的各操作按键及其功能 ECG ECG设置设置 心率报警心率报警 开开 计算通道计算通道 通道通道1 1 报警级别报警级别 中中 导联类型导联类型 5 5导联导联 报警记录报警记录 关关 波形速度波形速度 25.025.0 报警高限报警高限 120 ST120 ST段分析段分析 报警低限报警低限 50 50 心率失常分析心率失常分析 心率来源心率来源 ECG ECG 其他设置其他设置 打开或关闭心率报警。打开或关闭心率报警。退出退出13二、监护仪的各操作按键及其功能二、监护仪的各操作按键及其功能NIBPNIBP设置设置 报警开关报警开关 开开 显示方式显示方式 1 1组组 报警级别报警级别 中
7、中 压力单位压力单位 mmHgmmHg 报警记录报警记录 关关 间隔时间间隔时间 手动手动 收缩压报警高限收缩压报警高限 160 160 复位复位 收缩压报警低限收缩压报警低限 90 90 连续测量连续测量 平均压报警高限平均压报警高限 110 110 校准校准 平均压报警低限平均压报警低限 60 60 漏气检测漏气检测 舒张压报警高限舒张压报警高限 90 90 缺省配置缺省配置 舒张压报警低限舒张压报警低限 50 50 打开或关闭打开或关闭NIBPNIBP报警。报警。退出退出14三、监护仪的操作流程三、监护仪的操作流程核对医嘱，评估病人核对医嘱，评估病人1.1.评估患者病情、意识状态、皮肤状
8、况；评估患者病情、意识状态、皮肤状况；2.2.对清醒患者，告知监测目的及方法，取对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合得患者配合3.3.评估周围环境、光照情况及有无电磁波评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰。干扰。15素质要求素质要求 四准备四准备操作步骤操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3.清洁皮肤，安放电极片清洁皮肤，安放电极片4.缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕
9、，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录三、监护仪的操作流程三、监护仪的操作流程16四、各种导线的连接及其注意事项四、各种导线的连接及其注意事项（一）连接位置（一）连接位置有五个电极安放位置如下：有五个电极安放位置如下：右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C或V)：胸骨左缘第四肋间。左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。17（二）安放电极的注意事项（二）安放电极的注意事项1.1.安放电极前清洁皮肤，如胸前毛发较多且长的需安
10、放电极前清洁皮肤，如胸前毛发较多且长的需 剃毛。剃毛。2.2.电极必须牢固紧贴皮肤电极必须牢固紧贴皮肤3.RESP3.RESP的监护是依靠的监护是依靠RARA和和LLLL两个电极两端两个电极两端 的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要贴放的位置很重要四、各种导线的连接及其注意事项四、各种导线的连接及其注意事项18五、心电监测中的注意事项五、心电监测中的注意事项1 1、电极片长期应用易脱落，影响准确性及电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。应每天更换一次；并注意皮肤监测质量。应每天更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。的清洁、消毒。2 2、监
11、护中发现严重异常时，最好请专业心、监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。191.1.选择合适的袖带选择合适的袖带2.2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或或者上臂长度的者上臂长度的2/3，袖带的充气部，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的分长度应足够环绕肢体的50-80%3.3.袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。动脉之上；松紧度适宜。4.4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水
12、平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带201.1.不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpOSpO2 2和和 NIBPNIBP 的测量的测量2.2.不要长时间在同一部位测量不要长时间在同一部位测量3.3.确保指甲遮住光线确保指甲遮住光线4.4.探头电线应沿手背固定探头电线应沿手背固定21使用心电监护仪时的主要观察指标使用心电监护仪时的主要观察指标u 定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度血氧饱和度u 观察是否有观察是否有P P波，波，P P波
13、的形态、高度和宽度波的形态、高度和宽度u 观察观察P-RP-R间期、间期、Q-TQ-T间期间期u 观察观察QRSQRS波形、波形、T T波形态是否正常波形态是否正常u 注意有无异常波形出现注意有无异常波形出现22正常心电图正常心电图 各波组成：各波组成：PR间期：心房开始间期：心房开始除极到心室开始除极，除极到心室开始除极，时间时间0.120.20s QT间期：心室除极间期：心室除极+复极复极 时间为时间为0.320.44sPRPR间期间期QTQT间期间期23 正常心电图正常心电图各波组成：各波组成：T T波：波：形态形态 大、园钝大、园钝 极向极向 与与QRSQRS一致一致 时限时限 不等不
14、等 振幅振幅 1/10 R 1/10 R波波 U U波：波：位于位于T T波之后波之后T波波U U波波24正常心电图正常心电图25六、心电监护仪临六、心电监护仪临床应用中的床应用中的 常见故常见故障原因及护理对策障原因及护理对策261 1、报警显示导联脱落、报警显示导联脱落（1 1）电极脱落；）电极脱落；（2 2）导联线与电极连接脱离；）导联线与电极连接脱离；（3 3）干线与导联线脱落，干线与主机端）干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；口脱落；（4 4）导联线内导丝断裂。）导联线内导丝断裂。（一）心电监护中的常见故障（一）心电监护中的常见故障 27护理对策护理对策1 1、更换电极，力求做好电
15、极放置部位皮肤的清洁，、更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁，因为皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的因为皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触。可先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。良好接触。可先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。个别老年人皮肤松弛个别老年人皮肤松弛,电极片容易脱落或移动电极片容易脱落或移动,应应注意妥善固定。注意妥善固定。2 2、应力环稳定性。应力环：导联线在距电极、应力环稳定性。应力环：导联线在距电极/导联导联线连接处的线连接处的6.6 cm6.6 cm处绕成环，用胶带将应力环粘处绕成环，用胶带将应力环粘在患者身上，目的可缓解导联线对电极的拉力并在患者身上，目的可缓解导
16、联线对电极的拉力并能防止导联线的转动，以减少许多人为故障。能防止导联线的转动，以减少许多人为故障。3 3、检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人、检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人员维修。员维修。282 2、ECGECG基线游走不定原因基线游走不定原因（1 1）若为间断性游走：电极位置放置不准）若为间断性游走：电极位置放置不准确；电极、拉线、电线连接不良。确；电极、拉线、电线连接不良。（2 2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成）若为连续性游走：常由呼吸费力造成的的。29 可重新正确放置电极，更换电线或尽量可重新正确放置电极，更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉平静呼吸后采
17、样。当然也可能是患者肌肉颤动颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波形似房颤波)引起，应予相应处理引起，应予相应处理。护理对策护理对策303、误报警的原因、误报警的原因（1）由于各参数上、下界限调整不合适。上限设）由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。（2）心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线）心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知同时感知R波及波及T波而误报心率高一倍。波而误报心率高一倍。（3）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律
18、（4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信号及号及R波而误报起搏心率高一倍。波而误报起搏心率高一倍。（5）电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，）电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。屏幕上出现形似室颤而误报。31（1 1）密切观察病情。）密切观察病情。（2 2）根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报）根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的警值的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的正负正负20%20%；如室上性心动过速、室性心动过速的患；如室上性心动过速、室性心动过速的患者，根
19、据发作时心率的次数来设置心率的上限，者，根据发作时心率的次数来设置心率的上限，由机器设置的由机器设置的120120次次minmin调至调至150150次次minmin；房；房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调变下限调35355050次次minmin；心房纤颤患者上限调至；心房纤颤患者上限调至100100次次minmin，并将不规则心率、心律报警关掉，并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效报警。以免造成误报警及无效报警。护理对策护理对策32 监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据电极的胸廓阻抗变
20、化测定呼吸，在即根据电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。屏幕上产生呼吸波。（1）呼吸参数异常或）呼吸参数异常或“-?”显示。可能电极显示。可能电极放置欠妥当，电极脱落等。放置欠妥当，电极脱落等。（2）误报警的原因：高、低限报警值设置不当。）误报警的原因：高、低限报警值设置不当。（二）呼吸监护中的常见故障（二）呼吸监护中的常见故障331 1、呼吸参数异常或、呼吸参数异常或“-?-?”显示时的处理显示时的处理 应检查电极放应检查电极放置是否妥当、是否脱落。监护呼吸不需另加电极，但电极置是否妥当、是否脱落。监护呼吸不需另加电极，但电极安放很重要，部分患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，安放
21、很重要，部分患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，计数不准确，此时最好将计数不准确，此时最好将2 2个呼吸电极置于右腋中线内侧个呼吸电极置于右腋中线内侧和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波，与和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波，与此同时应密切观察患者病情变化，有无窒息、缺氧、呼吸此同时应密切观察患者病情变化，有无窒息、缺氧、呼吸不规则等，及时采取措施，以缓解患者呼吸窘迫症状不规则等，及时采取措施，以缓解患者呼吸窘迫症状2 2、高、低限报警值设置不当、高、低限报警值设置不当 呼吸参数在正常范围却呼吸报呼吸参数在正常范围却呼吸报警，此时应重新设置报警界限参数。呼吸报警值的设置：警
22、，此时应重新设置报警界限参数。呼吸报警值的设置：一般低限为一般低限为8 81010次次/min/min；高限为；高限为3535次次/min/min。护理对策护理对策34 血氧饱和度测定探头，能监测到患者血氧饱和度测定探头，能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数测出白百分数测出SpO2数值。血氧饱和度读数数值。血氧饱和度读数变化时能及时报告患者缺氧情况。变化时能及时报告患者缺氧情况。（三）血氧饱和度监测中的常见故障（三）血氧饱和度监测中的常见故障35 解决的办法是将探头固定好尽量让患者解决的办法是将探头固定好尽量让患者安静，若屏幕显示传感器脱
23、落，则判断传感安静，若屏幕显示传感器脱落，则判断传感器位置，传感器在位且性能良好，就注意连器位置，传感器在位且性能良好，就注意连接是否正常，或液体溅进传感器接头处。开接是否正常，或液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作，确保开机机后检测血氧探头是否正常工作，确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。烁不定。护理对策护理对策36影响无创血压测量的因素影响无创血压测量的因素（1）患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下方均对血压测量结果有影响；（2）心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值
24、产生偏差；（3）肢体活动大，频率高；（四）无创血压监测中的常见故障（四）无创血压监测中的常见故障37（4）袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气；袖带过松，管道打结、卡死；（5）患者病情变化大，如休克血压急剧下降等；（6）使用呼吸机；（7）所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位置不正确都是导致测量不准确的主要原因。38 解决的办法注意患者每次量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧、安静、减少干扰，依据年龄选择新生儿档或成人档，每次测量时先将袖带内残余气体放干净，血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg注意读数偏差。护理对策护理对策3940 课后练习一、填空题（每空5分，共40分）1、RESP的监护是依靠（）和（）两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要2、测量血压时：袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于（）之上；松紧度适宜。测压的肢体应与病人（）处于同一水平位置。3、使用心电监护仪应定时观察并记录（）和（）、（）、（）。二、简答题（每题30分，共60分）1、电极片安放位置2、SPO2监护的注意事项41
