1、 学学 习习 目目 的的1.了解心电监护仪的结构及分类了解心电监护仪的结构及分类2.熟悉各种参数的设置熟悉各种参数的设置3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项连接和电极片的安放及其注意事项4、学会常见的心律失常辨别学会常见的心律失常辨别监护仪的操作键及功能导联线的连接及注意事项导联的选择和报警限的设置心电监护的结构及分类监护仪的分类监护仪的分类二、监护仪的结构二、监护仪的结构(正面正面)参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区 操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWER二、监护仪的结构二、监护仪的结构(左侧面左侧面)TE
2、MP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 二、监护仪的结构二、监护仪的结构(右侧面)打印输出设备打印输出设备 二、监护仪的结构二、监护仪的结构(背面背面)保险丝保险丝 电源接口电源接口 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 扬声器扬声器 二、监护仪的结构二、监护仪的结构(背背面面)无论系统在哪级菜无论系统在哪级菜单中，按下此键系单中，按下此键系统都将回到主界面统都将回到主界面三三 操作按键及功能操作按键及功能回主屏回主屏 MAIN波形冻结波形冻结 FREEZE报警暂停报警暂停 SILENCE记录记录RECORD
3、无创血压无创血压 START主菜单主菜单 MENU旋旋 钮钮 按下此键开始一按下此键开始一次实时记录。次实时记录。按此键可关闭报警长达按此键可关闭报警长达3分钟或屏蔽所有声音分钟或屏蔽所有声音,再次按下此键又可恢复再次按下此键又可恢复所有声音所有声音.按下此键开始一次血按下此键开始一次血压测量再按下此键可压测量再按下此键可终止测量并放气终止测量并放气按此键进入冻结状态。按此键进入冻结状态。在冻结状态下可进行在冻结状态下可进行40秒钟的波形回顾和冻结秒钟的波形回顾和冻结波形的记录输出。波形的记录输出。按下此键弹出系统菜按下此键弹出系统菜单。用户可以在菜单单。用户可以在菜单中设置系统信息，并中设置
4、系统信息，并且执行回顾性操作且执行回顾性操作可完成主屏上、系可完成主屏上、系统菜单中、参数菜统菜单中、参数菜单中的所有操作单中的所有操作监测的目的监测的目的1.监测患者心率，心律变化监测患者心率，心律变化,了解心脏状况了解心脏状况2.监测患者血压变化，了解循环系统的功能状况监测患者血压变化，了解循环系统的功能状况3.监测患者机体组织缺氧状况监测患者机体组织缺氧状况常用监测项目介绍四、操作流程四、操作流程 准备准备操作步骤操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片安放电极片4.缠绕血压计袖带缠
5、绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录心电监护仪的操作流程心电监护仪的操作流程首先进行评估首先进行评估 1、评估患者病情、意识状态、合作程度、评估患者病情、意识状态、合作程度 2.评估患者皮肤、指评估患者皮肤、指(趾趾)甲状况及上肢活动情况甲状况及上肢活动情况 3.对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合 4.评估周围环
6、境、光照情况及有无电磁波评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰干扰操作准备操作准备1.护士准备：衣帽整洁，洗手护士准备：衣帽整洁，洗手2.用物准备：心电监护仪一台，治疗盘用物准备：心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸内有电极粘贴纸5个，持物钳子、弯盘、个，持物钳子、弯盘、生理盐水纱布、记录单、生理盐水纱布、记录单、心电监护仪的操作流程心电监护仪的操作流程 1、将监护仪连接电源，开机检查性能完好，、将监护仪连接电源，开机检查性能完好，接好电极贴接好电极贴 2、核对病人，到床旁，取平卧位或半卧位，、核对病人，到床旁，取平卧位或半卧位，解开衣服，暴露病人胸部，清洁相应部位解开衣服，暴露病人胸部，清
7、洁相应部位的皮肤。（注意保护患者的隐私）。的皮肤。（注意保护患者的隐私）。心电监护仪的操作流程心电监护仪的操作流程 3、将电极贴贴于相应部位，避开除颤部位，、将电极贴贴于相应部位，避开除颤部位，遮盖病人胸部。以五导联为例遮盖病人胸部。以五导联为例 以五导联为例以五导联为例 各导联的位置：各导联的位置：RA（白色）电极：右锁骨中线第（白色）电极：右锁骨中线第2肋间肋间 LA（黑色）电极：左锁骨中线第（黑色）电极：左锁骨中线第2肋间肋间 LL（红色）电极：左腋中线第五肋间（红色）电极：左腋中线第五肋间 RL（绿色）电极：右腋中线第五肋间（绿色）电极：右腋中线第五肋间 V（棕色）电极：胸骨右缘第（棕
8、色）电极：胸骨右缘第4肋间肋间 切记避开伤口及除颤部位切记避开伤口及除颤部位操作流程操作流程 4.选择适当的导联、振幅，保证监测波形清晰选择适当的导联、振幅，保证监测波形清晰.无干扰，无干扰，设置相应合理的报警界限。设置相应合理的报警界限。5.观察监护屏幕显示参数，做好记录向患者交待注意观察监护屏幕显示参数，做好记录向患者交待注意事项事项 a.告知患者不要自行移动或摘除电极片告知患者不要自行移动或摘除电极片,避免牵拉连接线避免牵拉连接线 b.告知患者不要自行摘除血压袖带告知患者不要自行摘除血压袖带 c.告知患者不可随意摘取传感器告知患者不可随意摘取传感器 d.告知患者和家属避免在监护仪附近使用
9、手机，以免干扰监告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形测波形 E.观察电极贴局部的皮肤，如有红肿疼痒感，及时告知医护观察电极贴局部的皮肤，如有红肿疼痒感，及时告知医护人员，人员，24小时更换电极贴，避开原粘贴部位。小时更换电极贴，避开原粘贴部位。6、协助穿衣，整理床单位及用物，洗手。、协助穿衣，整理床单位及用物，洗手。NIBP监护的注意事项监护的注意事项袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或者上或者上臂长度的臂长度的2/3，袖带的的充气部分长度，袖带的的充气部分长度应足够环绕肢体的应足够环绕肢体的50-80%1.选择合适的袖带选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护
10、仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，袖带下缘距肘窝袖带缠绕位置适当，袖带下缘距肘窝2-3cm,保证记号保证记号正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5 5、病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可、病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能。能。6 6、除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结、除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响
11、结果的准确性。果的准确性。7 7、病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为、病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低。流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低。8 8、袖套与体表间不能有太厚的阻隔（如衣物、袖套与体表间不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣尤其棉毛衣服）。服）。209 9、心率低于、心率低于4040次次/分和高于分和高于240240次次/分时不能进行测压。分时不能进行测压。1010、严重高血压：收缩压超过、严重高血压：收缩压超过270mmHg270mmHg，不能完全阻断血，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压。流，袖带
12、可能持续冲气，量不出血压。1111、严重低血压：收缩压小于、严重低血压：收缩压小于50-60mmHg50-60mmHg，导致病人脉搏，导致病人脉搏太弱，整个测量过程可能持续较长时间，可能量不出血太弱，整个测量过程可能持续较长时间，可能量不出血压。压。1212、妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 1313、密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落14.14.指导患者及家属学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛指导患者及家属学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员感及时告诉医护人员2115.安放安放S
13、PO2时要求病人指甲不能过长，不能有任何时要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲及指甲油。染色物、污垢或是灰指甲及指甲油。16.不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpO2和和 NIBP的测量，的测量，不要长时间在同一部位测量，确保指甲遮住光线不要长时间在同一部位测量，确保指甲遮住光线17.观察监测结果，发现异常及时报告医生观察监测结果，发现异常及时报告医生18、关注报警，及时分析、关注报警，及时分析SPO2安置安置1.清洁患者指甲清洁患者指甲2.将传感器正确安放于患者手指，足指，使其光源将传感器正确安放于患者手指，足指，使其光源 透过局部组织，保证接触良好透过局部
14、组织，保证接触良好3.根据患者病情调整波幅及报警界限根据患者病情调整波幅及报警界限24血氧饱和度监测血氧饱和度监测测量注意事项测量注意事项2526 血氧饱和度监测血氧饱和度监测注意事项注意事项27血氧饱和度监测血氧饱和度监测测量注意事测量注意事项项使用心电监护仪时的主要观察指标使用心电监护仪时的主要观察指标u 定时观察并记录心率和心律、血定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸压、呼吸 血氧饱和度血氧饱和度u 观察是否有观察是否有P波，波，P波的形态、高波的形态、高度和宽度度和宽度u 观察观察P-R间期、间期、Q-T间期间期u 观察观察QRS波形、波形、T波形态是否常波形态是否常u 注意有无异常波
15、形出现注意有无异常波形出现房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常）提前出现的异常P波；波；（2）早搏与窦性下传的）早搏与窦性下传的QRS波群相似；波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇代偿间歇：指房早之前和之后的正常：指房早之前和之后的正常窦性窦性P波波 之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。间隔的倍数。房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）室性期前收缩室性期前收缩p提前出现一个增宽、变形的提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；波群；pQRS时限时限0.12s；pT波方向多与主波相反；波方
16、向多与主波相反；p代偿间隙完全；代偿间隙完全；p期前收缩的期前收缩的QRS波前无波前无P波，窦性波，窦性P波可波可巧合于期前收缩波的任意位置。巧合于期前收缩波的任意位置。室性期前收缩室性期前收缩1）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，波难以辨认，QRS波与窦性者相同；波与窦性者相同；频率范围每分钟为频率范围每分钟为150 240次，节律匀次，节律匀齐。齐。2）室性心动过速）室性心动过速p3次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；p心室律基本匀齐，频率心室律基本匀齐，频率140 200次次/min。pQRS增宽增宽0.12s；多大于；多大于0.14s伴切迹伴切迹p房室分离（
17、房室分离（50%）p心室夺获（心室夺获（30%）正常化正常化的的QRS波波p心室融合波心室融合波心房颤动心房颤动p各导联各导联P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细f波；波；p f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，p f波的频率波的频率350 600次次/min；p RR间期绝对不齐；间期绝对不齐；p QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。心室扑动与颤动心室扑动与颤动p心室扑动心室扑动：最严重的致死性心律失常。：最严重的致死性心律失常。各导联无各导联无P波，波，QRS-T波群无法分辨，波群无法分辨，代之代之 以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大
18、扑动波；频率200 250次次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复快恢复 则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群波群完全完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的匀齐的 低小波（颤动波）；频率低小波（颤动波）；频率200 500次次/min。心室扑动与颤动心室扑动与颤动度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）报警上下限的设置报警上下限
19、的设置 心率：成人正常：心率：成人正常：60-100次次/分分，小儿，小儿100-120次次/分分,新生儿新生儿120-140次次/分分 上下限：所测心率的上下限：所测心率的20%。血氧饱和度：正常：血氧饱和度：正常：98-100%低限高于低限高于90%。血压：血压：正常：收缩压：正常：收缩压：90140mmHg 舒张压：舒张压：6090mmHg 高低限为所测血压的高低限为所测血压的20%。心电监护仪的清洁1 1、整机的清洁、整机的清洁清洁：使用干净、柔软的布、海绵或棉球、吸附无侵蚀的清洁：使用干净、柔软的布、海绵或棉球、吸附无侵蚀的清洁剂，适当的拧干后轻轻地擦拭。清洁剂，适当的拧干后轻轻地擦
20、拭。消毒：表面每日用消毒：表面每日用500mg/L500mg/L的有效氯消毒液擦拭的有效氯消毒液擦拭2 2、附件的清洁、附件的清洁清洁：用沾有清水的棉球后软布擦拭清洁：用沾有清水的棉球后软布擦拭消毒：消毒剂：消毒：消毒剂：75%75%酒精、酒精、2%2%戊二醛溶液戊二醛溶液40常见问题回答：常见问题回答：1、导联为什么选择、导联为什么选择II导联？导联？2、当患者心率持续、当患者心率持续140次次/分，血压分，血压160/95mmHG时，如何调整报警限？严重时，如何调整报警限？严重影响到患者睡眠时，能否关闭报警声音？影响到患者睡眠时，能否关闭报警声音？3、什么情况下选择诊断模式或手术模式和、什么情况下选择诊断模式或手术模式和监护模式？监护模式？
