1、l无论国家、专业、以至个人的发展，都是视野、思维和文化的交融。日本设计师原研哉如是说：日本设计师原研哉如是说：l我们立足之处，是过去与未来的夹缝之间。我们立足之处，是过去与未来的夹缝之间。l我们不一定要站在时代的前端。在我们的身我们不一定要站在时代的前端。在我们的身后，或许也一样隐藏着创造的源泉。后，或许也一样隐藏着创造的源泉。l只有能够在这两者间从容穿行，才能够具有只有能够在这两者间从容穿行，才能够具有创造力。创造力。l为护士职业生涯设计成长进步的阶梯l培养专业护士l培养专科护士CNSl管理人才的培养l科技的进步是为了什么科技的进步是为了什么?科技科技发展是为了创造更有意义的生活。发展是为了
2、创造更有意义的生活。l有意义的科技是以辅助人有意义的科技是以辅助人的方式，在生活中创造出珍贵的方式，在生活中创造出珍贵的每一刻，让情感得以累积，的每一刻，让情感得以累积，让信仰更为坚定，并让人可以让信仰更为坚定，并让人可以更了解周围的人、事、物。更了解周围的人、事、物。l引导革新护理器具，减轻护士体力耗损l在临床护理工作中，增强护士的自主意识和自主决定能力l护理行为的科学性l循证的开展护理工作l“中国所面对的真正挑战是如何建立中国所面对的真正挑战是如何建立一个高效包容的社会。一个高效包容的社会。”l“包容性强的社会，才是创意的温床。包容性强的社会，才是创意的温床。”l关注病人护理效果l关注病人
3、安全l关注病人是否获得基本的治疗服务l关注病人治疗的系统性l关注病人情绪 医院管理年回顾l护理质量管理是护理管理的核心和中心工作。加强护士队伍建设，提高护理技术、护理服务、护理管理水平的最终目标都是为了改善和提高护理质量。从检查内容和范围上来看从检查内容和范围上来看 护理护理n主体主体：病人和护士病人和护士。n内容：内容：病人获得什么？护士做了什么？效果如何？问题何在？病人获得什么？护士做了什么？效果如何？问题何在？病人病人：需要能否得到及时满足，能否得到安全、舒适、整洁的服务护士护士：能否依照护理程序及时观察监测、准确评估判断、适时提供护理技术和生活照顾；护理工作护理工作：能否在保证病人获得
4、治疗、急救、手术、重症监护、生活照顾、环境管理、消毒隔离、院后随访等方面充分协调及合作；护理管理护理管理：能否以病人和护士为中心，为临床一线提供支持和服务护理质量护理质量：是否处于持续改进状态。检查工作中发现的主要问题检查工作中发现的主要问题 l一是医疗机构护士人力资源缺乏成为制约护理队一是医疗机构护士人力资源缺乏成为制约护理队伍建设和专业发展的瓶颈。伍建设和专业发展的瓶颈。护士配置不足护士配置不足而且配备使用不尽合理，护士排班没有充分体现病人需求原则、工作量均衡原则、公平与效率原则；二线值班制度、夜班护士准入制度、护士人力补充和调配制度等还没有完善和落实；夜班人力和技术力量不足问题、高年资护
5、士使用问题等长期得不到合理解决。在护理人力资源的管理方面，护理部主任认识不到位、也缺乏行之有效的思路和办法。检查工作中发现的主要问题检查工作中发现的主要问题l二是临床护士队伍建设亟待加强。二是临床护士队伍建设亟待加强。护士的知识结构、综合素质知识结构、综合素质、专业技术水平、服务意识和服务能力、专业技术水平、服务意识和服务能力与人民群众的健康需求和期望存在差距，与诊疗技术不断进步、临床医学专科化、专业化发展存在差距。护士普遍存在不能正确运用护理程序进行护理护士普遍存在不能正确运用护理程序进行护理，观察病情不到位，重病人护理不落实，基础护理和专科护理技术不熟练，与病人的沟通交流不深入。比如在急救
6、工作中，护士不能及时准确观察和记录病情变化，不能及时准确的执行医嘱，急救技术不熟练、用物放置不规范、口头医嘱不能大声复述、急救中不能有效的参与组织协调，保证急救绿色通道的开放等等。近几年创伤骨科发展迅速，而大部分受检骨科护士对颈、胸、腰椎术后护理、各类骨折牵引如髁骨上牵引、胫骨牵引的护理等缺乏认识和专业技能。检查工作中发现的主要问题检查工作中发现的主要问题l三是临床护理工作以执行医嘱、完成护三是临床护理工作以执行医嘱、完成护理任务、书写护理记录、交班为重点，理任务、书写护理记录、交班为重点，病人应该得到的护理和实际获得的护理病人应该得到的护理和实际获得的护理及其质量存在较大距离。及其质量存在较
7、大距离。l 案例案例案例 一：l某医院神经外科、内科监护中心共发现三位病人四处压疮，神经外科1512-1床病人左耳度压疮2厘米3厘米，枕后度压疮3厘米3厘米；1510-1床病人右下足跟度压疮3厘米4厘米；内科监护中心8床病人左下足跟度压疮3厘米4厘米，后背压着心电监护导联线，压痕很深。四处压疮都没有记录，没上报护理部，科室也没有讨论，护理措施不到位，神外及ICU没设翻身卡。案例二：l某医院某护士为一气管切开的昏迷患者吸痰：一是物品准备不全准备不全，未备开口器、压舌板只备一支吸痰管；二是吸痰全过程未评估未评估病人的生命体征和血氧饱和度等，未给病人听诊拍背更换体位；三是未掌握未掌握气管切开病人在吸
8、痰操作中同步吸氧的方法方法，氧气管脱出，致使吸痰过程中未给予氧气吸入；四是吸痰过程中无菌观念不够强；五是吸痰压力过低，吸痰持续5分钟后，气管切开处仍有痰液涌出，不能有效不能有效吸痰。l这些问题暴露出我们以人为本的服务理念还只是停留在口头上，还没有落实到病人身上，也暴露出我们护理继续教育工作还做得不够扎实，不够系统和全面。l 国外的研究成果国外的研究成果18551855年南丁格尔通过改善护理环境使死亡率大副下降年南丁格尔通过改善护理环境使死亡率大副下降1855年2月死亡率高达43%，3月开始有所下降，在随后的6个月里死亡率 仅为 2%。Source:Cohen,Florence Nighting
9、ale.Scientific American 250(3)March 1984.医疗环境中的危害因素与日俱增医疗环境中的危害因素与日俱增l在在18551855年威胁病人生命的主要原因是感染。年威胁病人生命的主要原因是感染。l当时只有很少的医疗干预措施。当时只有很少的医疗干预措施。l今天的医疗干预措施包括强大的药品和其他手今天的医疗干预措施包括强大的药品和其他手段段,但如果没有正确的管理但如果没有正确的管理 ，可导致病人的残，可导致病人的残废和死亡。废和死亡。l侵入性治疗的增多，极大地增加感染的危险侵入性治疗的增多，极大地增加感染的危险 护士在维护病人安全中的角色护士在维护病人安全中的角色l监
10、督者监督者l安全环境的保护者安全环境的保护者l坚持循证护理的推动者坚持循证护理的推动者医院的治疗效果医院的治疗效果:引起关注引起关注l10%10%的住院患者的治疗效果不佳。的住院患者的治疗效果不佳。l在美国医疗差错是患者最主要的死因。在美国医疗差错是患者最主要的死因。l每每135135名住院患者就有名住院患者就有1 1名发生感染。名发生感染。l据世界患者安全联盟的估计，现有据世界患者安全联盟的估计，现有140140万万例院内感染。例院内感染。失误的种类失误的种类l主动失误主动失误是不安全的行为，可产生即时的不良后果是不安全的行为，可产生即时的不良后果 。l潜在失误潜在失误是一个组织在高层次的决
11、策结果，其破坏性的是一个组织在高层次的决策结果，其破坏性的后果，是当他们结合触发因素时可能会越来越明显后果，是当他们结合触发因素时可能会越来越明显l管理决策与破坏性后果管理决策与破坏性后果:-人员不足人员不足;未能纠正临床护理问题未能纠正临床护理问题;团队沟通文化欠佳团队沟通文化欠佳;根据管理根据管理者和临床医生的教育者和临床医生的教育 l触发因素触发因素:严重的复杂病例严重的复杂病例,经验不足经验不足,疲劳疲劳,秩序混乱。秩序混乱。l潜在的失误破坏循证实践。潜在的失误破坏循证实践。投资护理投资护理 :关系到护士和病人关系到护士和病人的利益的利益l良好的监督能阻止不良事件的发生.l护理人员组成
12、的监督系统，能早期发现和干预不良现象。l这种监视能力受护士人手、教育、交流所影响。l一旦出现问题，组织的实践环境决定了抢救病人的成败。护理干预护理干预Source:American Academy of Nursing(Mitchell,Ferketich,Jennings,Image:J.Nursing Scholarship 30:43-46,1998国际医院结果研究l该研究的理念、设计、工具、管理由美国宾夕法尼亚大学完成。l国际医院结果研究协会由 8 个不同学科的护理研究团队组成:美国,加拿大(3个),英国(2个),德国,新西兰l重复该研究的国家：重复该研究的国家：瑞士瑞士,比利时比利时
13、,冰岛冰岛,澳大澳大利亚利亚,俄罗斯俄罗斯,亚美尼亚亚美尼亚,日本日本,泰国泰国,韩国韩国,欧盟欧盟的的8 8个国家个国家,在中国也进行了该研究的早期可行在中国也进行了该研究的早期可行性探讨性探讨因护理人力不足，而无法提供优质护理因护理人力不足，而无法提供优质护理 Aiken et al.Aiken et al.Health Affairs,2001Health Affairs,2001美国美国66%66%加拿大加拿大6565英国英国 7171苏格兰苏格兰6262德国德国 6363新西兰新西兰 5656操作失败操作失败:对监督及标准操作规程的遵守造成影响的潜在失误 Tucker&Spear H
14、SR 41:643-662,2006l护士工作节奏断断续续:平均任务时间为3.1分钟l每11分钟轮换护理不同的病人每8小时一班岗,护理工作过程中被打断8次l每8小时一班岗平均发生操作系统失败8.1次漏发或错发药物及器械漏提供材料包括漏提供/提供不正确的膳食漏执行医嘱丢失和打破器械用工失误:护士代替清洁工、助手、文员、运输人员和实验室人员护士工作相关倦怠感的发生的百分数 繁重的护理工作量和混乱无序的环境：意味着潜在的失误将会发生急性心肌梗死病人的平均住院天数 19991999年年Sources:OECD Health Data 2002;U.K.Department of Health天数天数工
15、作相关性倦怠感l情感疲惫情感疲惫人格解体人格解体为一种奇怪的复合体验障碍，感为一种奇怪的复合体验障碍，感到自身或外部世界发生了改变，具有一种陌生感和不真实感到自身或外部世界发生了改变，具有一种陌生感和不真实感抑郁抑郁症、焦虚性障碍。症、焦虚性障碍。现实解体现实解体：如感到环境发生改变、不真实，似若做梦；：如感到环境发生改变、不真实，似若做梦；情感解体情感解体：觉得体验能力丧失，似乎不能哭、不能爱和恨；：觉得体验能力丧失，似乎不能哭、不能爱和恨；躯体解体躯体解体：觉得身体某部变大、变小、分离、嵌合、空虚。：觉得身体某部变大、变小、分离、嵌合、空虚。有一位抑郁症病人描述：有一位抑郁症病人描述：“发
16、病以来，我不但情绪不高，有自卑、自发病以来，我不但情绪不高，有自卑、自责的念头及对前途感到无望，还有一个症状也让我难以忍受，就是自己与责的念头及对前途感到无望，还有一个症状也让我难以忍受，就是自己与别人及外界事物间总有一种别人及外界事物间总有一种难以打破的隔膜感难以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都，比如我看日出、看花，都如在梦里，与人交往时也有一种似真若梦的感觉，我真怀疑自己是不是还如在梦里，与人交往时也有一种似真若梦的感觉，我真怀疑自己是不是还活着。活着。”魂不附体乎？魂不守舍乎？l失去个人成就感。失去个人成就感。工作强度大，待遇偏低，晋升压力大，医工作强度大，待遇偏低，晋升压力大，医患
17、关系紧张患关系紧张85%85%的临床护士处于疲惫状态的临床护士处于疲惫状态 l浙江省最近的研究报告综合性医院临床护士疲劳状况及社会支持相关研究得出结论:约有84.55%的护士处于疲劳状态。l处于疲劳状态的护士身心俱耗,容易出现“热情燃尽现象”。l调查结果显示：夜班年限、夜班数量、社会支持、工作环境、教育水平、工作性质是影响临床护士疲劳程度的6种主要因素。l临床护士的疲劳并非由单一因素引起,而是受多因素影响且各因素间相互关系较复杂。事实：事实：护士从事大量非护理工作护士从事大量非护理工作（百分数）（百分数）L.Aiken et al.,Health Affairs,May-June 2001事实
18、：事实：护士又未能完成本班必要护理工作护士又未能完成本班必要护理工作（百分率）（百分率）L.Aiken et al.,Health Affairs,May-June 2001原因：国家公共政策造成护士短缺l卫生服务成本遏制政策导致和加剧了护士短缺卫生服务成本遏制政策导致和加剧了护士短缺 u减少住院天数的密集护理要求更多的而不是更减少住院天数的密集护理要求更多的而不是更少的护士。少的护士。u不均衡地降低住院费用造成的影响就是减少床不均衡地降低住院费用造成的影响就是减少床边护理的人员，因为其他方面的开支是固定的边护理的人员，因为其他方面的开支是固定的。从而导致护士的倦怠与不满，自愿流失，并。从而导
19、致护士的倦怠与不满，自愿流失，并降低护理学校的入学率。降低护理学校的入学率。u公共补贴的护理教育是至关重要的；足够的国公共补贴的护理教育是至关重要的；足够的国内护士供应易受周期性的成本控制影响。内护士供应易受周期性的成本控制影响。原因：l 美国目前护士短缺是由减少住院天数和调整管理保健导致的裁员所造成的。l加拿大目前护士短缺是由于成本控制使全职护士的职位减少所造成的。l在不到5年的时间里，由于成本控制，英国已从世界上进口外国护士的大国，成为潜在的护士失业国家。提高病人安全l广泛的科学论证一致认为减少潜在的系统失误将对提高病人的安全产生最大的效果l美国医学研究所的结论(IOM,2004):确保病
20、人的安全需要改变护士的工作环境l在减少医疗差错方面未取得进展，其原因在于减少潜在的系统失误方面的失败减少潜在的系统失误方面的失败以及未能从根本上改变护士的工作环境护理的现状及其结果 来自 从经验上对大量医院护理环境的差异进行量化的结果护士执业环境的质量测评l护理工作指标是2004年护理工作非强制性标准国家质量论坛选用的一套以护士调查为基础的测评工具l具备提高服务质量的护理基础护士管理者的能力和领导才能医护关系护士参与管理医院事务人手足够具备提高服务质量的护理基础护士管理者的能力和领导才能医护关系护士参与管理医院事务Aiken and Patrician,Nursing Research,200
21、0;Lake,Research in Nursing&Health,2002 按护士工作环境质量划分的美国医院的分布 对其他国家类似的医院分布也进行了研究 Better=25%Poor=26%Mixed=49%按按护士执业环境质量护士执业环境质量划分的划分的医院护士百分比医院护士百分比 按按不同类型执业环境不同类型执业环境评估评估护理质量护理质量的护士的护士百分比百分比 医院护士反映与工作环境较好的医院相比，护士工作环境欠佳的医院医疗差错频发 发生频率用药差错 73%更有可能病人跌倒受伤 90%更有可能院内感染 55%更有可能 Vahey,Aiken,et al.,Medical Care,2
22、004护士工作环境欠佳:护士工作倦怠感与病人的不满意度 Vahey,Aiken,et al.,Medical Care,2004l护士工作倦怠的比例越高，患者的不满意度越高l与高比例的注册护士工作倦怠有关的同样的组织机构特点也会带来患者的不满意。在培养注册护士和改善工作环境方面加大投入，能够减少护理人员的流失，提高病人的满意度，这两项结果将对医院经济的良性运行产生积极的影响常规术后死亡的机率 相比之护士执业环境较差的医院,在考虑到病人的特点、护士人手、受教育程度、医生的素质和医院的特点等方面存在差异的情况下，护士执业环境较好的医院死亡的机率减少19%。护士能为多少患者提供安全护理?l医院护士的
23、工作量每增加一名患者,住院死亡率增加7%l护士工作量与抢救失败的关系也是如此 在病人和护士的比率是在病人和护士的比率是4:14:1的医院每有的医院每有100100个手术患者死亡个手术患者死亡,那么在病人和护士比率更那么在病人和护士比率更高的医院死亡的病人数将是高的医院死亡的病人数将是 (linear relationship)1001071141231310204060801001201404 to 1 5 to 1 6 to 17 to 18 to 1Patient to Nurse RatioSurgical Patient Deaths在英国的医院住院死亡率显著下降,因为每个护士护理的病
24、人较少 Crude mortality rate%Rafferty,Clarke,Aiken et al.,2007新西兰新西兰:护士人手短缺住院死亡率较高护士人手短缺住院死亡率较高 McCloskey and Diers,Medical Care 2005l在平均一个护士护理病人较多的医院,风险调整住院死亡率也较高l国家的改革政策在10年间减少了护理人员的技术混合配置,增加了死亡率随着医院工作量的增加,死亡率也随之增加.而护士的教育水平的提高，死亡率也随之降低 Deaths per 1000 patients with complications*Staffing(Patients per
25、nurse)Education(%of nurses with degrees)美国：护士的教育程度与死亡率美国：护士的教育程度与死亡率 Aiken et al.JAMA 2003l具备护理学学士学位的护士的比例各医院相差很大l具有护理学学士学位的护士的比例每增加10%，住院死亡率及常规术后抢救失败的比率降低 5%L.Aiken,Univ.of PennsylvaniaL.Aiken,Univ.of Pennsylvania工作量及护理学学士的百分比不同的医院的死亡率(比较)加拿大：护士教育提高，死亡率降低Estabrook et al.Nursing Research 2005l护理学学士的
26、百分比每增长护理学学士的百分比每增长10%10%，死亡率，死亡率将下降将下降4%4%l医护关系较好的医院死亡率显著降低医护关系较好的医院死亡率显著降低不同的工作环境，不同的工作环境，每每10001000个外科入院病人的死亡率情况个外科入院病人的死亡率情况2515Deaths per 1000 Admissions护理方面的投资对挽救的生命产生怎样的影响护理方面的投资对挽救的生命产生怎样的影响?l如果美国所有的医院都能提高其护士执业如果美国所有的医院都能提高其护士执业环境的质量、护士和病人的比例，使护士的环境的质量、护士和病人的比例，使护士的培训达到培训达到“较好较好”的医院的水平，的医院的水平
27、，则每年有则每年有40,00040,000多例住院死亡病例可以避免多例住院死亡病例可以避免管理层的作用将提高安全性 和减少护理人员外流l人手足够l受教育的员工队伍l改变制度减少床边的操作失败l分权决策并让护士参与医疗机构的决策l赋予护士权力保障工作环境 术前病人安全讨论l追求护理专业的金标准结论：护理是一个全球性的问题 尽管在医疗资源和系统设计上各国存在很大差异,但是各国的护士面临的挑战都非常相似l越来越多的证据表明解决护士短缺和医疗服务质量差也是各国面临的共同问题全球护士短缺状况的应对 发达国家和发展中国家 对护士的需求将继续增加u经济发展和可支配收入的增加促进了对医疗保健的需求u现代急诊医
28、院的发展需要更多的护士和受过良好教育的护士u人口统计学:慢性疾病负担u医护比例和护士的作用u医疗旅游护理教育面临的挑战l护士供给赶不上日益高涨的全球对护士的需求l全球对女孩和妇女的教育投入不足l招募男性从事护理工作进展缓慢l缺少护理教学人员l教学基础设施的扩展面临筹资方面的挑战l国际移民全球护理教育投入不足l因缺少教学人员，美国将数千名合格的护校申请者拒之门外l英国在护士培养方面投入不足，以致于为提高其国民卫生保健体系的服务质量，每年不得不到国外补充一半补充一半的新护士l即使在工作岗位有限的情况下,发展中国家对护士的需求超过了所能提供的受过良好教育的护士l非传统的筹资渠道对发展护理教育也很关键
29、招募公司医疗旅游亚洲将成为护士的主要来源地 l菲律宾和加勒比护士的劳动力资源有限l出于民族方面的考虑，从非洲招募护士也很有限l亚洲，特别是印度和中国，最具潜力为国际市场提供大量的护士l护理教育基础设施的发展能否通过有策略地利用外部商业运作和与国际护士招募有关的双边协议得到加强护士移民的管理l应采取策略创造良好的条件使护士留在本国减少“拉动因素”l有管理的移民可以为扩展护理教育的基础设施提供资本l将收入汇回国内对经济的积极影响l国外短期的护理实践经历可提高国内的护理质量l医疗旅游有可能创造出达到国际标准的服务和最佳的护理实践，并有潜力成为护理实践的典范对其产生积极的影响，为学生提供绝佳的学习机会
30、需要怎样的护士？l具备学士学位、并可从事复杂的护理工作、管理、战略规划和教学的护士严重短缺l每个国家应根据人口的需要、人口的分布及医疗资源状况考虑医务人员应达到的适宜的全球化对护士培训有益l新的资金渠道补充政府投入l医疗旅游打造优秀的医疗服务中心并可作为示范典型和培训场所l思维面向全球，行动从地方开始 今后两年到2010的护理工作 2006年以来，我省护理事业迈入快速发展轨道，以中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）为政策依据，制定了广东省护理事业发展规划（2006-2010年），下发护理工作管理规范。这三项工作将成为我省护理事业发展的重要里程碑。我们以落实“规划”的目标任务为重点，
31、着力培养专业人才，深化专科护理内涵，提升护理工作质量。落实三项工程 培养专业人才 发展专科护理三项工程：三项工程：l护理管理干部人才建设工程l专科护士人才建设工程l护理队伍专业化建设工程我省“十一五”护理事业发展的主导方向 一、明确政府责任，从政策层面支持护理一、明确政府责任，从政策层面支持护理事业发展，保证护士地位和合理待遇。事业发展，保证护士地位和合理待遇。l要求：各级卫生行政主管部门以“纲要”和“规划”将护理事业纳入本地区卫生事业发展规划，努力营造支持和发展护理事业的政策环境，把每千人口护士数、医院的床护比、同工同酬等指标作为衡量社会和谐、医疗质量的重要内容，加强监管。二、深刻分析影响护
32、理事业进步的主客二、深刻分析影响护理事业进步的主客观因素，统一思想认识，理清工作思路，明观因素，统一思想认识，理清工作思路，明确各级责任。确各级责任。l任何专业或人才的成长，都是视野、思视野、思维和文化的融合维和文化的融合。因此，首先要从思想认识、组织管理、制度建设等方面，高层次解决与人才成长有密切关系的护理管理、临床实践与教育训练的关系问题，建立人才成长良性环境和机制。1 1，解决专业人才职业生涯设计和成长，解决专业人才职业生涯设计和成长的定位问题。的定位问题。l思考和解决专业人才职业生涯设计和培养使用等问题，就是要从政策和管理上确立专业人才的成长足迹，确立不同层级护士的岗位、职级、专业工作
33、领域和责权问题。为护士职业生涯设计为护士职业生涯设计 成长进步的阶梯成长进步的阶梯岗位职级岗位职级初级责任护士初级责任护士高级责任护士高级责任护士专科护士专科护士年资5年以下5年以上10年以上培训三基三严核心能力训练3通科基础/专业基础核心能力训练2专业强化专科训练0 专业成熟度10年 专业能力专业能力通科护士（通才）通科护士（通才）专业护士（专才）专业护士（专才）专科护士（专家）专科护士（专家）为护士职业生涯设计为护士职业生涯设计 成长进步的阶梯成长进步的阶梯岗岗 位位 名名 称称资格资格 责任责任 权限权限初级责任护士初级责任护士实施护理行为参与病区和病人管理高级责任护士高级责任护士负责分
34、管病人护理及质量，组织评估，下达护嘱，评价效果，组织查房、会诊和护理病例讨论，二线值班，专科组长或值班组长专科护士专科护士主持全院本专科领域的全面护理 技术工作，主持专科小组的工作，岗位独立，主持全院性查房、会诊、开门诊，指导专科护理工作，个案护理专业护士的概念l具有5年专科工作资历，主管护师以上职称，承担高级责任护士岗位责任2年以上的护士。l专业护士是接受了一定层次的护理学教育之后，经过毕业后五年专业护士核心能力训练，具有一定的临床护理思维，能初步运用护理及专科理论、知识和技能，分析和解决病人问题的专门人才。培养专科护士CNSl未来五年我省将在老年护理、骨科护理、助产与妇幼保健、伤口造口褥疮
35、、重症监护、肿瘤护理、呼吸护理、手术室护理、精神疾病护理、医院感染预防控制、糖尿病护理、社区护理等12个专业领域建立专科护士。l同时，建立特殊岗位专业护士准入制度特殊岗位专业护士准入制度。广东省专业护士核心能力建设指南中，为N0、N1、N2、N3、N4等不同职级护士提供了核心能力核心能力、核心能力训练核心能力训练、核心能力核心能力评价评价三个不同的设计模块。2 2，解决护理管理与临床实践的定位和关，解决护理管理与临床实践的定位和关系问题。系问题。l与医疗专业背景的管理者不同的是，护理管理者，尤其是护理部主任，常常以单一的行政管理和行政领导的角色出现，基本不再从事临床护理的工作。l目标定位：通过
36、护理管理干部岗位培训，建立广东护理团队文化和核心价值观等多种方式，引导各级管理干部充分认识到人才培养和临床护理实践的重要性及自身的责任；引导护理部主任和各级护士长首先把自己定位在既是行政管理干部，又是护理专业的学科带头人，保证每周有固定的时间组织查房、会诊，指导并参与临床实践，把护理管理、护理教育、护理研究的重点都指向临床护理工作。管理人才的培养和网络的建立l各级卫生行政部门的护理专干l各医院护理部主任l护士长l组长管理人才的培养护理专干的基本要求l受过较高的教育l明晰自己的定位、权责，岗位核心能力l有足够高的视野，才能胸有全局l统筹规划，善用人才l做好中心工作：护士注册，护理质量管理与评价，
37、引导专业学会抓实护士能力培训 3 3，解决临床护理教育与临床实践的定位，解决临床护理教育与临床实践的定位和关系问题。和关系问题。l医生要经过五年的住院医生规范化培训，经过三级医师查房制度，对其临床思维和诊断治疗方式的不断的严格训练。护士教育的起点低，临床教育训练缺乏规范、连续、层次和专业分化，是专业、专科人才缺专业、专科人才缺失的一个重要原因失的一个重要原因。l目标定位：目标定位：第一，经过临床护理思维和临床实践训练使其成长为一名专业护士；第二，建立临床护理教育制度，系统的、规范的、专业的、有层次的临床教育训练；第三，护士的临床教育要在实践中完成。通过查房、会诊、病例讨论等核心工作制度形成长效
38、机制核心工作制度形成长效机制，与医疗等专业的协商和研究，边工作、边实践、边学习；第四，临床教育训练要与护士层级管理体系结合，既考虑每一层级不同教育训练内容，也明确不同层级的护士教育与被教育的责任。4 4，解决质量建设和质量控制的对立问题。，解决质量建设和质量控制的对立问题。l质量控制质量控制本来只是质量建设和质量管理质量建设和质量管理中的一个环节，但在“以质控为本”的思想主导下，“质控”常常成为护理质量建设和质量管理的重要和主要内容。l如果如果质控标准和质控方式过度统一和简单化过度统一和简单化、非专科化、非专业化引导；质控人员对专科护理知识缺乏认识对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导
39、的能力；“质控”行为从上而下，及使临床护士产生的应付和对付的心理，抵触和抵触和“抗上抗上”的心理，规避错误的心理等等，那么那么质量控制的效果必定事与愿违。（续上）l目标定位：积极倡导积极倡导多元化多元化的质量管理模式的质量管理模式，建立，建立“质量建设质量建设”的管理思想的管理思想，淡化淡化以“质量控制”代替培养、以“质量控制”代替建设、以“质量控制”代替管理的思维方式。在质量管理活动中，我们要求把病人应该得到的护理及其安安全性、可及性和质量放在第一位全性、可及性和质量放在第一位；把设立岗位和岗位职责，建立核心工作制度，提供技术规范、流程指引和工作标准作为质量建设的基础性工作质量建设的基础性工
40、作。重视“质量建设”的后期评价l评价工作不仅不仅考虑护士能完成临床工作任务，更强调更强调护士长能够建立核心工作制度，在实践中培养专业人才，提高护士专业能力，并以此提升护理质量；不只不只强调执行技术标准和常规，更强调更强调体现专科专业护理特征的因病施护、因人施护、因需施护，为病人提供最佳和最适宜的护理；不只不只强调执行，更强调更强调主动观察、发现、评估和做出护理决定的能力；不只不只考虑集中和统一，更强调更强调护士在实践中解放思维，为病人护理时与其他医务人员合作，研究、商讨和选择多种方法，创新适宜技术。三、建立政策、管理、人才和技术协调发展的三、建立政策、管理、人才和技术协调发展的长效机制，促进专
41、科护理持续发展和进步。长效机制，促进专科护理持续发展和进步。l首先，为专业人才培养创造机会和条件。首先，为专业人才培养创造机会和条件。委托南方医科大学和香港理工大学培养专科护士。未来五年，继续全面地向全省护士提供赴港进修学习的机会。l其二，建立护士毕业后临床教育制度。其二，建立护士毕业后临床教育制度。研究和制定专业护士核心能力训练计划，研究和制定护士毕业后五年的临床教育计划。通过核心能力训练模块的研究和实践，带动护士毕业后临床教育，护士层级管理，核心工作制度，专业、专科护士的培养使用，护理质量管理与评价等管理制度的落实。出台护士毕业后五年临床护理教育计划，把三基三严训练、核心能力训练结合起来。
42、（续前）l其三，建立专业人才发展的政策和管理制度。其三，建立专业人才发展的政策和管理制度。在政策和管理方面为人才的成长营造环境。“十一五”期间，要发展重症监护、急诊急救、肿瘤护理等专科领域，要建立专科护士准入管理制度。要建立专科护士培训基地。要建立ICU、急诊、手术室、助产、产科、血液净化等六个特殊岗位专业护士培训和准入制度。医院护理部医院护理部要在组织架构上成立专科委员会和专科工作小组，各科室建立专科联络护士。医院要建立护士层级管理制度医院要建立护士层级管理制度，建立从初级责任护士、高级责任护士、专科护士的任职资格、岗位权责、临床训练计划。l其四，执行其四，执行临床护理技术规范临床护理技术规
43、范，确定临床护理实践的科学，确定临床护理实践的科学性和工作标准。目标定位：性和工作标准。目标定位：建立护士的临床护理思维，培养护士的评估能力，体现护理技术的原则性和灵活性，保证技术的可行、可用、可规范、可评价，以解决长期困扰和制约临床护理工作的实际问题。l其五，建立长效工作机制。其五，建立长效工作机制。使人才的培养与临床实践紧密结合，边使用边培养，把教育训练贯穿于日常护理活动中。l要把人才培养与查房制度、会诊制度、病例讨论制度等核心工作制度紧密结合,在日常工作中，实现层级管理，保持护理质量。l通过建立科学、先进的管理理念，成立工作机构，完善工作制度，创新工作机制，为人才的成长、专业的发展搭建平台，并使之能够长期和坚持不懈的运行，使人才成长有实践、总结、提高的空间和时间。l长效机制还需要护理管理部门和学会不断提供各种分享、交流专科经验的平台，使医院和医院之间、相同专科和不同专科之间互相启发，共同进步。欢迎交流，谢谢！ 廖新波的博客廖新波的博客 http:/
