1、第 护理学的理论基础护理学的理论基础11.1.掌握系统、需要的基本特征。掌握系统、需要的基本特征。2.2.掌握沟通的构成要素、技巧和影响沟通的因素。掌握沟通的构成要素、技巧和影响沟通的因素。3.3.熟悉马斯洛的需要层次论，塞里的应激模式，弗熟悉马斯洛的需要层次论，塞里的应激模式，弗洛伊德、艾里克森、皮亚杰的发展理论的基本内容洛伊德、艾里克森、皮亚杰的发展理论的基本内容和和对护理的指导意义。和和对护理的指导意义。4.4.熟悉影响应激的因素和常见的应激源以及人类对熟悉影响应激的因素和常见的应激源以及人类对应激的常见身、心反应。应激的常见身、心反应。学习目标学习目标2应激与适应理应激与适应理论论生长
2、与发展理论生长与发展理论系统理论系统理论需要理论需要理论沟通理论沟通理论护理理论护理理论主要内容主要内容3第一节第一节 系统理论系统理论4一、系统理论的产生一、系统理论的产生科学情报猛增，导致系统学研究科学情报猛增，导致系统学研究自然科学、人文科学数学化，推动系统学自然科学、人文科学数学化，推动系统学研究研究生产管理科学化，求助于系统方法生产管理科学化，求助于系统方法创始人创始人美籍奥地利生物学家贝塔朗菲美籍奥地利生物学家贝塔朗菲5二、系统的共同点二、系统的共同点 两个以上要素组成两个以上要素组成 要素之间、要素与整体之间存在一定的联系要素之间、要素与整体之间存在一定的联系 整体具有不同于各要
3、素的新功能整体具有不同于各要素的新功能若干相互联系、相互作用的若干相互联系、相互作用的要素要素所组成的具所组成的具有一定有一定结构结构和和功能功能的有机的有机整体整体。6三、系统的基本属性三、系统的基本属性 整体性整体性 基本属性，整体大于各要素之和基本属性，整体大于各要素之和 相关性相关性 各要素之间有机关联各要素之间有机关联 层次性层次性 系统由要素组成，系统又成为更大系统由要素组成，系统又成为更大 系统的组成要素系统的组成要素 动态性动态性 随时间而不断变化随时间而不断变化 主体性主体性 高度主动性高度主动性 能动性能动性 预决性预决性 对将要达到的对将要达到的“最后状态最后状态”的预测
4、的预测 和方向性和方向性7 思 考 用一、二句话概括一种属性，并用实例用一、二句话概括一种属性，并用实例证明，最终确定本质属性的是什么？证明，最终确定本质属性的是什么？8四、结构与功能的动态变化四、结构与功能的动态变化 要素不同，结构不同，功能不同要素不同，结构不同，功能不同 要素相同，结构不同，功能不同要素相同，结构不同，功能不同 要素相同，结构相同，功能不同要素相同，结构相同，功能不同 结构与功能的界限是相对的，结构决定功结构与功能的界限是相对的，结构决定功能，功能影响结构能，功能影响结构9 思 考 用结构与功能的几种状态，试举例说明用结构与功能的几种状态，试举例说明结构与功能的关系？结构
5、与功能的关系？10五、系统思维与方法五、系统思维与方法1.系统思维系统思维 全面地观察事物，而不是局部地看问题全面地观察事物，而不是局部地看问题 联系地观察事物，而不是孤立地看问题联系地观察事物，而不是孤立地看问题 立体地观察事物，而不是平面地看问题立体地观察事物，而不是平面地看问题 发展地观察事物，而不是静止地看问题发展地观察事物，而不是静止地看问题 灵活地观察事物，而不是机械地看问题灵活地观察事物，而不是机械地看问题11五、系统思维与方法五、系统思维与方法2.系统方法系统方法 提出问题提出问题 确定目标确定目标 获取信息获取信息 设计方案设计方案 决策决策 实施计划实施计划 反馈反馈12
6、思 考 举例说明系统方法的步骤？举例说明系统方法的步骤？提出问题提出问题确定目标确定目标获取信息获取信息设计方设计方案案决策决策实施计划实施计划反馈反馈13六六 系统理论的基本原则系统理论的基本原则1 整体性原则整体性原则 从整体出发认识、研究和处理问题从整体出发认识、研究和处理问题 注重整体与部分、部分与部分之间的关系注重整体与部分、部分与部分之间的关系 注重整体与环境的关系注重整体与环境的关系2 优化原则优化原则 局部服从整体局部服从整体 多极优化多极优化 绝对与相对结合绝对与相对结合14六六 系统理论的基本原则系统理论的基本原则3 模型化原则模型化原则 扩大实验研究领域扩大实验研究领域
7、缩短真实过程时间缩短真实过程时间 揭示系统未来的行为与状态的变化揭示系统未来的行为与状态的变化15用系统的观点看用系统的观点看人，人，促使整体护理思想促使整体护理思想的产生的产生用系统的观点看用系统的观点看护理，护理，使护理程序发展有了使护理程序发展有了理论依据理论依据人是一个各部分相互作用的系统人是一个各部分相互作用的系统人与环境进行交换人与环境进行交换 护理是一个具有复杂结构的系统护理是一个具有复杂结构的系统护理是一个开放的系统护理是一个开放的系统护理是一个动态的系统护理是一个动态的系统护理是具决策、反馈功能的系统护理是具决策、反馈功能的系统七、系统论在护理中的应用七、系统论在护理中的应用
8、16第二节第二节 需要理论需要理论 17一、需要层次理论的基本内容一、需要层次理论的基本内容 需要需要（need）是人体对生理与社会是人体对生理与社会要求的反应要求的反应 缺少它引起疾病，有了它免于疾病，恢缺少它引起疾病，有了它免于疾病，恢复它治愈疾病。复它治愈疾病。马斯洛马斯洛18需要层次理论需要层次理论（hierarchy of needs）-美国马斯洛美国马斯洛 Abraham MaslowAbraham Maslow主要内容主要内容-内涵内涵-19安全需要安全需要生理需要生理需要尊重尊重爱与归属爱与归属实现实现生理需要生理需要-人类最基本的需要人类最基本的需要安全需要安全需要-安全感稳
9、定感的要求安全感稳定感的要求爱与归属的需要爱与归属的需要-希望与他人交往希望与他人交往尊重的需要尊重的需要-希望他人和自己希望他人和自己 认可认可自我实现的需要自我实现的需要希望表现自我能力希望表现自我能力20马斯洛人类需要层次论 认知需要认知需要 尊重需要尊重需要 归属和爱的需要归属和爱的需要 安全需要安全需要 生理需要生理需要 审美需要审美需要 自我实现自我实现 k对美的物质、对美的物质、现象的追求现象的追求寻求知识、寻求知识、认识、理解认识、理解未知事物未知事物21逐级上升逐级上升-像金字塔像金字塔 由生理的最基本点向安全、由生理的最基本点向安全、爱与归属、尊重、自我实现逐级攀升爱与归属
10、、尊重、自我实现逐级攀升层次性层次性 -人的需要分为五层人的需要分为五层（生理需要最基本）（生理需要最基本）优势需要优势需要-一定时期，某种需要占主导地位，一定时期，某种需要占主导地位，决定行为。决定行为。互为联系、影响互为联系、影响-需要不会因为满足而消失需要不会因为满足而消失 发展性、社会制约性发展性、社会制约性 或受环境影响或受环境影响 满足程度满足程度-越高层次的需要满足方式越有差异越高层次的需要满足方式越有差异 二、需要层次论的基本观点二、需要层次论的基本观点满足程度与健康满足程度与健康 -呈正比（立即和暂缓，但最终呈正比（立即和暂缓，但最终 需要是得到满足）需要是得到满足）22三、
11、影响需要满足的因素三、影响需要满足的因素 环境因素环境因素 社会因素社会因素 物质因素物质因素 文化因素文化因素 个体因素个体因素 生理因素、认知因素生理因素、认知因素 情绪因素、能力因素、性格因素情绪因素、能力因素、性格因素 23 帮助帮助护士护士发现、识别发现、识别病人尚未满足且与健康密切病人尚未满足且与健康密切 相关的需要，相关的需要，帮助帮助病人满足需要促进健康。病人满足需要促进健康。帮助帮助护士护士预测、观察、判断预测、观察、判断病人未感觉、未意识病人未感觉、未意识 表达的需要或对有可能出现的问题给与措施帮助，表达的需要或对有可能出现的问题给与措施帮助，达到达到预防疾病的目的预防疾病
12、的目的。生理需要的满足生理需要的满足-空气，水，饮食，睡眠，休息，活动等空气，水，饮食，睡眠，休息，活动等安全需要的满足安全需要的满足-介绍环境、自己，术前术后宣教介绍环境、自己，术前术后宣教爱与归属需要的满足爱与归属需要的满足-获取支持、良好的护患关系获取支持、良好的护患关系尊重需要的满足尊重需要的满足-操作保护患者隐私、礼貌用语操作保护患者隐私、礼貌用语认知的需要认知的需要了解自己的病情及疾病性质、转归了解自己的病情及疾病性质、转归审美的需要审美的需要医院设施及患者容貌与体像的改变医院设施及患者容貌与体像的改变自我实现需要的满足自我实现需要的满足-创立适宜发展的环境创立适宜发展的环境四、需
13、要层次理论在护理中的运用四、需要层次理论在护理中的运用24形成形成收集、评估病人资料收集、评估病人资料的理论框架的理论框架按照基本需要的层次，按照基本需要的层次，识别护理问题的轻、重、缓、识别护理问题的轻、重、缓、急急，以便在制定护理计划时妥善地排列先后次序，以便在制定护理计划时妥善地排列先后次序帮助护士帮助护士对病人的需要进行有效的对病人的需要进行有效的科学指导科学指导，合理调合理调整需要之间的关系，整需要之间的关系，消除消除病人的病人的焦虑与压力焦虑与压力25 满足患者需要的方式满足患者需要的方式协助满足患者需要协助满足患者需要-尚有一定尚有一定自我满足能自我满足能 力的患者力的患者直接满
14、足患者需要直接满足患者需要-局限于局限于丧失丧失自我满足自我满足 能力的患者能力的患者间接满足患者需要间接满足患者需要-具有具有较好较好自我满足能自我满足能 （健康教育）（健康教育）力的患者力的患者26 第三节第三节 应激与适应理论应激与适应理论27一、基本概念一、基本概念1.1.应激应激（stress）又称又称压力压力，是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认，是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性状态的过程。知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性状态的过程。2.2.应激源应激源（stressor）又称为又称为压力源压力源，是来自机体内部或外部环境的，干，
15、是来自机体内部或外部环境的，干扰机体动态平衡的，使机体产生心理生理反应的扰机体动态平衡的，使机体产生心理生理反应的刺激刺激。常见的有：常见的有：（1 1）躯体性：生物性、物理性、化学性躯体性：生物性、物理性、化学性 （2 2）心理性：心理性：（3 3）社会性：社会性：（4 4）文化性：文化性：283.3.应激反应：个体对应激源的反应应激反应：个体对应激源的反应生理反应生理反应心理反应心理反应情绪反应情绪反应行为反应行为反应认知反应认知反应29304 应对应对 是个体在处理来自身体内外部、超过自身是个体在处理来自身体内外部、超过自身资源的应激事件时所作出的认知和行为上资源的应激事件时所作出的认知
16、和行为上的努力。的努力。应对方式：以问题为中心应对方式：以问题为中心 以情绪为中心以情绪为中心315、适应适应 以各种方式调整自己，以维持内外环境以各种方式调整自己，以维持内外环境平衡的一种正在进行的过程。平衡的一种正在进行的过程。32二、应激学说（一）赛里的应激与适应学说（一）赛里的应激与适应学说（二）霍拇斯和拉赫的生活变化与疾病关（二）霍拇斯和拉赫的生活变化与疾病关 系学说系学说（三）应激与应对学说（三）应激与应对学说33全身适应综合征全身适应综合征过程过程任何刺激、威胁或危害的动态环境作用下，机体都会产生的非特异性的反应过程。又可分为3个反应阶段：（1 1）警觉期）警觉期-机体的直接反应
17、，经由机体的直接反应，经由神经内分泌系统神经内分泌系统途径引起机途径引起机体各系统的非特异性变化。体各系统的非特异性变化。下丘脑下丘脑-垂体轴垂体轴 交感神经交感神经-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统代谢代谢 ，血压，血压 ，心率，心率 ，血糖，血糖 ，骨骼肌血量，骨骼肌血量 ，尿量，尿量 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 儿茶酚胺儿茶酚胺34 （2 2）抵抗期）抵抗期 机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环境机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环境 的刺激。若防御力量与压力动态平衡则机体适应的刺激。若防御力量与压力动态平衡则机体适应,回复稳态，否则，转入第回复稳态，否则，转入第3 3期。期。（3
18、 3）衰竭期）衰竭期 外界刺激过强，持续过久，机体不能适应而出现外界刺激过强，持续过久，机体不能适应而出现 功能或器质性损害，最后全身衰竭。功能或器质性损害，最后全身衰竭。35四、对应激的防卫36三级防御三级防御心身防卫心身防卫生理防卫生理防卫身体素质如完整的皮肤和黏膜，良好身体素质如完整的皮肤和黏膜，良好 的营养情况，健全的免疫系统的营养情况，健全的免疫系统心理防卫心理防卫 否认、置换、合理化、升华、否认、置换、合理化、升华、选择性忽视等选择性忽视等自我帮助自我帮助加强第一防线健身健心加强第一防线健身健心 找出压力源减少压力源找出压力源减少压力源 恰当应对恰当应对获取支持获取支持正确对待情感
19、疏导宣泄正确对待情感疏导宣泄专业辅助专业辅助评估应激感受和应对情况评估应激感受和应对情况明确应激源，减少应激源明确应激源，减少应激源有效应对技术运用有效应对技术运用给予心理支持给予心理支持协助情绪宣泄协助情绪宣泄借助药物控制借助药物控制37 五、对应激的适应五、对应激的适应38生理层次生理层次心理层次心理层次社会文化社会文化层次层次技术层次技术层次 适应四层次适应四层次通过机体生理调整从而适应环境的刺激。通过机体生理调整从而适应环境的刺激。心脏的储备的调动，呼吸加快加深，细胞组织萎缩、肥大、增生、化生通过调整自我的情绪去适应环境的刺激以恢复心通过调整自我的情绪去适应环境的刺激以恢复心理上的平衡
20、。理上的平衡。正确的心理防御机制、情绪的适度宣泄的运用调整个体的习惯、生活方式从而适应群体调整个体的习惯、生活方式从而适应群体入乡随俗利用科学技术从而预测环境、改变环境利用科学技术从而预测环境、改变环境空中降雨，天气预报，地震预报，电击预报，短路自动跳闸39心理防御机制潜抑 补偿 退化 反向否认 合理化转移 升华投射 40应激理论在应激理论在护理中的运用护理中的运用1 1、明确应激与疾病的关系、明确应激与疾病的关系2 2、帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除压力、帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除压力3 3、帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力、帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力4
21、1 思考1 举例说明患者在医院环境中的应激源？2 举例说明如何帮助患者应对应激源？42病人常见的应激源病人常见的应激源陌生的环境、疾病的威胁、昂贵的陌生的环境、疾病的威胁、昂贵的医疗费用、相对社交孤立（隔离）、医疗费用、相对社交孤立（隔离）、信息的缺乏、自尊的降低信息的缺乏、自尊的降低 1.有效沟通有效沟通 2.促情绪发泄促情绪发泄 3.助建立良好人际关系助建立良好人际关系 4.安排合适住院环境、助患者适应实际健康状况安排合适住院环境、助患者适应实际健康状况 5.采用各种情绪调节及松弛法（自我教育、现身说法、暗采用各种情绪调节及松弛法（自我教育、现身说法、暗 示法、催眠法）示法、催眠法）6.用
22、支持系统的帮助用支持系统的帮助43护士常见的应激源护士常见的应激源繁重而紧张的工作、复杂的人际关系、繁重而紧张的工作、复杂的人际关系、高风险、专业技术局限、护理工作不高风险、专业技术局限、护理工作不到位等到位等 1.树立正确的职业价值观树立正确的职业价值观 2.搞好自身建设，以不断提高专业知识与技能水平搞好自身建设，以不断提高专业知识与技能水平 3.培养广泛的兴趣爱好，丰富业余生活培养广泛的兴趣爱好，丰富业余生活 4.养成健康的生活方式，保证精力充沛养成健康的生活方式，保证精力充沛 5.学会自我调节方法学会自我调节方法 6.建立支持系统建立支持系统44第四节 生长与发展理论 主要研究整个生命过
23、程中个体身心变化与主要研究整个生命过程中个体身心变化与年龄的关系。以了解不同年龄阶段个体的年龄的关系。以了解不同年龄阶段个体的发展特点，提供全方位的护理。发展特点，提供全方位的护理。生长与发展的内容：生长与发展的内容：生理、心理、社会、认知、情感、道德、生理、心理、社会、认知、情感、道德、精神等。精神等。45（一）弗洛伊德（一）弗洛伊德性心理学说性心理学说（二）艾里克森（二）艾里克森心理社会发展学说心理社会发展学说（三）皮亚杰（三）皮亚杰认知发展学说认知发展学说46（一）弗洛伊德的性心理学说（一）弗洛伊德的性心理学说三大理论要点：三大理论要点：1.1.意识的层次理论意识的层次理论 意识分为三层
24、意识分为三层意识意识前意识前意识潜意识潜意识47（1 1）意识：）意识：当前注意到的感知外界的各种刺激当前注意到的感知外界的各种刺激（2 2）前意识：）前意识：当前未曾注意到，但一经他人提醒或当前未曾注意到，但一经他人提醒或自己集中注意、努力回忆即可进入意识的心理活动。自己集中注意、努力回忆即可进入意识的心理活动。在意识与潜意识之间。在意识与潜意识之间。（3 3）潜意识：）潜意识：不能被人意识到的，包括人的原始的不能被人意识到的，包括人的原始的盲目冲动，各种本能的活动和被压抑的愿望。盲目冲动，各种本能的活动和被压抑的愿望。潜意识中潜伏的心理矛盾、心理冲突可导致个潜意识中潜伏的心理矛盾、心理冲突
25、可导致个体产生焦虑不安等情绪体产生焦虑不安等情绪48（1 1）本我：）本我：是内心深处最本质的想法，潜意识欲望是内心深处最本质的想法，潜意识欲望的根源，与生俱来。遵循的根源，与生俱来。遵循“唯乐原则唯乐原则”，不能被个，不能被个人察觉。即生物属性的我人察觉。即生物属性的我（2 2）自我：）自我：是心灵的检查官和思想工作者，其动力是心灵的检查官和思想工作者，其动力来自本我，又在超我之下，遵循来自本我，又在超我之下，遵循“现实原则现实原则”，设，设法在外部许可的情况下来满足本我的欲求。即平衡法在外部许可的情况下来满足本我的欲求。即平衡我我（3 3）超我：）超我：遵循遵循“至善原则至善原则”，辩明是
26、非，分清善，辩明是非，分清善恶，对个人的动机行为进行监督管制，表现为法律、恶，对个人的动机行为进行监督管制，表现为法律、道德、习俗。即良心我道德、习俗。即良心我 三者相互作用，失去平衡，心理异常。三者相互作用，失去平衡，心理异常。2.2.人格结构理论：人格有人格结构理论：人格有3 3部分部分493 3、人格发展理论、人格发展理论 从性心理发展的角度论述人格。认为人的一切从性心理发展的角度论述人格。认为人的一切活动是为了满足性本能，但条件环境不允许人的欲活动是为了满足性本能，但条件环境不允许人的欲望任意去满足，人的本能被压抑后，会以潜意识的望任意去满足，人的本能被压抑后，会以潜意识的方式表现，从
27、而形成了性压抑后的变态心理。方式表现，从而形成了性压抑后的变态心理。将性心理发展分为将性心理发展分为5 5个阶段：个阶段：口欲期：口欲期：0-10-1岁，快感来源于口唇岁，快感来源于口唇 肛门期：肛门期：1-31-3岁，岁，快感来源于肛门快感来源于肛门 性蕾期：性蕾期：3-63-6岁，兴趣转向于生殖器岁，兴趣转向于生殖器 潜伏期：潜伏期：6-126-12岁，性欲冲动被压抑潜意识，精力岁，性欲冲动被压抑潜意识，精力投投 向学习等向学习等 生殖期：生殖期：12-2012-20岁，寻找自己喜欢的异性岁，寻找自己喜欢的异性 对护理的指导意义：根据发展阶段的特点，采对护理的指导意义：根据发展阶段的特点，
28、采取相应护理措施。取相应护理措施。50（二）艾里克森的心理社会发展学说（二）艾里克森的心理社会发展学说 （新精神分析理论新精神分析理论）理论观点：理论观点：1 1、认为人格发展不是完全静止的过程，是一个随着、认为人格发展不是完全静止的过程，是一个随着 生物、心理、社会的改变而不断塑造的过程。生物、心理、社会的改变而不断塑造的过程。51（二）艾里克森的心理社会发展学说（二）艾里克森的心理社会发展学说 （新精神分析理论新精神分析理论）理论观点：理论观点：2 2、人格的各部分分别在发展的各阶段形成，分为、人格的各部分分别在发展的各阶段形成，分为8 8 个期：个期：婴儿期（口感期）：出生婴儿期（口感期
29、）：出生-1-1、5 5岁，信任对不信任岁，信任对不信任 幼儿期（肛肌期）：幼儿期（肛肌期）：1 1。5 53 3岁，自主对羞怯岁，自主对羞怯 学龄前（生殖运动期）：学龄前（生殖运动期）：3-63-6岁，主动对内疚岁，主动对内疚 学龄期（潜伏期）：学龄期（潜伏期）：6-126-12岁，勤奋对自卑岁，勤奋对自卑 青春期：青春期：12-1812-18岁，同一性对角色混乱岁，同一性对角色混乱 成年前期：成年前期：18-4018-40岁，亲密对孤单岁，亲密对孤单 成年期：成年期：40-6540-65岁，繁衍对停止岁，繁衍对停止 老年期：老年期：6565岁以上，完善对失望岁以上，完善对失望52（二）艾里
30、克森的心理社会发展学说（二）艾里克森的心理社会发展学说 （新精神分析理论新精神分析理论）理论观点：理论观点：3 3、每一时期都有一个主要的心理社会危机要面对，、每一时期都有一个主要的心理社会危机要面对，危机解决，人格得以顺利发展。危机解决，人格得以顺利发展。4 4、危机由正常发展而产生。、危机由正常发展而产生。53对护理的指导意义：对护理的指导意义：评估病人表现的正、负性危评估病人表现的正、负性危机指标，分析其相应发展阶段的机指标，分析其相应发展阶段的心理社会危机解决情况，给予相心理社会危机解决情况，给予相应护理。应护理。54（三）皮亚杰的认知发展学说（三）皮亚杰的认知发展学说主要思想：主要思
31、想：认为儿童思维的发展并不是由教师或认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授的，是通过儿童与环境相互作用，父母传授的，是通过儿童与环境相互作用，经同化和顺应两个基本认知过程而形成的。经同化和顺应两个基本认知过程而形成的。55 同化：主体将外界信息直接纳入自己现有同化：主体将外界信息直接纳入自己现有的认知结构中去的过程，通过同化认知结的认知结构中去的过程，通过同化认知结构获得容量的扩展，回到认知平衡状态构获得容量的扩展，回到认知平衡状态 顺应：主体通过调整、改变自己的认知结顺应：主体通过调整、改变自己的认知结构，认知结构发生质的变化，使其与外界构，认知结构发生质的变化，使其与外界信息相适应，进入
32、认知平衡状态。信息相适应，进入认知平衡状态。56对护理的指导意义：对护理的指导意义：可以帮助护理人员了解不同的可以帮助护理人员了解不同的发展阶段患病儿童的认知方式和行发展阶段患病儿童的认知方式和行为方式，采取他们能够接受的语言、为方式，采取他们能够接受的语言、方法及沟通方式，使他们乐意配合方法及沟通方式，使他们乐意配合护理并能对他们实施针对性的、适护理并能对他们实施针对性的、适合他们认知水平的健康教育。合他们认知水平的健康教育。57 第五节第五节 沟通理论沟通理论沟通沟通 （communication)communication)是一个遵循一系列共同的规则互通信息的过程，是一个遵循一系列共同的
33、规则互通信息的过程，人们通过沟通与周围的社会环境相联系。人们通过沟通与周围的社会环境相联系。基本要素基本要素传播途径传播途径信息信息反馈反馈信息发出者信息发出者信息接受者信息接受者信息背景信息背景58l 一般性沟通（礼节式沟通）一般性沟通（礼节式沟通）l 陈述事实的沟通陈述事实的沟通l 分享个人的观点和判断（分享性）沟通分享个人的观点和判断（分享性）沟通l 分享情感的沟通分享情感的沟通l 沟通的高峰（共鸣性沟通）沟通的高峰（共鸣性沟通）沟通层次沟通层次59沟通的形式：沟通的形式：语言沟通语言沟通非语言沟通非语言沟通60语言沟通语言沟通（verbal communication）语言是最基本最重
34、要的沟通工具。语言是最基本最重要的沟通工具。语语 言言 文文 字字61n沟通双方使用相同的语言系统；沟通双方使用相同的语言系统；n沟通双方对相同的语言应有相同的理解；沟通双方对相同的语言应有相同的理解；n语速适当，清晰简洁。语速适当，清晰简洁。语言沟通中应注意的问题：语言沟通中应注意的问题：62非语言沟通非语言沟通（non-verbal communication）是伴随着沟通所发生的一些非语言性的表达是伴随着沟通所发生的一些非语言性的表达方式和行为，也称方式和行为，也称体态语言（体态语言（body languagebody language），），如表情、手势、眼神、身体姿势等。如表情、手势
35、、眼神、身体姿势等。63非语言表达的特征非语言表达的特征 非语言性沟通可改变语言性沟通所非语言性沟通可改变语言性沟通所表达的意思。同样一句话，可以因非语表达的意思。同样一句话，可以因非语言行为的不同而有不同的效果。言行为的不同而有不同的效果。非语言性表达比语言性表达更接近真实。非语言性表达比语言性表达更接近真实。相互理解相互理解 =表情（表情（55%55%）+语调（语调（38%38%）+语言（语言（7%7%）64 非语言沟通非语言沟通躯体语言躯体语言空间语言空间语言目光接触目光接触 面部表情面部表情 身体姿势和动作等身体姿势和动作等65作用：传递一个人情感、态度和思维活动。在一定文化背景或环境
36、中，躯体语言是每个人都能理解的公众语言，如握手表示支持和尊重，点头表示赞同，摇头表示反对等。躯体语言（躯体语言（1）作用与意义作用与意义6667视线的方位或角度 *直视咄咄逼人或侵犯，令人 紧张 和不自在*回避心理拒绝，缺乏关注*斜视漫不经心、捉摸不透 68P型（父母型）：视线向下，权威感和优 越感明显，像父母A型（成人型）：实现平视，客观、理智和 冷静，像成人C型（儿童型）：视线向上，服从和没有主见69视线作用部位视线作用部位眼睛心灵沟通/专注/窥探面部专注躯干缺乏关注视线停留时间视线停留时间过长令人紧张，不自在过短（目光闪烁、游离不定）缺乏关注或令人捉摸不定 眼睛是心灵的窗户，恰当的目光接
37、触是非常重 要的体语交流。70一般而言：自然大方地平视对方面部、随着谈话内容不时地转动切切 忌：忌：目光过分聚焦 过久凝视 不正视对方 目光频繁转动或四处扫视71面部表情是一种可完成精细信息沟通的体语形式，人的喜、怒、哀、乐、愁、恐、惊常通过面部表情表达。.微笑着面向病人表示热情、随和与关心，会令病人接纳、放松和信赖，消除对医生的神秘感、不安全感和恐惧感。727374头部头部：头部不时地点头表示专注、同意和支持手势：手势：病人入院时，伸手示意请对方坐下或握手示欢迎 交谈过程中，竖大拇指、小指拉勾，握手、拍肩膀等。75眼睛注视对方而身体转向他处或脸朝向对方眼睛却注视他处翘起二郎腿脚尖冲向他人自顾
38、自地挖耳朵、抠鼻孔、修指甲、伸懒腰、打哈欠、揉眼睛、搔头、捋头发、抖腿等。总是抬头看钟低头看表双臂交叉放于胸前76空间语言（空间语言（1）定义定义 指人际沟通中，通过环境氛围，个体 间的距离所表达和交流的信和心理活动。77交谈应保持一定的距离太近使患者感到不自在，紧张甚至烦躁情绪太远影响沟通的效果，使患者产生冷落感、被拒绝感。一般比较合适的空间距离以1米左右为宜。78影响及阻碍有效沟通的因素影响及阻碍有效沟通的因素个人因素：生理因素个人因素：生理因素 情绪因素情绪因素 感知因素感知因素 价值观价值观 年龄和生长发育水平年龄和生长发育水平 智力水平智力水平环境因素：物理环境环境因素：物理环境 社
39、会环境社会环境影响有效沟通的因素影响有效沟通的因素79改变话题改变话题陈述个人的观点和意见陈述个人的观点和意见提供错误的或不恰当的保证提供错误的或不恰当的保证快速下结论或提供解决问题的方法快速下结论或提供解决问题的方法主观判断主观判断阻碍有效沟通的因素阻碍有效沟通的因素80沟通的技巧沟通的技巧p 倾听倾听p 同理他人同理他人p 解决问题解决问题p 沉默沉默p 组织治疗性会谈组织治疗性会谈81 倾听倾听 .倾听是医患沟通中最主要的方式之一，是最容 易做到又最不容易做到的一种沟通技能。倾听的注意事项倾听的注意事项准备花时间集中注意力不要急于做判断不要打断对方的谈话仔细听“弦外音”82 同理他人：换
40、位思换位思体会病人的感受，学会“心理换位”换位思考，就是站在对方的角度，对方的换位思考，就是站在对方的角度，对方的立场，去想问题，设身处地为对方着想立场，去想问题，设身处地为对方着想 83案例:一位大三学生准备暑假去搞社会调查，需要经费3000元，自己打工赚了1000元，还缺2000 元，便写信向父母索要。这本无可厚非。但他 家在农村，父母经济不宽裕而且年老体衰，父 亲认为儿子大学快毕业了还不能体谅父母，整天想的就是游山玩水，于是写信来训斥儿子，希望他暑假回去帮助劳动。经过几次交锋，儿子觉得与父亲没有共同语言，一气之下，决定断绝父子关系。原因?84 解决问题，抓住主要问题 沟通时，思考病人讲了
41、什麽内容，说 明什麽问题？抓住主要问题。85善于引导话题，采取不同的交谈方式，恰善于引导话题，采取不同的交谈方式，恰 当提问。当提问。交谈方式：交谈方式：开放式、结构式、半结构式开放式、结构式、半结构式 提问方式：提问方式：开放式、启发式、反问式、讨论式交谈开放式、启发式、反问式、讨论式交谈 86 类 型 要 点 举 例开放性给病人一个较大范围的回答余地。病人：“我头痛。”护士：“什麽时候开始的？怎麽痛法？”启发式用于患者不愿说出或不知如何说某件事，鼓励来访者会话流畅“您能更详细地告诉我当时的情况吗？”反问式引出原来讲话的内容病人：“我昨晚有点失眠”护士：“您昨晚有点失眠，为什麽？”讨论式讨论治疗、护理中的有关问题，共同探讨，寻求最佳方案。如与病人共同拟订护理计划等。87与特殊患者沟通的技巧与特殊患者沟通的技巧p 发怒的患者发怒的患者p 哭泣的患者哭泣的患者p 抑郁患者抑郁患者p 感知觉障碍的患者感知觉障碍的患者p 危重患者危重患者p 不合作的患者不合作的患者p 要求过高的患者要求过高的患者88思考思考怎样与抑郁患者和不合作的患者进行怎样与抑郁患者和不合作的患者进行沟通？沟通？89
