1、胸外科讲全套1 胸外科讲全套2l 1、概概 述述l 2、分分 类类l 3、紧紧 急急 处处 理理l 4、急诊室开胸手术急诊室开胸手术胸外科讲全套3胸外科讲全套4胸部生理：胸部生理：骨性胸廓：支撑保护胸内脏器骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸参与呼吸胸胸 膜膜 腔：维持纵隔居中腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀保持肺脏膨胀膈膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸参与呼吸胸外科讲全套5病理生理：病理生理：肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏 胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲胸胸 膜膜 腔：负压消失腔：负压消失 胸腔积液或积气胸腔
2、积液或积气膈肌破裂：膈疝膈肌破裂：膈疝胸外科讲全套6胸外科讲全套7维持呼吸通畅、给氧维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量控制外出血、补充血容量 镇痛镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运迅速转运 现场施行特殊急救处理现场施行特殊急救处理胸外科讲全套82 2、院内急救处理：、院内急救处理：胸部损伤的急诊室处理流程示意图：胸部损伤的急诊室处理流程示意图：胸外科讲全套9急诊开胸探查的指征急诊开胸探查的指征：1、胸膜腔内进行性出血胸膜腔内进行性出血 2 2、心脏大血管损伤、心脏大血管损伤 3 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。4 4、食管破裂
3、、食管破裂 5 5、胸腹联合伤、胸腹联合伤 6 6、胸壁大块缺损、胸壁大块缺损 7 7、胸内存留较大的异物、胸内存留较大的异物胸外科讲全套10急诊室开胸探查指征：急诊室开胸探查指征：1、穿透性胸伤重度休克者穿透性胸伤重度休克者2 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。在急性心脏压塞。胸外科讲全套11l 概概 述述l 临床表现临床表现l 治治 疗疗胸外科讲全套12胸外科讲全套13胸外科讲全套14胸外科讲全套15胸外科讲全套16胸外科讲全套17胸外科讲全套18胸外科讲全套19胸外科讲全套20胸外科讲全套21开放性肋骨骨折：开放性肋骨骨折：胸外科讲全套2
4、2胸外科讲全套23l 概概 述述l 闭合性气胸闭合性气胸l 开放性气胸开放性气胸l 张力性气胸张力性气胸胸外科讲全套24胸外科讲全套25胸外科讲全套26胸外科讲全套27胸外科讲全套28胸外科讲全套29l表现：表现：明显呼吸困难、明显呼吸困难、l 鼻翼煽动、鼻翼煽动、l 口唇发紫口唇发紫 胸部吸允伤口胸部吸允伤口 体检：体检：望：伤侧胸部饱满望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位触：气管向健侧移位 扣：伤侧胸部叩诊鼓音扣：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失听：呼吸音消失 X线：线：大量积气大量积气 肺萎陷肺萎陷 纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位 胸外科讲全套30胸外科讲全套31胸外科讲全套32胸外科讲全
5、套33胸外科讲全套34胸外科讲全套35胸外科讲全套36望：伤侧胸部饱满望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位触：气管向健侧移位 扣：伤侧胸部叩诊鼓音扣：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失听：呼吸音消失胸外科讲全套37胸外科讲全套38胸外科讲全套39l 概概 述述l 临床表现临床表现l 治治 疗疗胸外科讲全套40胸外科讲全套41胸外科讲全套42胸外科讲全套43胸外科讲全套44胸外科讲全套45胸外科讲全套46胸外科讲全套47l定义：定义：钝性暴力作用于胸部所至的上半身广泛皮钝性暴力作用于胸部所至的上半身广泛皮 肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。l机理：机理
6、：胸和上腹部受到瞬间强暴力挤压时胸和上腹部受到瞬间强暴力挤压时 声门声门 紧闭紧闭胸内压剧增胸内压剧增上腔静脉系统血逆流上腔静脉系统血逆流 末梢毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。末梢毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。表现：皮肤紫癍表现：皮肤紫癍 黏膜淤斑或出血黏膜淤斑或出血 视力障碍视力障碍 听力障碍听力障碍 脑内出血和水肿脑内出血和水肿胸外科讲全套48l治疗：观察经过治疗：观察经过 对症治疗对症治疗 预后：皮下瘀癍预后：皮下瘀癍2至至3周自行吸收周自行吸收 取决于承受压力大小、持续时间长取决于承受压力大小、持续时间长 短和有无并发症。短和有无并发症。胸外科讲全套49l定义：爆定义：爆炸产生巨大能
7、量，借助于气体或体炸产生巨大能量，借助于气体或体 等周围介质，形成高压高速的气浪或水等周围介质，形成高压高速的气浪或水 波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁。波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁。l病生：病生：肺组织和血管挫伤肺组织和血管挫伤炎性反应炎性反应肺间肺间质水肿质水肿通气血流比值失衡和低氧血症。通气血流比值失衡和低氧血症。血胸或气胸血胸或气胸 气体进入肺循环气体进入肺循环脑动脉或冠状动脉气脑动脉或冠状动脉气栓栓塞栓栓塞可立即死亡。可立即死亡。胸外科讲全套50l表现：表现：胸闷、胸痛、咳、咳血、气促胸闷、胸痛、咳、咳血、气促 呼吸衰竭呼吸衰竭 神经系统症状、抽、昏迷。神经系统症状、抽、昏迷。体检：体检
8、：呼吸音弱、管状呼吸音和湿罗音。呼吸音弱、管状呼吸音和湿罗音。线：线：肺纹理粗、散在斑点状或片状阴影、肺纹理粗、散在斑点状或片状阴影、大片密度增高影。大片密度增高影。治疗：治疗：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。应用抗生素应用抗生素 给氧给氧 呼吸机治疗呼吸机治疗胸外科讲全套51l心脏挫伤心脏挫伤l心脏破裂心脏破裂l室间隔穿破室间隔穿破l瓣膜、键索、乳头肌损伤瓣膜、键索、乳头肌损伤胸外科讲全套52胸外科讲全套53l概论概论l急性脓胸急性脓胸l慢性脓胸慢性脓胸胸外科讲全套54l定义：定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染
9、。l分类：分类：按病理发展过程分：急性脓胸按病理发展过程分：急性脓胸 慢性脓胸慢性脓胸 按按 致致 病病 菌菌 分：化脓性脓胸分：化脓性脓胸 结核性脓胸结核性脓胸 特异病原性脓胸特异病原性脓胸 按按 波波 及及 范范 围围 分：全脓胸分：全脓胸 局限性脓胸局限性脓胸 胸外科讲全套55 致病菌来源：致病菌来源：1、肺内感染灶、肺内感染灶 2、胸内和纵隔内其他脏器感染灶、胸内和纵隔内其他脏器感染灶 3、身体其他部位感染病灶、身体其他部位感染病灶l进入胸膜腔途径：进入胸膜腔途径：1、直接侵入或破入胸膜腔、直接侵入或破入胸膜腔 2、淋巴途径、淋巴途径 3、血源性播散、血源性播散胸外科讲全套56l病理：
10、病理：感染感染胸膜渗出胸膜渗出大量胸水大量胸水早期稀薄呈浆早期稀薄呈浆液性液性（含有白细胞和纤维蛋白）（含有白细胞和纤维蛋白）脓性脓性（脓细胞和纤维蛋白增多）（脓细胞和纤维蛋白增多）纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面机化肺膨胀受限。机化肺膨胀受限。毛细血管和炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉毛细血管和炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化着机化纤维板形成纤维板形成胸外科讲全套57l临床表现：临床表现：1、高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力 2、白细胞增高、白细胞增高 3、积脓多可有胸闷、咳漱、咳痰、积脓多可有胸闷、
11、咳漱、咳痰 4、体检：望：胸廓饱满、体检：望：胸廓饱满 触：语音弱触：语音弱 扣：浊音扣：浊音 听：呼吸音弱或消失听：呼吸音弱或消失 5、重者可有发绀或休克、重者可有发绀或休克 6、放射线检查：胸腔内变化有积液征象或肺内变化、放射线检查：胸腔内变化有积液征象或肺内变化 7、胸膜腔穿刺可有脓性液体、胸膜腔穿刺可有脓性液体胸外科讲全套58 原则：原则：1、根据致病菌，选敏感有效药物。、根据致病菌，选敏感有效药物。2、彻底排脓，促使肺早日复张。、彻底排脓，促使肺早日复张。3、控制原发感染，全身支持治疗。、控制原发感染，全身支持治疗。排脓方法：排脓方法：1、及早反复胸腔穿刺排脓和注药、及早反复胸腔穿刺
12、排脓和注药 2、胸腔闭式引流、胸腔闭式引流 3、胸腔扩清和纤维膜剥脱术、胸腔扩清和纤维膜剥脱术闭式引流方法：闭式引流方法：1、肋间插管法、肋间插管法 2、肋床插管法、肋床插管法胸外科讲全套59l1、急性脓胸就诊过迟、未及时治疗。、急性脓胸就诊过迟、未及时治疗。l2、急性脓胸处理不当，排脓不畅。、急性脓胸处理不当，排脓不畅。l3、胸腔内有异物存在。、胸腔内有异物存在。l4、有支气管或食管瘘处理不及时；原发病灶的致病菌、有支气管或食管瘘处理不及时；原发病灶的致病菌 反复不断传入感染。反复不断传入感染。l5、有特殊病原菌存在。、有特殊病原菌存在。胸外科讲全套60l脏壁层胸膜纤维板增厚。脏壁层胸膜纤维
13、板增厚。l脓腔壁坚厚，肺不能复张，脓腔不能缩小。脓腔壁坚厚，肺不能复张，脓腔不能缩小。l纤维板收缩使肋骨聚拢，肋间变窄，胸廓塌陷。纤维板收缩使肋骨聚拢，肋间变窄，胸廓塌陷。l脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。l呼吸功能受限。呼吸功能受限。l可有杵状指。可有杵状指。胸外科讲全套61l长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症。长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症。l气促、咳漱、咳脓痰。气促、咳漱、咳脓痰。l体检：体检：l放射线：放射线：胸外科讲全套62l原则：原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。2、消灭致病原因和脓腔
14、。、消灭致病原因和脓腔。3、尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。、尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。l术式：术式：1、改进引流术。、改进引流术。2、胸膜纤维板剥脱术。、胸膜纤维板剥脱术。3、胸廓成型术。、胸廓成型术。4、胸膜肺切除术。、胸膜肺切除术。胸外科讲全套63l概述概述l病因病因l解剖解剖l病理病理l临床表现临床表现l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l治疗治疗l预防预防胸外科讲全套64胸外科讲全套65胸外科讲全套66胸外科讲全套67胸外科讲全套68胸外科讲全套69胸外科讲全套70胸部胸部X光片（正位片）光片（正位片）胸外科讲全套71胸部胸部X光片（侧位片）光片（侧位片）胸外科讲全套72胸外科讲全套7
15、3胸外科讲全套74发病发病 年龄年龄 性别性别 起源起源分型分型 生长生长 转移转移 化疗化疗 放疗放疗鳞癌鳞癌50%50 男多男多 大支大支气管气管中心中心型型慢慢长长淋巴淋巴早早 较较敏感敏感 较较敏感敏感小细胞癌小细胞癌较低较低 轻轻男多男多 大支大支气管气管中心中心型型高高快快淋巴淋巴血行血行敏感敏感 敏感敏感腺癌腺癌常见常见 较小较小 女多女多 小支小支气管气管周围周围型型慢慢血行血行大细胞癌大细胞癌少见少见大支大支气管气管低低血行血行胸外科讲全套75胸外科讲全套76 中心型肺癌中心型肺癌 胸外科讲全套77右上叶中心型肺癌右上叶中心型肺癌 右肺下叶边缘型肺癌右肺下叶边缘型肺癌 左肺下
16、叶边缘型肺癌左肺下叶边缘型肺癌胸外科讲全套78胸外科讲全套79胸外科讲全套80胸外科讲全套81胸外科讲全套82胸外科讲全套83胸外科讲全套84胸外科讲全套85胸外科讲全套86胸外科讲全套87胸外科讲全套88胸外科讲全套89胸外科讲全套90胸外科讲全套91胸外科讲全套92胸外科讲全套93胸外科讲全套94胸外科讲全套95胸外科讲全套96胸外科讲全套97胸外科讲全套98胸外科讲全套99胸外科讲全套100胸外科讲全套101右上叶边缘型肺癌右上叶边缘型肺癌胸外科讲全套102胸外科讲全套103胸外科讲全套104l积极宣传，普及肺癌知识，提高肺癌诊积极宣传，普及肺癌知识，提高肺癌诊断的警惕性。研究探索早期诊
17、断方法，断的警惕性。研究探索早期诊断方法，提高早期发现率和诊断率。提高早期发现率和诊断率。l研究开发新药，改进综合治疗。研究开发新药，改进综合治疗。l改进手术技术，提高根治性切除改进手术技术，提高根治性切除l开发分子生物学技术，探索基因治疗术。开发分子生物学技术，探索基因治疗术。胸外科讲全套105l初级预防：初级预防：消除或减少对已知同致癌物的环消除或减少对已知同致癌物的环境暴露。境暴露。l早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变。早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变。l药物预防：药物预防：应用药物或其他自然物质抑制癌应用药物或其他自然物质抑制癌变进程。变进程。胸外科讲全套106l概述概述l流行病学及病因学流
18、行病学及病因学l解剖及病理解剖及病理l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l预防预防l治疗治疗胸外科讲全套107l是一种常见的恶性消化道肿瘤是一种常见的恶性消化道肿瘤l全世界每年有全世界每年有30万人死于食管癌万人死于食管癌l中国每年死亡中国每年死亡15人左右人左右l中国是高发区中国是高发区l男多于女男多于女l发病大多发病大多40岁以上岁以上胸外科讲全套108胸外科讲全套109胸外科讲全套110l解剖位置：解剖位置：l分段：分段：胸外科讲全套111胸外科讲全套112胸外科讲全套113胸外科讲全套114胸外科讲全套115胸外科讲全套116胸外科讲全套117胸外科讲全套118胸外科讲全套119胸外科讲全套120胸外科讲全套121胸外科讲全套122胸外科讲全套123胸外科讲全套124胸外科讲全套125食管螅室食管螅室食管静脉曲张食管静脉曲张胸外科讲全套126食管良性狭窄食管良性狭窄食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤胸外科讲全套127l 贲门失弛症贲门失弛症 胸外科讲全套128胸外科讲全套129胸外科讲全套130胸外科讲全套131胸外科讲全套132l放射治疗：放射治疗：放射和手术治疗放射和手术治疗 单纯放射疗法：单纯放射疗法：颈段、上胸段颈段、上胸段 有手术禁忌症，病变不长有手术禁忌症，病变不长 化学治疗：化学治疗：胸外科讲全套133
