1、 第三章 特殊人群的营养婴幼儿婴幼儿学龄前儿童学龄前儿童学龄儿童学龄儿童青少年青少年老年老年孕妇、乳母孕妇、乳母第一节第一节婴幼儿营养婴幼儿营养第三节 婴幼儿营养一、婴儿生长发育特点 婴儿期出生-满1周岁前1母体母体外的过渡期 完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期2一生中生长发育的1th高峰期12月龄时，W为出生时的3倍，H为1.5倍3出生后头6m脑细胞数目持续6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g）后6m脑细胞体积、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/34婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良二、母乳喂
2、养*母乳喂养母乳初乳产后5d内过渡乳6-14d内成熟乳15d-15m内（一）母乳优点（乳母营养正常时）1营养素齐全全面满足婴儿在出生后4-6m内的生长发育需要（1）含优质Pro乳白蛋白 酪蛋白=8 2乳白蛋白（lactoalbumin，EAA构成与婴儿基本一致）胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要(一)母乳优点（2）含丰富EFAFat含量4g/100ml（PUFA为主）脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收EFA有亚油酸（linoleic acid，LA）、-亚麻酸（-linolenic acid ALA）预防婴儿湿疹花生四烯酸（arachidonic acid，A
3、A）、二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）满足脑部、视网膜发育需要（3）含丰富乳糖 乳糖7%（4）钙、其它矿物质钙：34mg/100ml钙、磷比例适宜其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月）（5）Vit可满足婴儿头6个月的需要Vit D难通过乳腺婴儿2-4w后补Vit D/晒太阳2免疫物质丰富母乳喂养儿抗感染能力 婴儿免疫系统处于生长发育阶段（1）特异性免疫物质母乳喂养儿 腹泻患病率25%非母乳喂养儿 腹泻患病率73%母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿（2）非特异性免疫物质吞噬细胞（占母乳细胞的30%）有效吞噬、杀灭G+细菌乳
4、铁蛋白有效抑制需铁细菌（大肠埃希氏菌、链球菌等）双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前，并促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病菌、病毒侵袭其它还有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢酶、补体因子C3等3哺乳行为增进母子情感交流促进婴儿智力4.母乳卫生、无菌，经济、方便，温度适宜，新鲜不变质（二）有关母乳的几个具体问题1及早开奶 （1）早期吸吮尽早泌乳 （2）吸吮到更多初乳 （3）利于子宫收缩稳定产妇情绪2按需哺乳 白天5-10次 晚上2-3次(二)几个具体问题3断奶过渡期（母乳 食物）（1）通常4-6m开始，原因：4-6月，母乳量不变，不能满足 婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶逐
5、渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长（2）断奶过渡期营养早于4m添加其它食物 婴儿肠道感染机率食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体铁丰富/强化食物为第一个断奶食物配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质负荷（3）断奶食物及添加断奶食物及添加顺序月龄添加食物4-5米糊 粥 水果泥 菜泥 蛋黄 鱼泥 豆腐 动物血6-9饼干 面条 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥 肉糜10-12稠粥 烂饭 面包 馒头 碎菜 肉沫三、婴儿配方奶粉三、婴儿配方奶粉（一）基本要求（一）基本要求 参照母乳营养素含量和组成模式参照母乳营养素
6、含量和组成模式调配牛奶调配牛奶1 1脱盐乳清蛋白粉脱盐乳清蛋白粉乳清蛋白乳清蛋白酪蛋白酪蛋白=82=822 2与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当-亚麻酸亚麻酸3 3-与与-乳糖按乳糖按4646添加添加7%7%4 4脱去部分脱去部分CaCa、P P、NaNa盐，将盐，将K/NaK/Na2.5-3.02.5-3.0、Ca/PCa/P2 25 5强化强化Vit AVit A、D D、适量其它、适量其它VitVit6 6强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等7 7大豆蛋白添加大豆蛋白添加避免对牛奶过敏避免对牛奶过敏（二）使用 混合喂养：哺乳+奶粉，替代1
7、-2次/d 人工喂养：6个月 选蛋白质 18，辅食添加四、幼儿营养与膳食（一）幼儿期生长发育与营养需要 1W2kg/yr，H11-13cm/1th yr，8-9cm/2th yr2胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差3牙齿数目有限（二）幼儿期的膳食1.从奶类为主谷类为主，乳类为辅的混合膳食2.奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为辅3.烹调方法与成人有区别 主食(软饭、馒头、面包等)交替使用；易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜添加味精等调味品。4.膳食制度要合理安排 每日45餐（除三顿正餐外，可增加12次点心），进餐应有规律 早餐占能量25%；午餐占能量35%；晚餐占能量
8、30%35%；零食或点心5%10%睡前忌甜食，预防龋齿第二节第二节学龄前、学龄与青少年营养学龄前、学龄与青少年营养第四节学龄前-青少年营养一、学龄前儿童营养（一、学龄前儿童营养（3-6岁）岁）（一）生理及营养特点（一）生理及营养特点1H、W稳步稳步，神经分化基本完成，神经分化基本完成脑脑细胞体积细胞体积及神经纤维髓鞘化仍在进行及神经纤维髓鞘化仍在进行2咀嚼、消化能力仍有限咀嚼、消化能力仍有限3良好的饮食、卫生习惯尚未形成良好的饮食、卫生习惯尚未形成4主要营养问题主要营养问题 易出现饮食无规律，偏食，零食，铁、易出现饮食无规律，偏食，零食，铁、锌及维生素锌及维生素A缺乏缺乏 农村：蛋白质、热能摄
9、取不足农村：蛋白质、热能摄取不足 城市：肥胖（脂肪摄入过多或运动减少）城市：肥胖（脂肪摄入过多或运动减少）（二）膳食（二）膳食一定量牛奶或相应的奶制品，适量的肉、禽、鱼、一定量牛奶或相应的奶制品，适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品蛋、豆类及豆制品 提供优质蛋白提供优质蛋白新鲜蔬果和水果新鲜蔬果和水果 提供无机盐、维生素提供无机盐、维生素每周一次肝或血，海产品，谷类每周一次肝或血，海产品，谷类150-200g/d150-200g/d不宜吃高糖、高脂膳食，预防龋齿和避免肥胖不宜吃高糖、高脂膳食，预防龋齿和避免肥胖烹调烹调普通米饭、面条及糕点，避免油炸、质硬或普通米饭、面条及糕点，避免油炸、质硬或刺
10、激性强的食品刺激性强的食品注意食物多样化及食品的色、香、味、形等感官性注意食物多样化及食品的色、香、味、形等感官性状状二、学龄儿童营养（二、学龄儿童营养（6-126-12岁）岁）（一）生理及营养特点（一）生理及营养特点1 1H H、W W稳步稳步，2 2青春期生殖系统发育（青春期生殖系统发育（10yr10yr开始，女开始，女12yr12yr月经初潮，男月经初潮，男13-14yr13-14yr首次遗精）首次遗精）3 3主要营养问题主要营养问题营养问题：缺铁性贫血、维生素营养问题：缺铁性贫血、维生素A A及及B B族缺乏、族缺乏、锌缺乏，由于看电视时间过长，体力活动锌缺乏，由于看电视时间过长，体力
11、活动减少及饮食不平衡，导致超重和肥胖减少及饮食不平衡，导致超重和肥胖（二）膳食（二）膳食合理食用各类食物，取得平衡膳食。合理食用各类食物，取得平衡膳食。吃好早餐，占全日量吃好早餐，占全日量1/31/3。吃粗细搭配的多种食物吃粗细搭配的多种食物 至少至少300ml/d300ml/d牛奶牛奶 1 12 2个鸡蛋个鸡蛋 动物性食物动物性食物100100150g150g 谷类及豆类谷类及豆类300300500g 500g，少吃零食，少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入，多运动。饮清淡饮料，控制食糖摄入，多运动。三、青少年营养（三、青少年营养（12-1812-18岁）岁）（一）生理特点（一）生理特点青春期
12、开始青春期开始(女性早于男性女性早于男性)，第，第2 2个生长高个生长高 峰，体格发育速度加快。峰，体格发育速度加快。生殖系统发育迅速，第二性征逐步出现。生殖系统发育迅速，第二性征逐步出现。活动量大，学习负担重，能量和营养素的需活动量大，学习负担重，能量和营养素的需求均超过成年人成人求均超过成年人成人（二）营养需要（二）营养需要生长发育所需能量约为总能量供给的生长发育所需能量约为总能量供给的25%30%对蛋白质需要量大大增加，用于合成自身蛋白质对蛋白质需要量大大增加，用于合成自身蛋白质长高，需储备大量钙长高，需储备大量钙女性，出现月经，铁丢失增加，铁不足，引起缺铁女性，出现月经，铁丢失增加，铁
13、不足，引起缺铁性贫血性贫血 故，青少年的营养需要稍高于从事轻体力劳动的故，青少年的营养需要稍高于从事轻体力劳动的（三）青少年膳食（三）青少年膳食 1.多吃谷类，供给充足能量：多吃谷类，供给充足能量：400-500g 粗加工杂粗加工杂粮、豆类粮、豆类 2.保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和新鲜蔬保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和新鲜蔬菜水果菜水果 满足优质蛋白质供应满足优质蛋白质供应(50%以上以上)，维生素和矿物，维生素和矿物质需要质需要 3.平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食 减肥减肥：体内新陈代谢紊乱，抵抗力下降，严重者：体内新陈代谢紊乱，
14、抵抗力下降，严重者出现低血钾、血糖，甚至厌食导致死亡。出现低血钾、血糖，甚至厌食导致死亡。应引导：合理控制饮食，少吃高能量（肥肉、糖果、应引导：合理控制饮食，少吃高能量（肥肉、糖果、油炸食品），多运动，能量平衡，以免影响正常油炸食品），多运动，能量平衡，以免影响正常生长发育生长发育第三节第三节老年人营养老年人营养第五节 老年营养2000年年 我国我国60岁岁 10%1.3亿亿 人口老龄。人口老龄。合理营养有助于延缓衰老、预防疾病，也合理营养有助于延缓衰老、预防疾病，也避免营养不良或过剩避免营养不良或过剩一、生理代谢特点（降）一、生理代谢特点（降）1.1.消化系统功能减退消化系统功能减退 牙齿脱
15、落牙齿脱落 咀嚼咀嚼 由于味蕾、舌乳头、神经末梢改变由于味蕾、舌乳头、神经末梢改变 味觉味觉嗅觉嗅觉 胃酸、胃蛋白酶分泌等胃酸、胃蛋白酶分泌等 营养物质生物营养物质生物利用利用 ，胃肠蠕动慢，排空长，胃肠蠕动慢，排空长 发酵、胀发酵、胀气气 因食物消化不全，粪便通过肠道时间长，水因食物消化不全，粪便通过肠道时间长，水分吸收分吸收，便秘便秘 胆汁分泌胆汁分泌 脂肪消化脂肪消化 2.2.代谢功能降低代谢功能降低 随年龄而降低，合成代谢随年龄而降低，合成代谢分解代谢分解代谢细胞功能下降细胞功能下降 3.3.体成分改变：脂肪体成分改变：脂肪、瘦体重、瘦体重、脂肪向心性分布、脂肪向心性分布 表现：表现：
16、细胞量细胞量肌肉萎缩肌肉萎缩 体水分体水分主要细胞内液减少主要细胞内液减少 骨矿物质骨矿物质骨质疏松、钙骨质疏松、钙尤女性绝经期后雌激尤女性绝经期后雌激素不足更加明显（表现为骨痛、身高缩短、驼背、易骨折）素不足更加明显（表现为骨痛、身高缩短、驼背、易骨折）4.4.体内氧化损伤加重体内氧化损伤加重 人体组织的氧化反应可产生自由基，其对细胞的损害人体组织的氧化反应可产生自由基，其对细胞的损害主要损害细胞膜，形成脂质过氧化产物，主要有丙二醛、脂主要损害细胞膜，形成脂质过氧化产物，主要有丙二醛、脂褐素（皮肤老年斑）。褐素（皮肤老年斑）。自由基可使酶蛋白质变性自由基可使酶蛋白质变性 酶活性丧酶活性丧失失
17、 脂褐素堆积内脏、皮肤，脑、脊髓（神经功能障脂褐素堆积内脏、皮肤，脑、脊髓（神经功能障碍）碍）5.5.免疫功能降低免疫功能降低 胸腺萎缩，胸腺萎缩，T T淋巴细胞淋巴细胞，易患各种疾病，易患各种疾病二、老年期的营养需要二、老年期的营养需要 1.能量：能量：基础代谢基础代谢 体力活动体力活动 脂肪比例脂肪比例 以体重来衡量，根据活动量来调整以体重来衡量，根据活动量来调整 保持理保持理想体重想体重 2.蛋白质：蛋白质：分解分解 合成合成 蛋白质吸收利用蛋白质吸收利用，出现负氮平衡，出现负氮平衡 肝肾功能肝肾功能，过多的蛋白质增加肝肾负担，过多的蛋白质增加肝肾负担 故蛋白质的摄入量应质优量足，且以维
18、持氮平衡故蛋白质的摄入量应质优量足，且以维持氮平衡为原则。为原则。摄入量摄入量12-14%能量，选择优质蛋白（动物及能量，选择优质蛋白（动物及豆类）豆类）动物性不宜多，会增加脂肪动物性不宜多，会增加脂肪对能量需求随年龄而减少对能量需求随年龄而减少 3.3.脂肪脂肪 胆汁胆汁、脂酶活性、脂酶活性 脂肪消化能力脂肪消化能力 摄入不宜多摄入不宜多 20-3020-30能量，以富含多不饱和植物油为主，限制动物能量，以富含多不饱和植物油为主，限制动物 脂肪摄入。饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸提供的能量比脂肪摄入。饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸提供的能量比 6-86-8 、1010、8-108-10 4.
19、4.碳水化合物碳水化合物 胰岛素分泌胰岛素分泌 组织对胰岛素敏感性组织对胰岛素敏感性 糖耐量糖耐量 55-65 55-65 降低糖和甜食摄入量，增加膳食纤降低糖和甜食摄入量，增加膳食纤维摄入，维摄入，防止便秘。防止便秘。血糖血糖；血糖；血糖脂肪，脂肪，引起肥胖、高脂血症引起肥胖、高脂血症 5.矿物质矿物质（1）钙）钙 胃肠功能胃肠功能 胃酸分泌胃酸分泌 活性维生素活性维生素D AI 1000mg/d，过多（高钙血症、肾结石、内脏钙化），过多（高钙血症、肾结石、内脏钙化）（2）铁）铁 吸收能力吸收能力造血功能造血功能（贫血）（贫血）AI 15mg/d 但铁摄入过多，对健康同样有害但铁摄入过多，对
20、健康同样有害 钙吸收能力下降钙吸收能力下降51%中国中国35%35%农村农村 城市城市 妊末期最妊末期最高高 原因：原因：摄入不足摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差植物性食物膳食铁利用率差 需要需要 其他因素失血其他因素失血 2.2.骨质软化症骨质软化症 维生素维生素D D 钙吸收钙吸收 血钙血钙 动用母体骨钙动用母体骨钙 母体骨钙不足母体骨钙不足 脊柱软化、脊柱软化、骨盆变形（重者难产）骨盆变形（重者难产）3.3.营养不良性水肿营养不良性水肿 蛋白质摄入不足（轻：下肢水肿蛋白质摄入不足（轻：下肢水肿 重：全身水肿）重：全身水肿）维生素维生素B12B12严重缺乏亦可引起浮肿严重缺乏亦可引起浮肿
21、 （二）胎体（二）胎体1.1.先天畸形：早期不足或过量先天畸形：早期不足或过量 叶酸缺乏叶酸缺乏 神经管畸形神经管畸形 维生素维生素A A缺乏或过量缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形无眼、小头等先天畸形2.2.低出生体重：新生儿出生体重低出生体重：新生儿出生体重2.5kg 2.5kg 死亡率高，影响后续发育死亡率高，影响后续发育 常见的营养因素：常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、能量、蛋白质和维生素妊娠期妇女偏食、剧吐、能量、蛋白质和维生素不足、不足、贫血等贫血等3.脑发育受损脑发育受损 脑细胞快速增殖期：孕脑细胞快速增殖期：孕30周至出生后一年周至出生后一年 随后脑细胞数不再增加，而体积增
22、大随后脑细胞数不再增加，而体积增大 需保证后期的蛋白质和能量摄入需保证后期的蛋白质和能量摄入四、妊娠期的膳食原则四、妊娠期的膳食原则 随妇女的生理变化和胎儿的生长发育状况进行合理调配随妇女的生理变化和胎儿的生长发育状况进行合理调配 1.妊早期：妊早期：50%妇女出现妊娠反应妇女出现妊娠反应 （厌油腻、呕吐、乏力、头晕等）（厌油腻、呕吐、乏力、头晕等）原则：原则：清淡、易消化、口感好清淡、易消化、口感好 建议每日服用叶酸和维生素建议每日服用叶酸和维生素B12，预防神经管畸形发生，预防神经管畸形发生2、妊娠中、晚期、妊娠中、晚期 特点：胎儿生长发育加快；母体贮存脂肪、蛋白质；特点：胎儿生长发育加快
23、；母体贮存脂肪、蛋白质；缺钙、铁缺钙、铁 原则：合理营养，平衡膳食（种类多，数量足）原则：合理营养，平衡膳食（种类多，数量足）每日参考数据，具体情况调整每日参考数据，具体情况调整 谷类谷类 400-500g（米面杂粮（米面杂粮)：能量、蛋白、：能量、蛋白、B族维族维生素生素 豆类及制品豆类及制品50-100g：优质蛋白、矿物质：优质蛋白、矿物质 肉禽鱼肉禽鱼 50-100g，1-2个蛋：优质蛋白、矿物质、维生个蛋：优质蛋白、矿物质、维生素素 鲜奶鲜奶250-500g：优质蛋白、钙、维生素，也可用酸奶：优质蛋白、钙、维生素，也可用酸奶 蔬菜蔬菜400-500g，水果，水果100-200g：矿物质
24、、维生素、膳：矿物质、维生素、膳食纤维食纤维 植物油植物油15-20g，盐、糖适量，盐、糖适量水肿限盐，便秘多食膳食纤维水肿限盐，便秘多食膳食纤维第五节第五节 乳母营养乳母营养目的：有利于母体自身健康的恢复；目的：有利于母体自身健康的恢复；为婴儿提供最佳食物为婴儿提供最佳食物一、哺乳期的生理特点一、哺乳期的生理特点1.1.哺乳期：哺乳有利于母体生殖器官及有关器官更哺乳期：哺乳有利于母体生殖器官及有关器官更快恢复快恢复2.2.初乳：产后第一周分泌，质稠、浅黄色，富含钠、初乳：产后第一周分泌，质稠、浅黄色，富含钠、氯和免疫球蛋白，乳糖和脂肪少，易消化氯和免疫球蛋白，乳糖和脂肪少，易消化-新生新生儿
25、早期理想天然食物儿早期理想天然食物3.3.过渡乳：产后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐渐过渡乳：产后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质有所下降增多，蛋白质有所下降4.4.成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白质、乳糖、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素脂肪哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高，水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高，有利于泌乳。有利于泌乳。二、哺乳期的营养需求：保证乳汁的质量与数量二、哺乳期的营养需求：保证乳汁的质量与数量 （中国营养学会推荐）（中国营养学会推荐）能能 量：量：1
26、 16 6月乳母应增加能量摄入月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d2.1MJ(500kcal)/d；6 6个月以后应增加能量摄入个月以后应增加能量摄入2.12.12.7MJ(5002.7MJ(500650kcal)/d650kcal)/d。蛋白质：每日多摄入蛋白质：每日多摄入20g20g膳食蛋白质。膳食蛋白质。脂脂 肪：占总能量摄入的肪：占总能量摄入的20%20%25%25%为宜。为宜。矿物质：乳母钙的矿物质：乳母钙的AIAI为为1200mg/d1200mg/d；铁的；铁的AIAI为为25mg/d25mg/dRNIRNI：碘：碘 200mg/d200mg/d；硒；硒 6565g
27、/d g/d；锌；锌RNIRNI增加增加10mg/d10mg/d。维生素：各种维生素都应适量增加。维生素：各种维生素都应适量增加。多晒太阳、适量补充鱼肝油多晒太阳、适量补充鱼肝油 三、哺乳期的膳食原则三、哺乳期的膳食原则 1.1.产褥期膳食：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺产褥期膳食：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态的一段时间，一般为外恢复或接近正常未孕状态的一段时间，一般为6 6周。周。产后产后1 1小时：小时：流食或半流食流食或半流食（牛奶、稀饭、蛋糕）（牛奶、稀饭、蛋糕）次日：次日：普食普食(富含优质蛋白，多汤及膳食纤维较多的食物富含优质蛋白，多汤及膳食纤维较多的食物)，补充维生素、铁；补充维生素、铁；餐次：可每日餐次：可每日4-54-5次次 2.2.产褥后期膳食产褥后期膳食 多食动物性食物和豆类食品、多食动物性食物和豆类食品、多食多食维生素和铁、钙丰富的食物、维生素和铁、钙丰富的食物、每天喝牛奶（每天喝牛奶（不喝者应补充不喝者应补充VD）多食水果蔬菜、汤多食水果蔬菜、汤
