1、孕妇 新生儿目标目标讨论孕前健康指导讨论潜在的孕期并发症、产后并发症及相关护理措施描述胎位和头围对产程的影响；讨论合适的护理措施 描述剖宫产的过程和相应的护理措施讨论足月新生儿分娩后的护理 描述有合并症的新生儿的护理措施孕前健康教育目的:健康教育和健康促进 减少围产期风险 预防疾病 孕前指导 由护士、助产士、临床护理专家和医生提供 专门对于怀孕妇女孕前保健定义在孕前教育中护士的角色 评估病人现有的知识，对怀孕的理解及信仰健康状况 计划 鼓励病人参与到健康教育中 制定一个针对病人及其家庭的护理计划 措施合适的教育方式 以病人为中心的护理 应用一些相关的资料 给病人合适的建议和参考 评价 病人（及
2、家属）的学习效果 妊娠结局5孕期护理的目标 保证健康的孕期 分娩出健康的新生儿 避免对母亲造成健康损害 防止并管理可能导致不良妊娠结局的情况早产宫内发育迟缓先天缺陷围产期的感染过期妊娠高血压糖尿病6产前检查时间表 第一次产检:孕前检查或停经 每月一次:直到28周 每2周一次：直到36周 每周一次:直到分娩7推荐的孕前护理 审查目前用药对怀孕和生育能力的影响 回顾家族遗传病史（糖尿病，年龄风险，心脏疾病）营养评估 社会史（家庭暴力）最新一次子宫颈涂片检查 实验室检查（血红蛋白/红细胞压积，尿常规，血清叶酸水平，血糖测试，血脂，血Rh分型，抗体筛查）根据病史（TB测试，性病，乙肝，风疹病毒滴度）专
3、项检测 叶酸处方：0.4毫克每日，预防神经管缺陷首次产检 病史 生育史 既往妊娠次数和结果 家族史 遗传病史-先天性异常 营养评估 心理历史 体检-计算预产期 怀孕征兆 乳房改变 盆腔检查9首次产检实验室检查 血常规(红细胞,血红蛋白,白细胞,血小板)血糖 尿常规和尿培养(中段尿标本)，尿蛋白，尿糖，尿酮体，细菌感染 尿妊娠试验（HCG人绒毛膜促性腺激素)血型,Rh分型,抗体测定 TORCH(toxoplasmosis弓形虫,rubella antibody风疹病毒抗体 titer,cytomegalo virus巨细胞病毒,herpes simplex virus单纯疱疹病毒)梅毒血清学检查
4、 HIV 筛查 宫颈细胞学检查健康促进与健康教育 准备怀孕 忌烟，酒，咖啡因，人工甜味剂人工甜味剂，大麻大麻，可卡因 与配偶健康的关系 营养咨询(根据BMI)推荐增加的体重体重过轻（26-29）：6.8-9千克 肥胖者（29）：6.8公斤以上级 维他命和铁剂的补充 产前维生素与铁和叶酸 维生素C 钙与维生素D 健康促进与健康教育认识体征和症状的危险 孕早期:严重的恶心和呕吐 腹痛及阴道出血 感染 孕中期:产妇并发症（先兆子痫，胎膜早破，早产）胎儿的并发症（减少/无胎动）孕晚期:（同孕中期）出血（出血）障碍 妊娠期糖尿病 为分娩做准备12监测胎儿健康状况 胎动计数 无应激试验 超声和羊膜穿刺 孕
5、妇生理状况 宫缩应激试验每次产检的实验室检查 血红蛋白和红细胞压积 尿液分析（酮体和尿糖）尿培养(细菌)其他检查q 血糖筛查（妊娠糖尿病），24-28周 q 如果血糖异常，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）q 口服葡萄糖耐量试验，如果30岁，糖尿病家族史，既往妊娠糖尿病 q 超声检查，在18-24周 q 筛查唐氏综合征和神经管缺陷q 阴道分泌物培养，B组链球菌（链球菌），在35-37周胎儿因素引起的分娩问题胎位异常v 臀位臀或腿3%v 头盆不称胎儿过大与母亲骨盆不匹配v 面部v 肩 v 剖宫产External Version15妊娠期糖尿病 在怀孕期间第一次发展碳的水化合物不耐受 发生率：4 高危
6、因素:妊娠糖尿病病史 生育过大于实际胎龄的新生儿 死产史或婴儿畸形 2型糖尿病家族史 肥胖 高龄产妇（40岁以上）糖尿（尿糖）高血压 16妊娠期糖尿病 筛查时间 24-28 周 有高危因素的孕妇提前筛查时间 葡萄糖激发实验 50g 口服葡萄糖1小时候测血糖阳性结果=7.8 mmol/L 或以上进一步评估 口服葡萄糖耐量试验空腹血糖测定100g口服葡萄糖分别在1h，2h，3h测血糖阳性结果=2 次或以上的结果 7.8 mmol/L 先天性异常的风险增加至11 管理-家庭血糖监测，饮食，运动，糖化血红蛋白测试 胰岛素治疗FBS（空腹血糖）5.8 mmol/L，禁止口服降糖药17剖宫产通过腹部切口进
7、行胎儿分娩，用来挽救母亲和胎儿的生命剖宫产率(2012)中国 50%(世界最高)美国 27%(过去2年内从32%降至现在）并发症发生率增加：产后出血，感染，血栓栓塞，膀胱或子宫裂伤（划伤）护理措施：注重术后护理：保持呼吸道通畅，监测生命体征和静脉输液，疼痛评估，评估尿量，评估恶露，促进咳嗽和深呼吸 促进母乳喂养和乳头衔接18产后出血 发病率和死亡率居于产后疾病的首位 定义：自然分娩后流血超过500ml或剖宫产后流血超过1000ml 早期产后出血：产后24h之内 晚期产后出血：产后24h以后至产后6周，通常由于感染所致 原因:4 Ts Tone or uterine atony（宫缩乏力）子宫收
8、缩乏力 表现：子宫软，充满血液和血块 高危因素：子宫过度膨胀 巨大儿 多胎妊娠 胎盘剥离不干净19产后出血 Trauma：撕裂伤 表现：子宫软或硬，伤口处不可见 高危因素:第二产程过快急产(产程 3 hs）剖宫产巨大儿子宫破裂Tissue:胎盘滞留表现：晚期出血，子宫柔软，明亮的红色出血 高危因素：胎盘植入子宫Thrombin:凝血功能改变表现:HELLP 综合症(hemolysis溶血,elevated liver enzymes肝功能异常,low platelet count低血小板计数)产后出血 低血容量性休克:由于失血过多，而生命体征变化不一定明显 临床表现:面色苍白，烦躁不安，焦虑，
9、皮肤湿冷，脉搏增加，呼吸急促，血压和脉搏降低 危险因素:失血量达到30 to 40%护理措施 监测生命体征 提供按摩宫底 评估恶露 触诊膀胱，促进排空 观察是否有烦躁不安，意识模糊的症状 疼痛管理 管理静脉输液和血液 缓解病人的焦虑产褥期感染定义：产道的细菌感染，通常有子宫内膜炎，发生在流产或生产后的28天之内临床表现：在产后10天之内，连续2天发烧超过38度；发烧超过39度通常提示严重的盆腔感染，由A组或B组链球菌感染引起产后高发病率和高死亡率的原因之一中国发生率 8-12%;美国 1-8%剖宫产的发生率较高(5 to 15%)产程延长则发生率升至30 to 45%护理措施:增加液体摄入量，
10、鼓励病人休息鼓励病人摄入富含Vc的食物鼓励病人用冷水洗澡使用抗生素、退热药和止痛药教会病人有效洗手产褥期感染 泌尿系感染 乳腺炎原因:婴儿口中金黄色葡萄球菌导致乳房脓肿症状:发热，全身不适（全身乏力），乳房胀痛，肿大的腋窝淋巴结肿大，阻塞乳管护理措施:有效的母乳喂养方法识别乳腺炎症状 使用冷/热疗法 增加水的摄入量 使用抗生素和止痛药 护理新生儿 影响新生儿适应的四个因素1.化学因素-高碳酸血症，酸中毒，缺氧（缺氧）出生过程中产生的应力.通过神经系统和呼吸系统控制2.感官因素 由于过渡到外部环境所受到的刺激和感觉超出负荷 由外皮系统，视觉和听觉，呼吸和神经系统控制 3.热 出生之后剧烈的温度变
11、化 由外皮和神经系统控制 4.机械因素 胎儿在通过产道时，通过产道的挤压去除了胸部的羊水，氧气取而代之 通过呼吸系统和骨骼肌肉系统控制护理措施(4 影响因素)检测心血管系统情况-心率，毛细血管充盈度，血氧饱和度 HR 120 160,毛细血管再充盈 3 秒防止热量散失快速擦干婴儿，盖住头部将婴儿放在温暖台面上，并提供保暖措施(供热装置，温暖的盖毯，与母亲皮肤接触，避免供冷设备)防止空气气流和暴露于冷空气中(为婴儿包襁褓)产房里温暖的空气，避免接触冷物体和墙 监控体温，3小时内达到稳定状态 从口鼻移除分泌物避免大声喧哗，轻声对婴儿说话正常新生儿的护理 出生后第1分钟，第3分钟进行APGAR评分
12、出生后1小时内给予Vk1注射-增强凝血功能 出生后1小时内和出生后4小时通过足跟血检查血糖 尽早进行母乳喂养以防止发生低血糖 用眼部药物以防止眼部感染 注射乙肝疫苗 进行新生儿评估 评估是否有包皮环切术后出血 提供舒适和治疗性触摸来控制疼痛26关于新生儿的健康教育 脐部护理:清楚分泌物，纸尿裤在脐以下，注意有无异常气味，注意保持脐部干燥 在脐带脱掉后在浴盆里洗澡，洗澡时保持室温温暖 根据天气情况为婴儿合适穿衣 促进亲子关系：面对面的位置，轻声讲话,叫婴儿的名字，抚摸婴儿的脸，手和身体 母乳喂养方法 使用汽车安全座椅照顾高危新生儿 黄疸（高胆红素血症）肝功能发育未完善 生理性黄疸 出生后23天内
13、出现黄疸，出生后2周内消退 病理性黄疸 出生后24小时内出现，持续时间大于2周 通过经皮胆红素测定或血清胆红素测定来监测 新生儿黄疸的治疗基于实验室检查，光照疗法（蓝光照射）28照顾高危新生儿 新生儿败血症：因产程延长，早产，胎膜早破超过18小时，B组链球菌感染 症状:可出现行为上的改变，嗜睡，低血糖，拒食，体温过高或过低 诊断：血液检查，尿液检查，腰椎穿刺 护理措施：静脉穿刺，通过静脉给抗生素（氨苄西林，庆大霉素）；促进母乳喂养和补充水分 照顾高危新生儿 急性颅内出血:硬脑膜外，硬膜下,或蛛网膜下腔区域出血 临床表现:无症状，行为改变，意识障碍，癫痫发作，头围增加 分为个等级：根据临床 诊断：头部超声，和 治疗:抗癫痫药物,脑室腹腔分流术 护理措施:评估行为的改变识别癫痫发作的迹象使用控制癫痫发作的药物为家长提供有效信息 可导致永久的神经系统的改变：癫痫，发育迟缓或障碍，脑性瘫痪
