1、 急性脊髓炎急性脊髓炎 概 述急性脊髓炎是指非特异性炎症引起脊髓白急性脊髓炎是指非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。当各种感觉缺失，植物神经功能障碍。当病变上升到高颈段脊髓或延髓时，称上病变上升到高颈段脊髓或延髓时，称上升性脊髓炎，脊髓内有两个以上散在病升性脊髓炎，脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。灶，称为播散性脊髓炎。一、病因一、病因病因不明，可能是病毒感染后或疫
2、苗接种病因不明，可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种后所诱发的一种自身免疫性疾病自身免疫性疾病，而不，而不是感染因素的直接作用，外伤和过度疲是感染因素的直接作用，外伤和过度疲劳可能为其诱因。劳可能为其诱因。二、病理二、病理炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓（T T-节段）节段）最多见(因为血供差因为血供差)。病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节段。合或散在于多个节段。病理改变为受损节段的炎症和变性改变，病理改变为受损节段的炎症和变性改变，晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。三、临床表现临床表现（一）主要特
3、点1、以青壮年多见。2、病前数天或12周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。3、起病急，出现脊髓横贯性损害症状。（二）具体表现1、运动障碍运动障碍：双下肢麻木无力为首发症状。（1）以胸髓受损害后引起的截瘫最常见。早期早期出现出现脊髓休克，脊髓休克，表现表现病变水平以下呈弛缓性瘫痪。如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹。（2）通常于23周后，逐渐过渡到痉挛性瘫痪。（3）病变重，有的可长期表现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪。2、感觉障碍感觉障碍：（1）损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍。（2）在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。3、植物神经
4、障碍植物神经障碍：（1）脊髓休克期，尿潴留，尿失禁。（2）当脊髓休克期过后，尿失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩。脊髓型（横贯性）脊髓型（横贯性）:受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。四肢瘫及大小便功能障碍。四、实验室和辅助检查腰穿：腰穿：CSFCSF压力不高，细胞数、蛋白轻度升高或压力不高，细胞数、蛋白轻度升高或正常，奎氏试验通畅正常，奎氏试验通畅(脊髓腔无梗阻脊髓腔无梗阻)，少数病，少数病人急性期脊髓水肿严重可有不
5、全性梗阻。人急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。椎管造影或椎管造影或MRIMRI：可见病变部位脊髓增粗。：可见病变部位脊髓增粗。神经电生理：下肢体感诱发电位（神经电生理：下肢体感诱发电位（SEPSEP）、运动）、运动诱发电位（诱发电位（MEPMEP）、肌电图（）、肌电图（MEGMEG）异常，其异）异常，其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。常程度也可作为判断疗效和预后的指标。五、诊断五、诊断诊断要点 1病前常有感染或疫苗接种史。2急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害的症状和体征。3脑脊液压力不高，椎管无阻塞，脑脊液正常或轻度异常。六、治疗治疗（一）、急性期治疗治疗1、抗炎 早期静脉滴注氢化可的松或
6、地塞米松。其后改为口服强的松。病情缓解后逐渐减量。2、脱水 脊髓炎早期脊髓水肿，可适量应用脱水剂。3、免疫球蛋白：静滴，每日一次，35天一疗程。4、改善神经营养代谢机能 VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服，肌注或静滴。5、防治并发症（1）维护呼吸机能：保持呼吸道通畅，防治肺部感染，应按时翻身、变换体位、协助排痰，必要时作气管切开，如呼吸功能不全、可酌情作辅助呼吸。（2）加强护理，防止褥疮发生，勤翻身，保持皮肤洁净。（3）尿潴留及泌尿道感染的防治：（4）预防便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食物，并可服缓泻剂，必要时灌肠。（二）恢复期治疗治疗 预防肢体挛缩畸形，促进
7、机能恢复护理诊断1、躯体活动障碍、躯体活动障碍 与脊髓病变所致瘫痪有与脊髓病变所致瘫痪有关关2、尿潴留、尿潴留/尿失禁尿失禁 与脊髓损害所致自主神与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关经功能障碍有关3、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与高位脊髓病变所致与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关呼吸肌麻痹有关4、感知紊乱、感知紊乱 脊髓病变水平以下感觉缺失，脊髓病变水平以下感觉缺失，与脊髓损害有关与脊髓损害有关5、潜在并发症：压疮、肺炎、尿路感染、潜在并发症：压疮、肺炎、尿路感染躯体活动障碍的护理措施1、饮食指导：高蛋白、高维生素、高纤维2、生活护理：保持机体功能位、防压疮、防烫伤或冻伤、防感染等。3、病情观察：感觉障碍、运动障碍程度、有无呼吸、吞咽、构音障碍。4、安全护理与康复护理：尿潴留或尿失禁护理措施1、评估排尿情况：有无尿潴留、尿失禁、尿路刺激征。2、对症护理：膀胱区按摩、热敷、针灸、穴位封闭等。3、留置尿管的护理：严格无菌操作、观察尿的色、性质、量，4小时开放尿管1次，多饮水等。健康指导1、疾病知识指导2、饮食指导3、生活与康复指导4、预防尿路感染
