1、主主 要要 内内 容容 医务人员手卫生规范12医院环境卫生保洁医务人员职业防护3手卫生规范手卫生规范第一节第一节手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。概 念手卫生洗手医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手卫生卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手卫生外科手消毒外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。如果不注意手卫生会发生什么?患者容易发生医院感染!自己容易携带病原菌、患病!会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发
2、病洗手洗手=保护患者保护患者,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人!手卫生的目的 清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生长及再生。手卫生可以有效降低医院感染有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。手卫生现状医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员不良的手卫生习惯这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？这些实例你会觉得很熟悉w实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子不能正确实施
3、洗手的原因洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。便或另作它用。缺乏相应知识与技术培训。缺乏相应知识与技术培训。错误地认为戴手套就不用洗手。错误地认为戴手套就不用洗手。缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。没有形成洗手习惯。没有形成洗手习惯。病人太多，工作强度大，顾不上。病人太多，工作强度大，顾不上。有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在
4、医院到处乱摸相关概念手消毒剂手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。速干手消毒剂的优点 比洗手有更高的依从性。比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。比洗手对手部皮肤伤害少
5、。比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快。不需要水和毛巾。洗手或使用速干手消毒剂原则：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生的指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；4、穿脱隔离衣前后，摘手套后；5、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；6、接触患者周围环境及物品后。先洗手，再进行卫生手消毒指征：接触患者的血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者
6、进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。重点了解手卫生的正确方法？六步洗手法外科洗手、手消毒方法手卫生容易遗漏的部位手卫生容易遗漏的部位(按红按红蓝蓝黄分为多见黄分为多见少见少见罕见罕见)六步洗手法六步洗手法正确干燥双手正确干燥双手(共用毛巾共用毛巾)干手设施主要种类1.纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染2.干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁（缺点：容易扬尘）3.小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米30厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清
7、洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清洁；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式（缺点：比纸巾更贵）外科手消毒外科手消毒要求先洗手，后消毒。不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科洗手与手消毒。洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。重点了解重点了解 医务人员手卫生标准医务人员手卫生标准手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm2自觉遵守手卫生依从性 洗手了吗？洗手了吗？控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法控制医院感染控制医院感染最简单、最有
8、效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！脱掉手套后应立即洗手！脱掉手套后应立即洗手！从现在起，做个合格的“手”护神观念可以转变，习惯可以形成你知道吗？从2008年起，10月 15日是个_日吗?10月月 15日是日是“国际洗手日国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出，2008年正式设立年正式设立 2008年年10月月15日的日的健康报健康报医院环境卫生保洁医院环境卫生保洁第二节第二节目的目的目的目的 加强医院感染知识的认识，做好双向性保护（既保护自己，又保护病人），从而达到控制医院感染，确保医疗安全，提高医疗质量目的目的
9、保洁人员的工作保洁人员的工作1、保持环境的清洁2、消毒隔离清洁卫生工作是控制医院感染的基础清洁卫生的要求清洁卫生的一般要求 1、湿式清扫，一天12次 2、拖把严格分区使用，标识清楚，使用后冲洗，晾干备用，定期消毒 3、有条不紊，有次序，不遗漏，一次擦完病房内各类物品表面的消毒病房内各类物品表面的消毒病房内桌子、椅子、凳子、床头柜、窗台等，一般情况下这些物品的表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭，可去除大部分微生物。当以上物品的表面受到病原菌的污染时，必须采取严格的消毒处理，可以用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭其它表面的消毒 包括门把手、水龙头、洗手池、卫生间、便池等物表
10、，这些地方容易受到污染，要求每天用清水擦拭或刷洗处理。当受到病原微生物污染时可用含有效氯1000mg/L2000mg/L进行消毒处理。地面清洁 当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水拖地每日2次。当地面受到病原菌污染时（血迹、分泌物、排泄物时），先用500mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面（覆盖法：使用一次性沾有消毒剂的织物或用手纸覆盖）避免污染区域扩大，30分钟后用拖把拖干净。（紧急情况下先用吸湿材料擦除污染物，再分别用消毒液和清水擦拭）。拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，再用清水冲洗干净，晾干备用。对多重耐药菌感染病人（传染病人）体液污染的表面，用含有效氯1000mg
11、/L2000mg/L进行消毒处理注意：抹布必须分区使用！擦拭顺序：先污染轻的区域，后污染重的区域！不同区域的水桶、拖把、抹布要绝对分开！擦拭抹布用后应清洗干净，在250mg/L有效氯消毒液中浸泡30分钟，冲净消毒液后干燥备用。消毒液的配制方法：浓度浓度含氯消毒片量含氯消毒片量水量水量250mg/L半片1000ml500mg/L1片1000ml1000mg/L2片1000ml2000mg/L4片1000ml消毒隔离基本知识 病房分区：清洁区：医护人员值班室、更衣室、储物间等 半污染区：医务人员的办公室、治疗室、护士站、内走廊 污染区：病房、接诊室、厕所、污物间。清洁用具有明显标志 清洁程序：先清
12、洁区，再半污染区，最后污染区医务人员职业防护医务人员职业防护第三节第三节定义：是适用于所有医疗机构和所有患者的常规定义：是适用于所有医疗机构和所有患者的常规感染控制措施。基于患者的血液、体液、分泌物感染控制措施。基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液不包括汗液)、不完整皮肤和黏膜均可能含有感染、不完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，为了最大限度的减少医院感染的性因子的原则，为了最大限度的减少医院感染的发生，防止与上述物质直接接触，而采取的基本发生，防止与上述物质直接接触，而采取的基本感染措施。感染措施。包包括括手卫生手卫生安全注射安全注射根据预期可能的暴露不同选用手套、隔离衣、口罩、护
13、目镜或防护面屏根据预期可能的暴露不同选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械基 本 特 点基 本 特 点 把把所有的所有的来院就诊的病人都视为具有传染病的病人来院就诊的病人都视为具有传染病的病人 认定所有病人的认定所有病人的血液血液、体液体液、分泌物分泌物，排泄物排泄物均具有传染性均具有传染性 接触所有的血液、体液、分泌物时都要采取严格的接触所有的血液、体液、分泌物时都要采取严格的职业防护职业防护和和消毒隔离消毒隔离措施措施 既要防止既要防止血源性血源性疾病的传播，也要防止疾病的传播，也要防
14、止非血源性非血源性疾病的传播疾病的传播 强调强调双向防护双向防护 根据疾病的主要传播途径，采取根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离和微粒隔离 及时、正确地处理污染物品及时、正确地处理污染物品 小心处置锐器小心处置锐器 环境控制环境控制 正确处理医疗废物正确处理医疗废物主 要 内 容主 要 内 容个人防护用品个人防护用品：手套、口罩、：手套、口罩、防护防护面罩、护目镜、隔离衣、防水面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等围裙、防水鞋、帽子等手 套手 套可能接触可能接触血液血液或其他有潜在或其他有潜在传染性物质传染
15、性物质、粘膜粘膜和和非完整皮肤非完整皮肤时，应戴手套时，应戴手套戴手套戴手套不能替代洗手不能替代洗手护理病人后要护理病人后要摘手套摘手套，护理不同病人时要，护理不同病人时要更换手套更换手套戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套更换手套接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套更换手套避免重复使用避免重复使用手套手套 口 罩口 罩关于进一步规范医用口罩注册工作的通知关于进一步规范医用口罩注册工作的通知国食药监械国食药监械20097552009755号号 20092009年年11
16、11月月1212日日 发布发布一、医用口罩的标准及重要技术指标一、医用口罩的标准及重要技术指标目前，作为医疗器械管理的口罩包括目前，作为医疗器械管理的口罩包括医用防护口罩、医用外科口罩医用防护口罩、医用外科口罩和和普普通医用口罩通医用口罩，普通脱脂纱布口罩不作为医疗器械管理。普通脱脂纱布口罩不作为医疗器械管理。作为医疗器械管理的作为医疗器械管理的口罩，其标准和重要技术指标要求如下：口罩，其标准和重要技术指标要求如下：口 罩口 罩（一）医用防护口罩（一）医用防护口罩符合符合GB19083-2003GB19083-2003医用防护口罩技术要求标准，重要技术指标包医用防护口罩技术要求标准，重要技术指
17、标包括非油性颗粒过滤效率和气流阻力：括非油性颗粒过滤效率和气流阻力：1 1过滤效率：在空气流量（过滤效率：在空气流量（85852 2）L/minL/min条件下，对空气动力学中条件下，对空气动力学中值直径（值直径（0.240.240.060.06）m m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于氯化钠气溶胶的过滤效率不低于95%95%，即符合，即符合N95N95（或（或FFP2FFP2）及以上等级。）及以上等级。2 2吸气阻力：在上述流量条件下，吸气阻力不超过吸气阻力：在上述流量条件下，吸气阻力不超过343.2Pa343.2Pa（35mmH35mmH2O2O）。）。口 罩口 罩（二）医用外科口罩（二）医用外
18、科口罩符合符合YY 0469-2004YY 0469-2004医用外科口罩技术要求医用外科口罩技术要求标准，重要技术指标标准，重要技术指标包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力：包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力：1 1过滤效率：在空气流量（过滤效率：在空气流量（30302 2）L/minL/min条件下，对空气动力学中条件下，对空气动力学中值直径（值直径（0.240.240.060.06）m m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于氯化钠气溶胶的过滤效率不低于30%30%；2 2细菌过滤效率：在规定条件下，对平均颗粒直径为（细菌过滤效率：在规定条件下，对平均颗粒直径为（3 30.30.3）m m的金黄
19、色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于的金黄色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于95%95%；3.3.呼吸阻力：在过滤效率流量条件下，吸气阻力不超过呼吸阻力：在过滤效率流量条件下，吸气阻力不超过49Pa49Pa，呼气，呼气阻力不超过阻力不超过29.4Pa29.4Pa。口 罩口 罩（三）普通医用口罩（三）普通医用口罩符合相关注册产品标准（符合相关注册产品标准（YZBYZB），一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，），一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。口 罩口 罩二、医用口罩的适用范围
20、二、医用口罩的适用范围按照各类医用口罩符合的标准和重要技术指标要求按照各类医用口罩符合的标准和重要技术指标要求医用防护口罩适用于医务人员和相关工作人员对经医用防护口罩适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播空气传播的呼吸道传染病的的呼吸道传染病的防护，防护等级高防护，防护等级高医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物阻止血液、体液和飞溅物传播的防护传播的防护普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通
21、环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护口 罩口 罩口罩的使用口罩的使用1.1.应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动，一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩可佩戴纱布口罩或外科口罩;手术室工作或护理免疫手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医
22、用防护口罩。2.2.纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消莓，遇污染时及时更换。纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消莓，遇污染时及时更换。3.3.应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见以下几点：以下几点：呼吸阻抗力明显增加，出现呼吸困难时呼吸阻抗力明显增加，出现呼吸困难时 口罩有口罩有破损破损或或毁坏毁坏时时 口罩与面部口罩与面部无法密合无法密合或无法通过密合检验时或无法通过密合检验时 口罩受口罩受污染污染（如有血液或其他污物时）（如有血液或其他污物时）曾使曾使用于隔离病房用于隔离病房或与病患有接触或与病患有接触 若为活性炭口罩，口罩内有异味时若为活性炭口罩
23、，口罩内有异味时更换口罩的指征更换口罩的指征 口 罩口 罩不同种类口罩特点：不同种类口罩特点：uN95N95口罩：口罩：防护效果最好，用来避免佩戴口罩者被感染防护效果最好，用来避免佩戴口罩者被感染u外科医用口罩：外科医用口罩：可以避免病人将病毒传染给他人可以避免病人将病毒传染给他人外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面中层则有过滤层，可阻隔中层则有过滤层，可阻隔90%90%的的5m5m的颗粒的颗粒近口鼻的内层用于吸湿近口鼻的内层用于吸湿u无纺布口罩：无纺布口罩：具有较高的阻尘效率，舒适感很好具有较高的阻尘效率，舒适感很好u棉纱口罩：棉纱口罩：防病毒效率低，并且
24、厚重、闷热、与面部防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差密合性差 戴 口 罩 方 法戴 口 罩 方 法平展口罩平展口罩双手平拉双手平拉推向面部推向面部左手按住口罩、左手按住口罩、右手将护绳绕右手将护绳绕在耳根部在耳根部右手按住口罩、右手按住口罩、左手手将护绳绕左手手将护绳绕在耳根部在耳根部双手拉口双手拉口罩上下边罩上下边缘使其盖缘使其盖至眼下和至眼下和下巴下巴医务人员在进行可能发生血液、体液、医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质分泌物或其他有潜在传染性物质喷喷溅到皮肤或衣服溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣上时，应穿隔离衣或围裙或围裙隔 离 衣隔 离 衣使用隔离使用
25、隔离衣注意事项衣注意事项 防水，否则应在外面加穿防水围裙 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等 污染时应立即更换 使用后应放置在指定的容器内 不能重复使用一次性隔离衣衣帽管理衣帽管理鞋关管理鞋关管理正确处理正确处理锐器锐器精力高度精力高度集中集中专门职业专门职业防护防护标准预防：标准预防：口罩、手口罩、手套套眼罩、围眼罩、围裙裙衣帽管理衣帽管理鞋关管理鞋关管理正确处理正确处理锐器锐器精力高度精力高度集中集中专门职业专门职业防护防护标准预防：标准预防：口罩、手套口罩、手套眼罩、围裙眼罩、围裙工作时精力高度集中，尤其是在进行锐器操作时工作时精力高
26、度集中，尤其是在进行锐器操作时u诊治护理病人等均带口罩诊治护理病人等均带口罩u凡接触血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套，必要时戴眼罩、凡接触血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套，必要时戴眼罩、围裙围裙u手有伤口时做任何操作均戴手套手有伤口时做任何操作均戴手套衣帽管理衣帽管理鞋关管理鞋关管理正确处理正确处理锐器锐器精力高度精力高度集中集中专门职业专门职业防护防护标准预防：标准预防：口罩、手套口罩、手套眼罩、围裙眼罩、围裙衣帽管理衣帽管理鞋关管理鞋关管理正确处理正确处理锐器锐器精力高度精力高度集中集中专门职业专门职业防护防护标准预防：标准预防：口罩、手套口罩、手套眼罩、围裙眼罩、围裙严格遵守衣帽、鞋
27、关管理严格遵守衣帽、鞋关管理特殊岗位（放射）人员工作时应做好专门的职业防护和配戴介入放射监测特殊岗位（放射）人员工作时应做好专门的职业防护和配戴介入放射监测仪仪衣帽管理衣帽管理鞋关管理鞋关管理正确处理正确处理锐器锐器精力高度精力高度集中集中专门职业专门职业防护防护标准预防：标准预防：口罩、手套口罩、手套眼罩、围裙眼罩、围裙保 护 双 手保 护 双 手 洗手是预防感染传播的最经济有效的措施。在接触每个病人前后要洗手洗手是预防感染传播的最经济有效的措施。在接触每个病人前后要洗手，包括脱手套后。，包括脱手套后。标准六步洗手，每个动作不少于标准六步洗手，每个动作不少于4 4次次 戴手套戴手套 皮肤一旦
28、破损，在彻底清洗消毒后，用防水的敷料包扎好，直至完好愈皮肤一旦破损，在彻底清洗消毒后，用防水的敷料包扎好，直至完好愈合合温馨提示温馨提示 1.1.工作服不能工作服不能穿穿到三到三个地方个地方：避免避免交叉感染。交叉感染。食食堂堂会会议议室室卫卫生生间间2.2.进入进入ICUICU、手术室等重点手术室等重点科室严格遵守科室严格遵守门关管理制度。门关管理制度。如更换该科室如更换该科室专用工作服及专用工作服及鞋子。鞋子。更更换换工工作作服服更换专用鞋子更换专用鞋子温馨提示温馨提示转运医疗废物时的防护要求转运医疗废物时的防护要求 工工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服、戴工作帽、作人员在处理医疗废物时
29、必须穿工作服、戴工作帽、戴橡胶手套。戴橡胶手套。近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤。防止被利器刺伤、割伤。每次处理医疗废物后要用洗手液洗手（六步洗手）每次处理医疗废物后要用洗手液洗手（六步洗手）伤口近端挤压流动水冲洗碘伏消毒禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱结束语院感无小事
30、凡是从小抓 隐患扼杀在摇篮中祝开心快乐每一天谢谢院感知识培训院感知识培训什么是院感?指任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病均称为医院感染.院感研究对象:包括住院患者、医务人员、门诊急诊患者、陪同人员、探视人员及其他医院流动人员。但以上人员除住院患者，其他人员在医院内停留时间相对短暂，常常难以确定其感染是否来自于医院，所以院感的对象主要为住院患者。院感概念：目前院感的概念通常引用卫生部颁布的医院感染管理规范（试行）中的定义。定义:是指住院患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。但不包括入院前已经开始或入院已处于潜伏期的感染。
31、医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。根据病原体来源不同，可将院感分为内源性和外源性。内源性、又称自身感染：病原体来自患者自身菌群。即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫力功能受损，健康状态不佳或抵抗力下降时才会发生感染。外源性、又称交叉感染：病原体来自患者体外即由院内其他人或环境传播给患者引起的感染。院感危险因素：个体抵抗力下降，免疫功能受损：a.岁以下的小儿自身免疫系统发育尚不完善，岁以上的老人脏器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理状况如：月经期、哺乳期个体比较敏感，抵抗力下降 b.病理因素：患者本身对病原微生物抵抗力降低如：恶性肿瘤、血液病、放疗化疗的应用
32、院感危险因素：侵入性诊疗操作，破坏皮肤黏膜屏障：如器官移植、血液透析、中心静脉插管和脑室引流等。抗生素滥用：如无适应症的预防性用药、术前用药时间过早等，均易致耐药菌诛增加，菌群失调。医院管理机制不完善：医院建筑步局不合理、卫生设施不良、消毒灭菌存在缺陷。院感传播途径：定义：指在医院感染的病原体从病原体排至其在新的易感者体内繁殖所经历的全部过程。1、接触传播：是医院感染的传播方式之一。分为（病人或医务人员直接与感染源接触而获得）（病原体污染了医疗设备和用具通过接触这些物品所造成的传播）院感传播途径：悬浮在空气中的病原微生物微粒以空气为媒介，而进行的传播（如患者、）。3、：各种原因导致医院水源或食
33、物被病原微生物污染（如、）4、：通过污染的药液、血制品、注射或输血器械等途径传播感染（输液、输血中发热反应，输血导致的丙肝等）清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 消毒 是指用物理或化学方法消除或杀灭以外的所有病原微生物。是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。常用物理消毒灭菌 热力消毒灭菌:利用热力破坏微生物的蛋白质.核酸导致其死亡.干热法:燃烧污染的废气物、病理标本、带脓性的敷料、纸张。湿热法：煮沸消毒、压力蒸汽灭菌等。常用物理消毒灭菌 辐射消毒：利用紫外线的灭菌作用，使菌体蛋白质光解、变性导致细菌死亡。日光暴晒法日光暴晒法:日光暴晒法：利用日光
34、的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。1）用途：常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等的消毒。2）方法：将物品放在阳光下直射，暴晒6小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。紫外线消毒紫外线消毒:紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌、真菌、病毒和立克次体等.紫外线属于电磁波辐射，杀菌最强的波长范围是250270nm。紫外线作用机制:用于微生物的DNA使其失去转换能力 破坏菌体蛋白质 降低菌体氧化酶活性 使空气中的臭氧电离产生极强杀菌作用的臭氧消毒方法:空气消毒：有效距离不超过2m，照射时间2030分钟。物品消毒：有效距离不超过2560cm，消毒时将物品摊开或挂起,照射时间2030分钟。消毒注意事项:：保持室内清洁、
35、干燥，室内温度2040，相对湿度4060时，紫外线消毒最为适宜。保持紫外线灯管清洁，一般每2周用无水乙醇擦拭1次，发现有污垢应随时擦拭。保护眼睛和皮肤：紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，易引起眼炎、皮炎，且臭氧对人体不利，因此一般不在有人的环境中使用，必须使用时应戴防护镜，穿防护衣，或用被单遮盖肢体。消毒注意事项:紫外线穿透力较差，消毒时物品应摊开或挂起，且定时翻动以保证各表面均受到直接照射。记录消毒时间应从灯亮57分钟开始，如需再次开启，应间隔34分钟。定期检测紫外线灯管照射强度，一般每隔36个月1次，低于70Wcm2时应予以更换，或建立登记卡，使用时间超过1000小时应予以更换。定期作空气培养
36、监测消毒效果。化学消毒剂 利用化学药物使微生物的蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制微生物代谢、生长、繁殖的消毒灭菌方法。如：患者皮肤黏膜、排泄物及其周围环境、含有金属器皿等的消毒。化学消毒剂 灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂 甲醛、戊二醛 过氧乙酸 醇类、碘类 酚类、胍类消毒剂使用原则：坚持合理使用。根据物品性能选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间及使用方法。熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。消毒后的物品在使用前须用盐水冲洗，以免刺激人体细胞。消毒剂中不能放纱布、棉球等，以防止减低消毒效力。消毒剂过期更换，易挥发得到要加盖，并定期检测调整浓度。无菌物品保存有效
37、期：打开的无菌包有效期4小时 无菌盘有效使用时间4小时 打开的消毒液连续使用有效期3天 打开的棉签有效使用时间24小时 抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间、超过2小时不得使用，启封抽吸的各种容媒超过24小时不能使用。氧气湿化瓶等管道消毒方法：首先应彻底清洗干净，擦干 用0.1%含氯消毒液浸泡30分钟后用无菌水冲洗干净，晾干备用 长期使用的湿化瓶每日更换，呼吸机管道48h更换，临时使用的一人一用一消毒。手消毒 医务人员的手经常直接或间接的与污染物品或患者接触，极易引起医院感染。洗手是防止院感传播的重要措施之一科学的洗手方法和步骤科学的洗手方法和步骤 衣帽整洁，修剪指甲，取下手
38、表，卷袖过肘 打开水龙头调节水流、水温 湿润双手，关上水龙头并取清洁剂涂抹 按序揉搓双手 打开水龙头，流平冲净 擦手纸或毛巾擦干或烘干机下烘干。七步洗手法：第一步：洗手掌，掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。职业暴露 定义：
39、是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜或者是被血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被病毒感染的情况。局部处理措施：用肥皂和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或流动水清洗。口应用消毒液（如75%的酒精，0.2%0.5%的过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。报告科主任，根据伤口情况采取主动、被动免疫措施。医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物
40、共分五类。医疗废物分类：感染性废物：医疗活动中产生的各种废物、敷料、棉垫、一次性棉签、棉球，使用过的手套、引流袋等 病理性废物：切除的组织、器官、死胎、血液、体液 损伤性废物：注射针头、采血针、手术刀医疗废物分类：化学性废物：指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等 化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。医疗废物注意事项 应达到包装物或容器的3/4时，使用有效的封口方式，使包装物或者容器封口坚实。严密包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应于污染处进行消毒处理或增加一层包装。
