左室心外膜电极置入技巧哈医大二院 李述峰 近1/3CRT患者植入后疗效不理想，与多种因素有关 其中左室电极导线的位置是CRT疗效的重要因素之一保证CRT有效的重要条件之一 经冠状静脉送入电极至左室心外膜 经房间隔穿刺经右心至左室心内膜 经胸腔镜或外科手术送电极至左室心外膜左室电极导线植入 冠状静脉解剖异常 因心脏解剖结构改变导致冠状静脉开口异常 靶静脉与主支成锐角 导丝就位后电极导线送入困难左室电极导线失败的原因 导丝成形技术 建立长的轨道系统 双导丝技术 鞘中鞘技术可借鉴的经验心脏静脉解剖冠状静脉窦口LV导线植入步骤左室导线递送系统冠脉导丝导引X线体位进入CS时遇到的困难使用可控弯EP导管进入cs使用可控弯EP导管进入cs长鞘进入CSCS内造影靶静脉选择靶静脉选择靶静脉选择顺序CS造影CS造影 测试 测量时导丝或钢丝必须回撤710cm，否则螺旋头未展开时电极导线远端的位置无法固定 术中测试参数范围允许值3V0.5ms时的起搏阈值LV电极测试参数LV起搏后ECG对比最终固定位置左室电极植入进入目标血管夺获左室避免膈神经刺激位置稳定到达靶血管 充分显露冠状静脉解剖 术前CT/MRI CS造影技巧 CAG 充分利用工具：钢丝、可控弯导管、鞘中鞘、球囊、不同特点的左室电极导线（）膈神经刺激Thanks
