1、返回返回退退 出出 1 1、掌握心搏骤停、心肺脑复苏、基础生命、掌握心搏骤停、心肺脑复苏、基础生命支支 持的定义、高级生命支持的概念，心肺复持的定义、高级生命支持的概念，心肺复苏的操作技能。苏的操作技能。2 2、熟悉心搏骤停的原因、类型。、熟悉心搏骤停的原因、类型。3 3、了解心搏骤停的和心肺脑复苏的最新进展。、了解心搏骤停的和心肺脑复苏的最新进展。4 4、具有时间就是生命的急救意识、具有时间就是生命的急救意识一、概念一、概念 1 1、心搏骤停：是指各种原因引起的心脏突、心搏骤停：是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺
2、血。重缺氧、缺血。2 2、猝死：是指正常健康人或病情稳定的患者，、猝死：是指正常健康人或病情稳定的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6 6小小时内死亡。时内死亡。l心肺复苏术心肺复苏术l就是简称就是简称CPR(cardio CPR(cardio pulmonresuscitation)pulmonresuscitation)，当呼吸终，当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技吸及心外按摩来进行急救的一种技术。术。l 当人体因呼吸心跳终止时，心脏、脑部及器官组织均当人体因呼吸心跳终止时，心脏
3、、脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在医学临床上我可以将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在医学临床上我可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次的扩大中，当然色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生命的讯息。在命的讯息。在4 4分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供应，故在持供应，故在4 4分钟内迅速急救确实作好分钟内迅速急救确实作好 CPR CPR 时将可保
4、时将可保住住脑细胞脑细胞之不受损伤而完全复原，心跳、呼吸骤停后之不受损伤而完全复原，心跳、呼吸骤停后1 1分钟内进行心肺复苏者，救活率接近分钟内进行心肺复苏者，救活率接近100%100%，在，在4-64-6分钟分钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，会有之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，会有50%50%的人被救活的人被救活,6,6分钟以上则一定会有不同程度之损伤，大分钟以上则一定会有不同程度之损伤，大概只有概只有10%10%的会救活的会救活,而延迟至十分钟以上则肯定会对脑而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死细胞造成因缺氧而导致之坏死,几乎无存活的可能。几乎无存活的
5、可能。心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态植物状态”的发的发生。因此，争分夺秒的现场救护非常重要。生。因此，争分夺秒的现场救护非常重要。Las VegasLas Vegas：心脏猝死抢救成心脏猝死抢救成功率是全世界最高功率是全世界最高 （74%74%）重视重视 当地人口密集的公共场所当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施都会放置心脏除颤仪等急救设施 普及普及 当地法律规定年满当地法律规定年满1818岁岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输的青年都要学会急救，复苏
6、知识灌输到了公众到了公众Las Vegas Las Vegas 的经验的经验 大大 脑脑 4 -6 4 -6分钟分钟 小小 脑脑 10-15 10-15分钟分钟 延延 髓髓 20-25 20-25分钟分钟 心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞 30 30分钟分钟 肝肝 细细 胞胞 1-2 1-2 小时小时 肺肺 组组 织织 大于大于2 2小时小时 脑组织的解剖和代谢特点：脑组织耗氧量大脑组织的解剖和代谢特点：脑组织耗氧量大 而氧储备少而氧储备少 10 10秒秒 氧储备耗竭氧储备耗竭 20-30 20-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失 4 4分钟分钟 葡萄糖耗竭代谢停止葡萄糖耗竭代谢停止 5 5分
7、钟分钟 ATP ATP枯竭能量代谢完全停止枯竭能量代谢完全停止 6 6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解心搏骤停后心搏骤停后 3 3 秒秒:头晕头晕10 10 秒秒:昏厥昏厥30 30 秒秒:瞳孔散大瞳孔散大60 60 秒秒:呼吸停止呼吸停止 大小便失禁大小便失禁4 46 6 分钟分钟:大脑不可大脑不可逆损伤逆损伤l临床死亡：是指常温下的心跳呼吸停止临床死亡：是指常温下的心跳呼吸停止4 4分分钟以内，中枢由于缺血缺氧受到的损害，钟以内，中枢由于缺血缺氧受到的损害，立即进行心肺复苏，有可能复苏成功。立即进行心肺复苏，有可能复苏成功。l脑死亡：是指大脑皮质和脑干电活动完全脑死亡：是指大脑皮
8、质和脑干电活动完全停止。无自主呼吸，神经反射消失，脑电停止。无自主呼吸，神经反射消失，脑电图呈直线，持续图呈直线，持续2424小时以上者。小时以上者。l生物学死亡：心跳呼吸停止生物学死亡：心跳呼吸停止4 4分钟。一般情分钟。一般情况下，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏。况下，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏。标志标志 特点特点 临床死亡临床死亡 呼吸心跳停止呼吸心跳停止 可逆可逆 生物学死亡生物学死亡 脑死亡脑死亡 不可逆不可逆结局结局可分为两类可分为两类 1 1、心源性心搏骤停：急性冠状动脉供血不足、心源性心搏骤停：急性冠状动脉供血不足、（80%80%）急性心肌炎、先心病、风心病及危）急性心肌炎
9、、先心病、风心病及危险的心律失常。险的心律失常。2 2、非心源性心搏骤停：各种原因导致呼吸停、非心源性心搏骤停：各种原因导致呼吸停止；止；严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调 药物中药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术中的毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术中的意外其它意外其它 1 1）某些诊断性操作如血管造影，）某些诊断性操作如血管造影，心导管检查。心导管检查。2 2）某些疾病如急性胰腺炎、）某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。脑血管病变等。临床表现：临床表现：1 1、意识丧失，四肢抽搐（几十秒）、意识丧失，四肢抽搐（几十秒）2 2、心音、心音、脉搏、血压消失。脉搏、血压消
10、失。3 3、无效呼吸或停止。、无效呼吸或停止。4 4、皮肤发或苍白绀。、皮肤发或苍白绀。5 5、瞳孔散大（、瞳孔散大（35-4535-45秒）固定（秒）固定（1-21-2分钟）、分钟）、反射消失、大小便失禁。反射消失、大小便失禁。l最可靠的临床征象是：意识丧失伴大动最可靠的临床征象是：意识丧失伴大动脉搏动消失。脉搏动消失。心电图表现：心电图表现：根据心脏活动情况及心电根据心脏活动情况及心电图表现可分为三种类型：图表现可分为三种类型：1 1、心室颤动（室颤）、心室颤动（室颤）2 2、缓慢而无效的心室自主节律（也称、缓慢而无效的心室自主节律（也称 “心电心电机械分离机械分离”3 3、心脏或心室停顿
11、、心脏或心室停顿 心肌仍有生物电活动，心肌仍有生物电活动，断断续续出现慢而微弱断断续续出现慢而微弱且常不完整的且常不完整的“收缩收缩”情况。情况。多见于心肌损伤的结果、多见于心肌损伤的结果、严重低血容量、张力性严重低血容量、张力性 气胸、心包填塞。气胸、心包填塞。电机械分离电机械分离心肌有电活动，但无有力的机械收缩心肌有电活动，但无有力的机械收缩 心房、心室肌完全心房、心室肌完全失去电活动能力。失去电活动能力。多见于麻醉、外多见于麻醉、外科手术及其他内科疾科手术及其他内科疾病者。病者。心搏停止或心室停顿心搏停止或心室停顿l非专业人员:无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或
12、电除颤 l专业人员:检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等时间不超过10秒若不能肯定，应立即行胸外按压CPR CPR 三个阶段三个阶段 ABCD ABCD 四步法四步法第一阶段 C C 胸外按压胸外按压 A A 开放气道开放气道 B B 人工呼吸人工呼吸 D D 体外除颤体外除颤第二阶段 A A 气管插管气管插管 B B 正压通气正压通气 C C 继续继续CPR D CPR D 药物应用药物应用第三阶段 A A 气道控制气道控制 B B 高浓给氧高浓给氧 C C 体征评估体征评估 D D 鉴别预后鉴别预后 心肺脑复苏术概念：心肺脑复苏术概念：心肺脑复苏术（心肺脑复苏术（CPCRCPCR）：指当任
13、何原因所引）：指当任何原因所引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外所实施的起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外所实施的基本急救操作和措施，目的在于保护脑和心脏基本急救操作和措施，目的在于保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能，等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能，达到挽救生命的目的。达到挽救生命的目的。心肺复苏术于心肺复苏术于2020世纪世纪7070年代扩展到心肺脑复年代扩展到心肺脑复苏，强调复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心苏，强调复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。复。完整的完整的CPCRCPCR包括三
14、部分包括三部分 1 1、基础生命支持、基础生命支持 （BLSBLS）2 2、进一步生命支持、进一步生命支持 （ALSALS）（高级心血管）（高级心血管）3 3、长期生命支持、长期生命支持 （PLSPLS）（综合治疗）（综合治疗）快而深的心脏按压，使用体外自动除颤仪，快而深的心脏按压，使用体外自动除颤仪，尽可能降低体温到尽可能降低体温到32-34.32-34.l20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的达拉斯洲际酒店举行的20102010
15、心肺复苏指南心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推）国际科学共识推荐会既要。荐会既要。l20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最）公布最新心肺复苏（新心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。l此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原从原来的来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿儿童和婴儿，但不包括新生儿。l在这个环节中，要包括对患者发病时最初在这个环节中，要包括对患者发病时最
16、初症状的识别，鼓励患者自己意识到危急情症状的识别，鼓励患者自己意识到危急情况，呼叫当地急救系统。况，呼叫当地急救系统。l在这个环节中，急救系统应担负医学指导，在这个环节中，急救系统应担负医学指导，即在专业急救人员未到达现场之前，告诉即在专业急救人员未到达现场之前，告诉现场人员应该如何进行必要的救护措施，现场人员应该如何进行必要的救护措施，以便不失时机地进行救护。以便不失时机地进行救护。l“生命链生命链”的第二个的第二个“E”“E”是病人心跳是病人心跳骤停后立即进行心肺复苏，效果最好。骤停后立即进行心肺复苏，效果最好。l“第一目击者第一目击者”（家人、行人等）若（家人、行人等）若具有心肺复苏的技
17、能并能立即实施，具有心肺复苏的技能并能立即实施，对患者的生存起着积极重要的作用。对患者的生存起着积极重要的作用。l“生命链生命链”的第三个的第三个“E”“E”，即早期心，即早期心脏除颤，是最容易促进生存的环节，脏除颤，是最容易促进生存的环节，l在救护车、消防车内都有这种设备。在救护车、消防车内都有这种设备。l对于任何一个心脏骤停的猝死病人，对于任何一个心脏骤停的猝死病人，抢救的基本内容就是心肺复苏。抢救的基本内容就是心肺复苏。l经过最早期经过最早期“第一目击者第一目击者”的的“基本基本生命支持生命支持”，如果专业救护人员赶到，如果专业救护人员赶到，越早实施越早实施“高级生命支持高级生命支持”对
18、病人的对病人的存活就越有利。存活就越有利。内容内容l 评估监测病情和救治评估监测病情和救治l 脑复苏是复苏重点和关键脑复苏是复苏重点和关键l 防治多脏器功能障碍防治多脏器功能障碍 又称现场急救或初期复苏处理，其主要环又称现场急救或初期复苏处理，其主要环节是：迅速、准确判断心跳、呼吸的停止；节是：迅速、准确判断心跳、呼吸的停止；立即实施现场心肺复苏，从体外支持患者的立即实施现场心肺复苏，从体外支持患者的循环和呼吸功能；通过至少能维持人体重要循环和呼吸功能；通过至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，延续到建立高级生命脏器的基本血氧供应，延续到建立高级生命支持或恢复自主循环、呼吸活动或延长机体支持或
19、恢复自主循环、呼吸活动或延长机体耐受临床死亡的时间。耐受临床死亡的时间。1.1.快速判断快速判断 判断意识判断意识 呼救呼救 放置体位放置体位 判断呼吸判断呼吸 启动急救反应系统启动急救反应系统 ，体外除颤，体外除颤 开放气道开放气道 触摸颈动脉触摸颈动脉 胸外心脏按压胸外心脏按压 （1 1）判定病人有无意识）判定病人有无意识注意：注意：时间应时间应在在10Sec10Sec之内，之内，不可过长；不可过长；摇动患者摇动患者不可过度用不可过度用力，力，以免加以免加重原有损伤；重原有损伤；可轻拍患者可轻拍患者面部和肩部。面部和肩部。院外：启动院外：启动EMSSEMSSTelephone:Teleph
20、one:初步确定患者意识丧失，招呼别初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话人前来协助抢救；帮助打电话“120”“120”，讲清，讲清楚现场地址和患者情况。楚现场地址和患者情况。W Whenhen、w whathat、w wherehere、w whoho、w whyhy先求救再急救：先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先成人呼吸心跳停止，一般先呼救呼救(phone first)(phone first)，后基础生命支持；，后基础生命支持；先急救再求救：先急救再求救：8 8岁以下儿童、溺水、创伤、岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先药物中毒、过敏、窒息等应先CPR
21、CPR 1 1分钟后再分钟后再呼救呼救(phone fast)(phone fast)。院内：院内：边救治边按通紧急呼救系统边救治边按通紧急呼救系统5W5W用人工的方法挤压心脏产生血液流动，用人工的方法挤压心脏产生血液流动，为心脏、脑和其他重要器官提供血液为心脏、脑和其他重要器官提供血液灌注。灌注。1 1、判断大动脉搏动：、判断大动脉搏动：2 23cm3cm至胸锁乳突肌内侧缘至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处凹陷处时间时间1010秒秒力度适中力度适中 胸外心脏按压是指急救员在伤病者胸骨适胸外心脏按压是指急救员在伤病者胸骨适当位置按压，使其下陷压迫心脏，使心脏有规当位置按压，使其下陷压迫心脏，使心脏有规律
22、地舒缩，从而向外泵血，形成血液循环。律地舒缩，从而向外泵血，形成血液循环。正确的操作可使心排血量达正确的操作可使心排血量达到正常时的到正常时的1/41/31/41/3、脑血流量、脑血流量可达到正常时的可达到正常时的30%30%，可以保证机，可以保证机体最低限度的需要。体最低限度的需要。l心泵学说：心泵学说：通过有节奏地按压胸骨通过有节奏地按压胸骨下段可间接压迫左右心室，使血液下段可间接压迫左右心室，使血液流入肺动脉和主动脉，使重要器官流入肺动脉和主动脉，使重要器官不致因供血中断而发生不可逆损害。不致因供血中断而发生不可逆损害。胸外按压的机械刺激也有诱发心脏胸外按压的机械刺激也有诱发心脏起搏的作
23、用，有力于恢复自主心律。起搏的作用，有力于恢复自主心律。l胸泵学说：胸泵学说：按压胸骨使胸内压大幅按压胸骨使胸内压大幅度增减，其压力差可推动血液循环。度增减，其压力差可推动血液循环。部位：胸骨中、下部位：胸骨中、下1/31/3处处按压部位按压部位步骤步骤2 2：胸骨与剑突交界：胸骨与剑突交界 处向上二横指处向上二横指步骤步骤1 1：沿肋弓向中间滑移：沿肋弓向中间滑移按压部位的确定按压部位的确定步骤步骤3 3：一手掌根部放在：一手掌根部放在 按压区按压区步骤步骤4 4：四指交叉抬起不接：四指交叉抬起不接 触胸壁进行按压触胸壁进行按压按压部位的确定按压部位的确定双臂伸直双手掌根互贴垂直压下以髋关节
24、作支点 频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分 按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓完全压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓完全回弹回弹 （手根部不能离开胸壁）。尽量较少按压间断，（手根部不能离开胸壁）。尽量较少按压间断，把间断时间控制在把间断时间控制在1010秒内。秒内。小儿，用单手施行胸外心脏按压，胸骨下陷小儿，用单手施行胸外心脏按压，胸骨下陷2 23cm3cm婴幼儿可用拇指或婴幼儿可用拇指或2-32-3个手指即可，按压幅度个手指即可，按压幅度1-2cm1-2cm。儿童及婴儿：胸部
25、的儿童及婴儿：胸部的1/31/21/31/2深度深度按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）3.3.开放气道开放气道仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法（脊椎损伤时（脊椎损伤时,专业人员采用）专业人员采用）仰头抬颈法仰头抬颈法Company LogoCompany Logo判断呼吸判断呼吸时间时间1010秒秒4 4、人工呼吸法、人工呼吸法 （1 1）口对口（鼻）人工呼吸）口对口（鼻）人工呼吸l吹气量吹气量800-1200ml/800-1200ml/次次,要适度要适度l吹气频率吹气频率12-1412-14次次/分分(成人成人)；18-2018-
26、20次次/分分(儿童儿童)20-30 20-30次次/分（婴幼儿）分（婴幼儿）l暂停心脏按压暂停心脏按压,一次吹气一次吹气1.5-2.0s,1.5-2.0s,连续连续2 2次次 （2 2）经口咽通气道或应用面罩通气）经口咽通气道或应用面罩通气（3 3）球囊）球囊面罩通气面罩通气 （1 1）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。（2 2）用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔）用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。（捏紧鼻翼下端）。（3 3）抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，）抢救开始后首先缓慢吹气两口，以
27、扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为并检验开放气道的效果，每次呼吸为1.5-21.5-2秒钟。秒钟。（4 4）抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把）抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。病人的口部完全包住）。（5 5）用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病）用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬。人胸部上抬。（6 6）一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，轻轻抬起）一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手
28、，以便病人从鼻孔呼气，此工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。张口困难者，时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。张口困难者，口对鼻时要使患者上下唇合拢。口对鼻时要使患者上下唇合拢。始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次次，注意让病人出气注意让病人出气确保胸部升起并维持确保胸部升起并维持1s1s注意事项注意事项手指手指:向上推下颌向上推下颌 手指手指:头部后仰抬颌头部后仰抬颌l关键关键通气量通气量:“:“够使胸部明显升起够使胸部明显升起”一个救治者一个救治者:困难困难,效果差效果差两个救治者两个救治者:较容易较
29、容易,更有效更有效 气囊气囊-活瓣活瓣-面罩装置面罩装置(bag-valve-mask)(bag-valve-mask)：气囊气囊-活瓣活瓣-面罩装置包括能自动膨胀的气囊以及一面罩装置包括能自动膨胀的气囊以及一无重复吸入的活瓣，它可与面罩、气管内插管等装无重复吸入的活瓣，它可与面罩、气管内插管等装置连用。一套成人气囊置连用。一套成人气囊-活瓣活瓣-面罩的容量约为面罩的容量约为1600ml1600ml。但其通气量可能少于口对口通气。应用时，。但其通气量可能少于口对口通气。应用时，将面罩扣在病人口和鼻位置，抢救者在病人头顶方将面罩扣在病人口和鼻位置，抢救者在病人头顶方向，应用托颌手法，（向，应用托
30、颌手法，（“CE”“CE”手法）可使面罩得到手法）可使面罩得到良好密封。面罩顶端旁连接呼吸囊和氧气。送入所良好密封。面罩顶端旁连接呼吸囊和氧气。送入所选定的潮气量，历时达选定的潮气量，历时达1 1秒以上。当有两个抢救者秒以上。当有两个抢救者时，时，1 1人固定面罩，人固定面罩，1 1人挤压呼吸囊则更能达到有效人挤压呼吸囊则更能达到有效的通气。（成人：的通气。（成人：10-1210-12次；儿童：次；儿童：12-2012-20次次/分）分）l20102010美国心脏协会心肺复苏及心血管急美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中将救指南中将30:230:2称为一个循环，完成称为一个循环，完成5 5个
31、循环或个循环或2 2分钟以后对患者进行评估。分钟以后对患者进行评估。5 5、早期除颤：在院外发生心搏骤停且现场、早期除颤：在院外发生心搏骤停且现场有自动体外除颤仪（有自动体外除颤仪（AEDAED），施救者在胸），施救者在胸外心脏按压的同时，尽快在外心脏按压的同时，尽快在3-53-5分钟内使分钟内使用用AEDAED。院内的患者有心电监护仪的情况。院内的患者有心电监护仪的情况下，从室颤发生到给予电击的时间不应超下，从室颤发生到给予电击的时间不应超过过3 3分钟，且应在等待除颤仪过程中持续分钟，且应在等待除颤仪过程中持续进行心肺复苏。进行心肺复苏。第一步第一步 打开电源打开电源第二步第二步 安放电极
32、片安放电极片,停止徒手心肺复苏停止徒手心肺复苏第三步第三步 自动分析心律、旁人离开自动分析心律、旁人离开第四步第四步 根据提示音，按键除颤根据提示音，按键除颤第五步第五步 除颤后，持续除颤后，持续2 2分钟心肺复苏分钟心肺复苏第六步第六步 根据需要重复第三根据需要重复第三-五步五步不同不同场合场合摆放摆放AEDAED娱乐场所娱乐场所机场侯机处机场侯机处宴会厅宴会厅1.1.神志：神志：眼球活动、肢体活动眼球活动、肢体活动2.2.面色及口唇：红润面色及口唇：红润/灰白灰白3.3.颈动脉搏动：按压有效时每次按压可以摸到一次颈动脉搏动：按压有效时每次按压可以摸到一次搏动，可测血压搏动，可测血压60/4
33、0mmHg60/40mmHg4.4.瞳孔：大小、反射瞳孔：大小、反射5.5.自主呼吸出现：较强的自主呼吸，微弱时仍应口自主呼吸出现：较强的自主呼吸，微弱时仍应口对口呼吸对口呼吸（三）注意事项：（三）注意事项：1.1.按压者的更换：按压者的更换：2.2.预防胃胀气：预防胃胀气：3.3.心肺复苏的终止：心肺复苏的终止：心肺复苏可以终止的条件心肺复苏可以终止的条件 l脑死亡脑死亡深度昏迷，对疼痛刺激无反应深度昏迷，对疼痛刺激无反应自主呼吸停止自主呼吸停止瞳孔固定瞳孔固定脑干反射消失脑干反射消失 瞳孔光反射、眼球头反射、角膜、吞咽反射瞳孔光反射、眼球头反射、角膜、吞咽反射脑电图平波脑电图平波l无心搏和
34、脉搏，加上心肺复苏持续无心搏和脉搏，加上心肺复苏持续3030分钟以上，分钟以上，医师如考虑病人已死亡医师如考虑病人已死亡 主要为在主要为在BLSBLS基础上应用辅助基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗心率失的通气和血液循环，识别及治疗心率失常，建立有效的静脉通路并应用药物，常，建立有效的静脉通路并应用药物，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病的改善并保持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救治措施。一系列救治措施。l明确病因：迅速进行心电监护和必要的血流动力明确病因：迅速进行心电监护和必要的血流动力学监测，尽快明确引起心脏停搏的原
35、因，并采取学监测，尽快明确引起心脏停搏的原因，并采取相应的治疗措施。相应的治疗措施。l循环的支持：增加心脏的血液循环，提高复苏的循环的支持：增加心脏的血液循环，提高复苏的成功率，必要的时候开胸心脏按压。成功率，必要的时候开胸心脏按压。l建立给药途径：在不中断建立给药途径：在不中断CPRCPR的前提下，迅速建的前提下，迅速建立给药途径：静脉通路立给药途径：静脉通路:首选首选 骨髓腔给药：在无法建立静脉通路骨髓腔给药：在无法建立静脉通路 气管内给药：在无法建立静脉通路或骨内通气管内给药：在无法建立静脉通路或骨内通路，其剂量应为静脉给药的路，其剂量应为静脉给药的2-2.52-2.5倍，使用倍，使用5
36、-5-10ml10ml生理盐水或蒸馏水稀释后，气管内推人生理盐水或蒸馏水稀释后，气管内推人 1 1、肾上腺素、肾上腺素(AdrenalineAdrenaline 最常用，最有效最常用，最有效CPRCPR一线药物一线药物C增强心肌收缩力增强心肌收缩力C增加冠状动脉及脑灌注增加冠状动脉及脑灌注C恢复停跳心脏的心电活动恢复停跳心脏的心电活动C变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤C剂量剂量 1mg1mg静注，静注，5min5min重复一次重复一次 常用药物常用药物 血管加压素是一种储存于垂体后叶的激血管加压素是一种储存于垂体后叶的激素，它是一种强力的非肾上腺素性血管素，它是一种
37、强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1V1受体和受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。40U40U静脉或骨内给药。静脉或骨内给药。Company LogoCompany Logo 3 3、胺碘酮、胺碘酮(Amiodarone)Amiodarone)C房性和室性心律失常房性和室性心律失常C持续室颤或室速，除颤和付肾无效持续室颤或室速，除颤和付肾无效C多源性室速，顽固性阵发性室上速多源性室速，顽固性阵发性室上速C首次：首次：300mg 300mg
38、 静脉注射。如果无效给予静脉注射。如果无效给予150mg150mgC静脉注射或维持静脉滴注。静脉注射或维持静脉滴注。室上速室上速室速室速 推荐使用于各种过速性心律失常的急救推荐使用于各种过速性心律失常的急救Company LogoCompany Logo4 4、利多卡因、利多卡因(Lidocaine)Lidocaine)C治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值C首次剂量首次剂量 1-1.5mg/kg 1-1.5mg/kg静注静注 C5-10min5-10min后，后，0.5mg/kg 0.5mg/kg 必要时可重复一次，随后必要时可重复
39、一次，随后 以以2-4mg/min2-4mg/min维持，维持，总量总量3mg/kg 3mg/kg l不建议作为心脏复苏后的常规使用，作不建议作为心脏复苏后的常规使用，作为尖端扭转性室速的辅助治疗为尖端扭转性室速的辅助治疗1-2g1-2g加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖10ml10ml，5-205-20分钟内静脉或骨髓分钟内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转性室速患者脉腔内注射；如果尖端扭转性室速患者脉搏存在，可将搏存在，可将1-2g1-2g镁加入镁加入50-100ml 5%GS50-100ml 5%GS液中液中5-605-60分钟内缓慢静脉滴注。分钟内缓慢静脉滴注。6 6、阿托品阿托品 用于心脏停
40、搏和缓慢型心律失常。心脏骤用于心脏停搏和缓慢型心律失常。心脏骤停时推荐阿托品用量为停时推荐阿托品用量为1mg1mg静脉注射，如果静脉注射，如果心脏一直停搏，可每心脏一直停搏，可每3-53-5分钟重复使用（最分钟重复使用（最大总量为大总量为3 3次或次或3mg3mg）。）。Company LogoCompany Logo7 7、碳酸氢钠、碳酸氢钠 动脉血气指导，宁酸勿碱动脉血气指导，宁酸勿碱C不提倡早期使用不提倡早期使用C剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降C循环骤停循环骤停10min10min，pH7.20 pH7.20C用量计算：用量计算：
41、(实测实测BE-BE-正常正常BE)BE)体重体重kgkg 0.3(mmol)0.3(mmol)(5%NaHCO(5%NaHCO3 3 1ml=0.6mmol)1ml=0.6mmol)估测：估测：1mmol/kg1mmol/kg酸酸碱碱 根据情况选用不同的设施，一般常用气管根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。但是，困难气道或一些医务人插管途径。但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食员未经良好的气管插管训练，可以选用食道道-气管联合导管、喉罩操作来建立与气气管联合导管、喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。管插管效果相当的高级气道。l用于意识丧失、无咳嗽和
42、咽反射的患者用于意识丧失、无咳嗽和咽反射的患者（1 1）（2 2）（3 3）（4 4）急救用口咽管急救用口咽管l适用于有气道阻塞，或牙关紧闭或颌面适用于有气道阻塞，或牙关紧闭或颌面部创伤不能使用口咽气道且有气道阻塞部创伤不能使用口咽气道且有气道阻塞危险的患者。危险的患者。喉喉 镜镜气管插管导丝气管插管导丝 气管插管是最有效、可靠又快捷的开放气管插管是最有效、可靠又快捷的开放气道方法，且与任何种类的人工通气装气道方法，且与任何种类的人工通气装置相连行人工通气，即使在初期复苏时，置相连行人工通气，即使在初期复苏时，有条件应尽早插管。以便于保持气道通有条件应尽早插管。以便于保持气道通畅和清除气管内分
43、泌物。输送高浓度氧畅和清除气管内分泌物。输送高浓度氧气，提供选择性途径给予某些药物，防气，提供选择性途径给予某些药物，防止肺部吸入异物和胃内容物止肺部吸入异物和胃内容物 。4.4.其他：食管其他：食管-气管导管、喉罩气道、喉导气管导管、喉罩气道、喉导管等。管等。特点特点:1.1.与气管内插管相比较与气管内插管相比较,喉罩刺激小喉罩刺激小,呼吸道机呼吸道机械性梗阻少械性梗阻少,病人更易于接受病人更易于接受2.2.插入和拔出时心血管系统反应较小插入和拔出时心血管系统反应较小3.3.术后较少发生咽喉痛术后较少发生咽喉痛4.4.新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位,
44、无需任何辅助手段无需任何辅助手段,即可快速将插管插入病即可快速将插管插入病人气道内人气道内5.5.可以多次反复使用可以多次反复使用 食道食道-气管联合导管有两个不同气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。封闭这个气道，气体就直接进入气道里。经过简单的训练就可以使用，易操作。经过简单的训练就可以使用，易操作。5 5.穿刺点：穿刺点：l甲状软骨和环状软骨甲状软骨和环状软骨之间之间
45、并发症：并发症：l喉水肿喉水肿l声带损伤声带损伤l声门狭窄声门狭窄l简易呼吸器法简易呼吸器法组成：呼吸囊、组成：呼吸囊、面罩、面罩、衔接管、衔接管、呼吸活瓣呼吸活瓣 （一）脑复苏：心搏骤停治疗重点是以脑复苏为核心进行抢救和医疗，但首先要确定脑复苏的可能性和应采取的措施。心搏骤停60秒后脑细胞即出现损害，必须尽早实施有效的脑复苏。防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能到心搏骤停前水平的综合措施。在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，主要靠脑在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，主要靠脑灌注压来维持脑血流。因此，对复苏后的患者要维持正常或灌注压来维持脑血流。因此，对复苏后的患者要维
46、持正常或稍高于正常水平的血压，降低增高的颅内压，以保证良好的稍高于正常水平的血压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注，同时注意防止血压过高而加重脑水肿。脑灌注，同时注意防止血压过高而加重脑水肿。（2 2）低温治疗）低温治疗 及早降温：凡心跳骤停时间未超过及早降温：凡心跳骤停时间未超过4 4分钟，不一定降温。若分钟，不一定降温。若超过超过4 4分钟，即应在心肺复苏成功的基础上及早进行降温，尤分钟，即应在心肺复苏成功的基础上及早进行降温，尤其在缺氧的最初其在缺氧的最初1010分钟内是降温的关键时间。分钟内是降温的关键时间。以头部（包括颈部大血管）冰帽配合体表物理降温，当体温以头部（包括颈部大血管
47、）冰帽配合体表物理降温，当体温低达预期温度后，可仅用头部冰帽维持低温状态。采用头部低达预期温度后，可仅用头部冰帽维持低温状态。采用头部冰帽降温，脑温比直肠温低冰帽降温，脑温比直肠温低2-42-4。体表降温可采用大血管处。体表降温可采用大血管处放置冰袋，或垫以冰毯。或输注低温液体，使体温降至放置冰袋，或垫以冰毯。或输注低温液体，使体温降至32-32-34 34，维持，维持12-2412-24小时，降温至皮质功能开始恢复，其标志小时，降温至皮质功能开始恢复，其标志是听觉恢复，停止降温，让体温自动缓慢上升。是听觉恢复，停止降温，让体温自动缓慢上升。体温每升高体温每升高11，脑代谢率约增加，脑代谢率约
48、增加8 8 脑温度每降低脑温度每降低1 1，大脑代谢率可降，大脑代谢率可降低低7 7，颅内压下降，颅内压下降5.55.5l 加强气道管理，保持气道通畅，注意防治肺部并发加强气道管理，保持气道通畅，注意防治肺部并发症，注意机械通气的参数及指标的观察症，注意机械通气的参数及指标的观察（血氧饱和（血氧饱和度、呼吸频率、节律）。度、呼吸频率、节律）。l 高压氧能极大的提高血氧张力，显著提高脑组织与高压氧能极大的提高血氧张力，显著提高脑组织与脑脊液中的氧分压，增加组织氧储备，增强氧的弥脑脊液中的氧分压，增加组织氧储备，增强氧的弥散率和弥散范围，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，降低散率和弥散范围，纠正脑缺氧，减轻
49、脑水肿，降低颅内压；还具有促进缺血缺氧的神经组织和脑血管颅内压；还具有促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修复的作用。促进意识的恢复，提高脑复苏的减床修复的作用。促进意识的恢复，提高脑复苏的减功率，有条件者应尽早常规应用。功率，有条件者应尽早常规应用。（4 4）脑复苏药物的应用：）脑复苏药物的应用：通常选择地塞通常选择地塞米松，也可选用短效的甲基强的松龙，一般应用米松，也可选用短效的甲基强的松龙，一般应用3-43-4天，应天，应注意肾上腺皮质激素的副作用，如诱发上消化道出血。注意肾上腺皮质激素的副作用，如诱发上消化道出血。3 3）促进脑细胞代谢：）促进脑细胞代谢：4）氧自由基清除剂：甘露醇、维生素
50、E、C有自由基清除作用，不同程度的脑缺氧、缺血，经复苏处理后可能有四种 不同的结果：1.意识、自主活动完全恢复 2.恢复意识，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍 3.去大脑皮层综合征，即病人无意识活动，但保留着呼吸和脑干功能。眼睑开闭自由，眼球无目的地转动或转向一侧，有吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射，时有咀嚼、吸吮动作，肢体对疼痛能回避。肌张力增高，饮食靠鼻饲，大小便失禁。多数病人将停留在“植物人状态”4.脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织的不可逆性损害主要依据：主要依据：深度昏迷，对任何刺激没有反应；深度昏迷，对任何刺激没有反应；脑干反射全部消失，包括瞳孔对光反射、角膜反射、脑干反射全部消失
