1、REDV与右心衰竭-PPT课件右心室前负荷及临床意义3Frank-Starling机制机制（49）心功能曲线前负荷的定义及测定前负荷的定义及测定o指心肌纤维在指心肌纤维在舒张末期伸长舒张末期伸长的程度的程度o也可指心室在也可指心室在舒张末期的容量舒张末期的容量o通常通过测定通常通过测定心室充盈压心室充盈压间接反映前负荷间接反映前负荷oCVP CVP 和和 RAPRAP 用于评价右室前负荷用于评价右室前负荷假设：压力能够反映容量的变化o 压力压力容量心室舒张末压是由心肌顺应性来决定的当前负荷降低时当前负荷降低时 处于曲线的下部；处于曲线的下部；容量相对增加较多才导致相对容量相对增加较多才导致相对
2、 小的压力增加。小的压力增加。临床举例：临床举例：低血容量的创伤病人低血容量的创伤病人 早接受大量容量输注时，其右早接受大量容量输注时，其右 房压房压(RAP)改变却非常小。改变却非常小。正常心室顺应性压正常心室顺应性压力与容量的关系图力与容量的关系图容量压力压力心室舒张末压是由心肌顺应性来决定的当前负荷增加时当前负荷增加时 处于曲线的上部；处于曲线的上部；容量相对增加较小就导致相对容量相对增加较小就导致相对 大的压力增加。大的压力增加。临床举例：临床举例：已经接受了大量容量输注的病已经接受了大量容量输注的病 人，其右房压（人，其右房压（RAP）的改变虽）的改变虽 然非常小，但这种病人如果再然
3、非常小，但这种病人如果再 给予少量的液体输注，就可以给予少量的液体输注，就可以 看到压力的显著增加。看到压力的显著增加。容量压力压力正常心室顺应性压正常心室顺应性压力与容量的关系图力与容量的关系图心室顺应性曲线是动态改变的o顺应性不是静止状态的，而是动态的；o危重症病人的心室顺应性曲线总是不断改变o血管活性药物、心肌病、心肌缺血以及心脏周围的压力都可以引起顺应性曲线发生漂移压力压力容量心室顺应性曲线心室顺应性曲线会发生漂移会发生漂移 心脏顺应性下降心脏顺应性下降同等容积的前负荷同等容积的前负荷,不同的压力不同的压力 右心顺应性下降的原因右心顺应性下降的原因o主动性舒张功能减弱（耗能主动性舒张功
4、能减弱（耗能/Ca+/Ca+）n 心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧 n 心肌肥厚心肌肥厚n 心肌炎性病变心肌炎性病变o被动性舒张功能减弱被动性舒张功能减弱n 心肌肥厚心肌肥厚n 限制性心肌病限制性心肌病n 心肌纤维化心肌纤维化n 缩窄性心包炎、心包填塞缩窄性心包炎、心包填塞n 胸、腹内压增高胸、腹内压增高 心脏顺应性增加心脏顺应性增加同等容积的前负荷同等容积的前负荷,不同的压力不同的压力右心顺应性增加的原因右心顺应性增加的原因o 扩张性心肌病扩张性心肌病 o 右心扩大（三尖瓣大量反流、右心衰晚期）右心扩大（三尖瓣大量反流、右心衰晚期）o 右心急性心梗或室壁瘤形成右心急性心梗或室壁瘤形成 压力容量假设失
5、败New CEDV Vigilance 3 3.4 4 C C C C O O rr u u n n n n i in n gg H H o o m m ee R R ee t tu u rr n n S S V V R R 2 20 01 11 1 O O 2 2E E I I 2 28 8.V V M M A A P P V VP P C C C C I I 1 1.7 7 C C V V P P R R 7 78 8 1 1 S S V V R R7 7 B B T T P P6 6.7 7 E E F F 2 26 6 0 0 -1 10 00 0 C C C C O O 0 0 -6
6、 6 0 0 P P 6 6 4 4:P P0 0a a 4 4:4 4R Ra a R R:0 00 0a a R R:1 1R Ra a C C C C O O 0 0 R R0 0 1 10 00 0 S S v vO O 2 2 S S v vO O 2 2 G G rr a ap p hh 1 1:E E D D V V I I 1 12 24 4 G G rr a ap p hh P P:S S cc a al lee:S S cc a al lee:E E D D V V I I P P0 00 0 1 1R R0 0 0 0 C C S S E E E E D D V V I
7、I 0 0 -P P0 00 0 G G rr a ap p hh 2 2:S S cc a al lee:System Set-upo Vigilance w/CEDV:VGV or VGSVo Slave Cables:n Trigger or Analog ECG Signal from bedside monitorn MAP&CVP for Continuous SVRn SaO2 for Continuous VQI and O2EIo CEDV capable Cathetern 177HF75,774HF75 or 777HF8Swan Ganz 容量热稀释导管（68）Vigi
8、lance II&774HF75导管提供全面的 右心功能 监测指标右心射血分数(REF)评估右心心肌收缩力的情况 右心室舒张末期容量(RVEDV)真正的右心室容量负荷指标，帮助医生不再 仅仅依赖压力-CVP 来判断容量负荷CEDV Algorithm Block DiagramPRBS INPUT SIGNALMODELING&TAU ESTIMATIONMEASURED THERMAL SIGNALSlaved HR SignalPRE-PROCESSING(Editing&Filtering)ACCUMULATING&AVERAGINGCEF,CEDV CALCULATION+(2)-(1
9、)-(7)-(5)-(3)+(8)+(6)+(4)/8 4 2 1Time(sec)TemperatureRelaxationWaveformCEF=1-exp-60/(t t*HR)CEDV=(CCO/HR)/CEFTime(sec)Temperature CO CO 热稀释曲线围合的面积热稀释曲线围合的面积 EF EF 热稀释曲线斜率热稀释曲线斜率(1-exp-60/(t*HR)EDVEDV SV/EFSV/EFCEDV STAT Screen SvO 2 SQI CCO 5.7 CCO running Home 10:39:47 O EI VQI EDVI SVR CCI 78 1 EF
10、 BT HR EDV 219(0:53)(1:49)(2:40)(3:35)5.6 5.8 5.5 5.7 5.6(4.30)(5:25)(6:20)(7:15)(8:10)5.5 5.6 5.4 5.6 5.8 Time to next update:35 secs Patient Data Anesth 2 215 190 225 201 210 215 190 225 201 210 2011 26 28.9 36.7 57 26 93 1.7 How does REF/RVEDVI correlate with other volumetric methods?oIn vitro ca
11、librationnMukherjee R,Spinale FG,von Recum AF,Crawford FA.Ann Biomed Eng 1991;19(2):165-77.r=0.96oRadionuclide angiographynKay HR,Afshari M,Barash P,et al.J Surg Res 1983;34:337-346.r=0.90nDhainaut JF,Brunet F,Monsallier JF,et al.Crit Care Med 1987;15(2):148-152.r=0.81oBiplane ventriculographynUrban
12、 P,Scheidegger D,Gabathuler J,et al.Crit Care Med 1987;15(7):652-655.r=0.71nSpinale FG,Smith AC,Carabello BA,Crawford FA.J Thorac Cardiovasc Surg 1990 Jan;99(1):141-52.r=0.74VigiODnFH VigiODnFH 与与 7EE 7EE 的的EDVEDV相关性的比较相关性的比较Linear Regression20.0030.0040.0050.0060.00T右edv150.00175.00200.00225.00Vedv
13、Vedv=93.90+2.18*edv2R-Square=0.67TEE-EDVPAC-EDV右心室功能和容量参数o每搏量 SV:60100mlo每搏指数SVI:3560 ml/m2/beato舒张末期容量 RVEDV:100160mlo舒张末期容量指数RVEDVI:60100 ml/m2o收缩末期容量 RVESV:50100mlo右心室射血分数 RVEF:4060%既要记住这些正常值，又要学会既要记住这些正常值，又要学会“忘记忘记”它！它！每一个病人的每一个病人的“正常值范围正常值范围”都是不同的，都是不同的，所谓的所谓的“正常值正常值”对于每一个病人都必须进行对于每一个病人都必须进行个体化
14、考虑，要适合机体组织的实际需要。个体化考虑，要适合机体组织的实际需要。急性右心功能不全的临床治疗心脏的收缩和心脏的收缩和(或或)舒张功能发生障舒张功能发生障碍碍心力衰竭的概念心力衰竭的概念心输出量心输出量绝对或相对下降绝对或相对下降不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要（Concept of heart failure）28 心室功能的决定因素心室功能的决定因素每搏输出量每搏输出量前负荷前负荷收缩性收缩性心输出量心输出量心率心率 -心室收缩的协调性心室收缩的协调性 -心室壁的完整性心室壁的完整性 -瓣膜功能完好瓣膜功能完好后负荷后负荷左心和右心的区别：右心-“容量心”，心室腔容易扩张，顺应性
15、好右心 接受静脉血液低压系统面对的是肺动脉心室壁薄，呈新月形心室腔容易扩张，顺从性应容量泵对容量过负荷比较耐受，而对肺动脉高压不能耐受收缩期/舒张期 都有冠脉灌注右心衰竭在临床不易被发现，强心利尿扩管治疗不敏感病因o 心肌收缩力减弱n急性心肌缺血n心肌缺血/再灌注损伤n机械性损伤n心肌本身病变（心肌劳损、心肌炎、心肌病等）o 后负荷增加n肺动脉高压（高心排量、高肺血管阻力、高肺静脉或左房压）n右室流出道梗阻或肺动脉瓣或瓣上狭窄o 前负荷增加n摄入过多n分流（先心病左右分流、急性室间隔穿孔、主动脉窦瘤破裂等）n慢性贫血病因病因o 心律失常心律失常n房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍房
16、室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍。n心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。一、一、根据心力衰竭的发病部位根据心力衰竭的发病部位左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭PAHPAH，COPDCOPD，肺栓塞，肺栓塞体循环淤血体循环淤血脏器功能障碍脏器功能障碍颈静脉怒张颈静脉怒张胸腹水胸腹水肺循环淤血，心排量降低肺循环淤血，心排量降低心梗，高血压，瓣膜病心梗，高血压，瓣膜病呼吸困难，肺水肿呼吸困难，肺水肿组织灌流不足组织灌流不足心力衰竭分类心力衰竭分类二、二、根据心力衰竭的发生速度根据心力衰竭的发生速度 急性心力衰竭急性心力衰竭 (acute heart
17、 failure)(acute heart failure)慢性心力衰竭慢性心力衰竭 (chronic heart failure)(chronic heart failure)三、三、根据心输出量的高低分根据心输出量的高低分 低输出量性心力衰竭低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure)(low-output heart failure)高输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure)(high-output heart failure)低输出量低输出量型心衰型心衰高输出量高输出量型心衰前型心衰前高输出量高输出量型心衰型
18、心衰正常心正常心输出量输出量正常人正常人右心衰竭的临床表现o体循环淤血为主的综合症体循环淤血为主的综合症右心衰竭的症状右心衰竭的症状 o 食欲不振食欲不振 恶心呕吐恶心呕吐 腹胀腹胀 腹痛腹痛o 尿少尿少 夜尿夜尿o 体重增加体重增加右心衰竭体征o 颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张o 肝肿大、压痛肝肿大、压痛o 水肿、胸水、腹水水肿、胸水、腹水o 右心舒张期奔马律右心舒张期奔马律 o 右心吹风样收缩期杂音右心吹风样收缩期杂音 (胸骨左胸骨左3-4肋间、剑下肋间、剑下)o 严重者紫绀严重者紫绀右心衰竭所致下肢重度凹陷性水肿 重度腹水右心衰的诊断策略o 右心衰竭的临床表现没有特异性，单独通过临床实
19、验来诊断右心室衰竭是很困难的；o 在临床有两种基本方法来评估右侧心脏的功能：在临床有两种基本方法来评估右侧心脏的功能：Swan-Ganz导管和心动超声导管和心动超声，后者又分为经胸部和经食道超声两种；o 核磁共振和放射性核素心室成像术这两种方法也可以用来评估右心功能，但是这两种方法在床旁应用很难。治疗 心排血量心排血量心肌收缩力心肌收缩力前负荷前负荷（舒张期容量）（舒张期容量）后负荷后负荷（射血阻抗）（射血阻抗）心心率率强心剂强心剂 利尿剂利尿剂 硝酸酯硝酸酯 抗心律失常药抗心律失常药 动脉扩张剂动脉扩张剂41心力衰竭的药物治疗1.利尿剂2.血管扩张剂3.正性肌力药4.抗心律失常药5.血管紧张
20、素转换酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor,ACEI）6.受体阻滞剂7.醛固酮拮抗剂8.血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blocker,ARB）治疗：以调整前负荷为目标的治疗策略n 减少分流n 利尿剂n 血管扩张药（硝酸甘油）n 体位调节n 在不同心肌收缩力和后负荷的情况下寻找最适前负荷（REDV与REF的关系）SVEDV（SV/EDV，EF）32/80，0.440/95，0.4249/116，0.4257/160，0.3657/205，0.28AEDCB增加心室前负荷对心输出量的影响增加心室前负荷对心输出量的
21、影响 治疗：以增加心肌收缩力为目标的治疗策略正性肌力药不依赖cAMP类：o洋地黄类 o甲状腺激素 o钙和钙致敏剂 依赖cAMP类儿茶酚胺类。磷酸二酯酶(PDE)抑制剂不依赖cAMP类 甲状腺激素 甲状腺功能低下会引起严重的心血管抑制。静注碘塞罗宁（T3）能迅速恢复心率、心搏量指数（SVI）、心脏指数（CI）和正常SVR。钙致敏剂 左西孟旦（levosimendan）能稳定钙与肌钙蛋白C的结合，其作用高度依赖于细胞内Ca。它增加心肌收缩力而不影响舒张。左西孟旦也开放心肌细胞和血管平滑肌内KATP通道，能减少心肌梗塞范围，左西孟旦对心律失常患者的正性肌力支持尤其有效正性肌力药依赖cAMP类 儿茶酚
22、胺类多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素。磷酸二酯酶(PDE)抑制剂氨力农 米力农 依诺昔酮和奥普力农 抗心率失常药胺碘酮 （1）对快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，在使用洋地黄无效时，胺碘酮对控制心室率可能有效。（2）可控制血流动力学稳定的室速、多形性室速和不明起源的多种复杂心动过速。（3）可控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。可用于房性和室性心律失常。剂量：50150mg,负荷剂量。50100mg/h维持。抗心率失常药利多卡因 对频发室早、室速、室颤均有效，包括急性心肌梗塞、洋地黄中毒、手术引起者，并可提高室颤阈，室颤电击不能复律者可用利多卡因后再电击，可
23、能复律。静脉给药，先给负荷量50100mg，510分钟酌情给50mg，第一小时不超过300mg，维持量1-3mg/分。去乙酰毛花甙丙（西地兰）对于房颤快速心室率病人是首选药物。24小时内未用过洋地黄类药物可先给予0.4mg iv 慢推。异丙肾上腺素对缓慢性心律失常和各种传导阻滞有效。剂量0.050.1ug/kg/min治疗：降低后负荷为目标的治疗策略o 血管扩张药o 合理通气、减少肺间质水肿、增加肺顺应性、排除肺周围压迫o 降低肺静脉压或左房压血管扩张药o硝酸甘油 直接作用于血管平滑肌，扩张容量血管，减少回心血量。o前列腺素E（PGE1）是较强的扩血管药物，作用于肺血管内皮细胞表面受体,具有肺
24、循环首过效应，肺一次清除率为70-90%,40ng/kg/min失去选择性扩张肺血管作用，可发生体循环低血压。静脉给药时抑制低氧性肺血管收缩，造成肺内分流增加，氧和指数下降。o一氧化氮 NO肺选择性较高，对体循环阻力影响小。吸入NO能扩张通气良好的肺泡，改善氧合，降低肺内分流。但NO 与氧可生成过氧化亚硝酸盐，高铁血红蛋白血症，自由基，二氧化氮等产物对组织造成损伤，并且存在致癌，致畸作用。o前列环素（PGI2）吸入的PGI2直接作用于肺小动脉平滑肌，扩张肺动脉，降低肺动脉压力。对体循环影响小，通过雾化吸入不会增加肺内分流，较好的保持了缺氧性肺血管收缩，不造成明显的低氧血症。增加心室后负荷对心输
25、出量的影响增加心室后负荷对心输出量的影响治疗：以降低右心做功为目的的治疗策略o 法洛氏四联症术后与血管麻痹综合征o平均动脉压 体循环阻力指数 h 心排指数/80 中心静脉压流出道疏通不足时流出道疏通不足时：心排指数 流出道血流加快右室肺动脉压差 右室压力 右室做功和氧耗肺动脉发育不完善时肺动脉发育不完善时：o 肺循环阻力指数 h 心排指数/80 左房压 平均肺动脉压 o 右心每分功指数 0.0136 h(平均肺动脉压 中心静脉压)x 心排指数成人法洛氏四联症女性，18岁停机前：o平均动脉压：45mmHg。o心率：130次/分。o左房压：28mmHg。o中心静脉压：15mmHg。o食道超声：左室
26、扩张饱满，EF=45%，二尖瓣前向流速块。o无尿。o停机困难。治疗：o多巴胺：10ug/kg/min。o多巴酚丁胺：10ug/kg/min。o肾上腺素：0.10.15ug/kg/min。o去甲肾上腺素：0.20.3 ug/kg/min。成人法洛氏四联症女性，18岁停机后：o平均动脉压：60mmHg。o心率：110次/分。o左房压：13 mmHg。o中心静脉压：10 mmHg。o食道超声：左室形态改善，EF=55%，二尖瓣前向流速正常。o尿量逐渐增多。o顺利停机。治疗：o多巴胺：8ug/kg/min。o多巴酚丁胺：8ug/kg/min。o肾上腺素：0.08ug/kg/min。o去甲肾上腺素：0.
27、1ug/kg/min。o垂体后叶素：0.04U/min。肺栓塞手术男性：74岁，右侧中心型肺动脉栓塞平均动脉压mmHg心指数L/min/m2 REF中心静脉压mmHg/EDVI体循环阻力指数dynessec/cm-5/m2 左心每分功指数gm/m2平均肺动脉压mmHg 左房压mmHg肺循环阻力指数dynessec/cm-5/m2 右心每分功指数gm/m2 术前1002.00.185/1503800250070824001768停机后治疗1603.50.227/1701211218955149372284治疗后治疗2802.50.257/12023342380511013201490肺栓塞手术男
28、性：74岁，右侧中心型肺动脉栓塞治疗1：o 多巴胺：58ug/kg/mino 多巴酚丁胺：58ug/kg/mino 肾上腺素：0.05-0.08ug/kg/mino 米力农：0.5ug/kg/mino 硝酸甘油：1ug/kg/mino治疗2：增加心肌血供、减少右室做功o 多巴胺：5ug/kg/mino 多巴酚丁胺：5ug/kg/mino 去甲肾上腺素：0.08ug/kg/mino 垂体后叶素:0.02-0.04U/min心脏移植病人男性：55岁，扩张性心肌病平均动脉压mmHg心指数L/min/m2 REF中心静脉压mmHg EDVI体循环阻力指数dynessec/cm-5/m2 左心每分功指数
29、gm/m2平均肺动脉压mmHg 左房压mmHg肺循环阻力指数dynessec/cm-5/m2 右心每分功指数gm/m2 术前721.30.121013038159542318307229停机后654.00.2581201140299030104101196治疗后852.50.3680252825502410450612心脏移植病人男性：55岁，扩张性心肌病治疗1：o 多巴胺：8ug/kg/mino 多巴酚丁胺：8ug/kg/mino 肾上腺素：0.05ug/kg/mino 米力农：0.5ug/kg/mino 硝酸甘油：1ug/kg/min治疗2：增加心肌血供、减少右室做功o 多巴胺：35ug/
30、kg/mino 多巴酚丁胺：35ug/kg/mino 去甲肾上腺素：0.08ug/kg/mino 垂体后叶素：0.02-0.04U/min参参 数数术后术后4小时小时单单 位位CO3.0L/minCI1.51L/min/m2PAWP18mmHgPAP（S/D）50/20mmHgBP（S/D/M）90/60/73mmHgHR100bpmRAP17mmHg尿尿 量量10cc/hr增加了容量参数的监测CO3.0L/minCI1.5L/min/m2PAWP18mmHgPAP（S/D）50/20mmHgBP（S/D/M）90/60/73mmHgHR100bpmRAP17mmHg尿尿 量量10cc/hrR
31、VEF50%RVSV30ml/beatRVEDV60ml/beatRVESV30ml/beat容量参数提示心室舒张末期没有适当充盈。容量参数提示心室舒张末期没有适当充盈。心包填塞的因素清除后：心包填塞的因素清除后：CO5.0L/minCI2.5L/min/m2PAWP12mmHgPAP（S/D）40/15mmHgBP（S/D/M）110/70/85mmHgHR90bpmRAP8mmHg尿尿 量量100cc/hrRVEF53%RVSV60ml/beatRVEDV110ml/beatRVESV50ml/beat心包填塞的病因清除后，充盈压回落到正常，心包填塞的病因清除后，充盈压回落到正常，RVED
32、V增加明显。增加明显。John等研究证明，等研究证明，EDV是心是心包填塞的一个更好的预示指标，容量的改变比压力改变更早，能够更早的预警！包填塞的一个更好的预示指标，容量的改变比压力改变更早，能够更早的预警！参参 数数7 PM单单 位位CO4.2L/minCI2.1L/min/m2 PAWP14mmHgPAP（S/D）28/14mmHgBP（S/D）100/58mmHgMAP72mmHgHR85bpmRAP10mmHg尿尿 量量15cc/hr关注到尿量少，PAOP只有14，拟决定补液治疗，希望尿量改善。输入输入 250 ml 的白蛋白希望提高尿量的白蛋白希望提高尿量参参 数数7 pm8 pm单
33、单 位位CO4.24.4L/minCI2.02.1L/min/m2PAWP1414mmHgPAP（S/D）28/1427/14mmHgBP（S/D/M）100/5898/60mmHgMAP7273mmHgHR8588bpmRAP1011mmHg尿尿 量量1516cc/hr补液治疗后发现补液治疗后发现CO/CI和尿量没有得到改善，和尿量没有得到改善，PAOP仍然是仍然是14，决，决定给予更多的扩容治疗定给予更多的扩容治疗再次给予250ml白蛋白参参 数数7 pm8 pm9 pm单单 位位CO4.24.44.3L/minCI2.02.12.0L/min/m2PAWP141415mmHgPAP（S/
34、D）28/1427/1430/16mmHgBP（S/D/M）100/5898/6098/56mmHgMAP727370mmHgHR858886bpmRAP101110mmHg尿尿 量量151620cc/hr再次补液后尿量仍然很低，其他的血流动力学参数仍然没有明显变化，治疗方案出现严重再次补液后尿量仍然很低，其他的血流动力学参数仍然没有明显变化，治疗方案出现严重分歧！建议增加容量参数监测。分歧！建议增加容量参数监测。7pm RVEF 38%，2次补液后，RVEDV不断增加，但是RVEF却不断下降。参参 数数7 pm8 pm9 pm单单 位位CO4.24.44.3L/minCI2.02.12.0L
35、/min/m2PAWP141415mmHgPAP（S/D）28/1427/1430/16mmHgBP（S/D/M）100/5898/6098/56mmHgMAP727370mmHgHR858886bpmRAP101110mmHg尿尿 量量151620cc/hrRVEF38%31%24%RVESV81110160ml/beatRVEDV130160210ml/beatRVSV495050ml/beat不断补液后不断补液后RVEDV增加，而增加，而RVEF却逐渐下降，说明心室容量过负荷，心肌收缩却逐渐下降，说明心室容量过负荷，心肌收缩力减弱，应当使用正性肌力药物改善心功能。力减弱，应当使用正性肌力
36、药物改善心功能。开始以开始以 6mcg/kg/min剂量使用多巴酚丁胺，各项血流动力剂量使用多巴酚丁胺，各项血流动力学参数都明显改善，尿量也明显增加了。学参数都明显改善，尿量也明显增加了。参参 数数7 pm8 pm9 pm10 pm单单 位位CO4.24.44.35.1L/minCI2.02.12.02.4L/min/m2PAWP14141514mmHgPAP（S/D）28/1427/1430/1628/14mmHgBP（S/D/M）100/5898/6098/5696/58mmHgMAP72737070mmHgHR85888686bpmRAP10111012mmHg尿 量15162040cc/hrRVEF38%31%24%30%ml/beatRVESV81110160139ml/beatRVEDV130160210198ml/beatRVSV49505059ml/beat这个病人的这个病人的 Frank-Starling 曲线图解曲线图解依据依据Frank-Starling定量来阐述该病人的病况发现：定量来阐述该病人的病况发现：SV改善，而改善，而EDV降低，提降低，提示心室功能向好的方向转变。示心室功能向好的方向转变。
