1、辽宁医学院附属第一医院辽宁医学院附属第一医院1正常血液循环的条件正常血液循环的条件23定义定义 某些情况下心肌收缩力尚可，但心肌某些情况下心肌收缩力尚可，但心肌舒张功能障碍，左室充盈压增高，使静舒张功能障碍，左室充盈压增高，使静脉回流受阻，导致肺淤血，称为舒张性脉回流受阻，导致肺淤血，称为舒张性心力衰竭心力衰竭4基本病因基本病因 原发性心肌损害原发性心肌损害 心脏负荷过重心脏负荷过重诱因诱因562.2.负荷过重负荷过重:A.A.后负荷后负荷:高血压高血压.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 肺高压肺高压.肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 B.B.前负荷前负荷:瓣膜返流瓣膜返流 心内外分流心内外分流 血容量增多血
2、容量增多 782 2.心肌肥厚（后负荷增加时）心肌肥厚（后负荷增加时）9一、代偿机制一、代偿机制3.3.神经体液的代偿：神经体液的代偿：A A、交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强 B B、RAASRAAS激活激活10 1.1.心钠肽和脑钠肽（心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide,ANP atrial natriuretic peptide,ANP and brain natriuretic peptide,BNPand brain natriuretic peptide,BNP）评定心衰进程和判断预后的指标评定心衰进程和判断预后的指标 2.2.精氨酸加压素（精
3、氨酸加压素（arginine vasopression,AVParginine vasopression,AVP）3.3.内皮素（内皮素（endothelinendothelin）二、心力衰竭时各种体液因子的变化二、心力衰竭时各种体液因子的变化11三、舒张功能不全三、舒张功能不全 1 1、主动舒张功能障碍、主动舒张功能障碍 2 2、心室肌的顺应性减退、充盈障碍、心室肌的顺应性减退、充盈障碍 又称为又称为LVEFLVEF正常的心力衰竭正常的心力衰竭12四、心肌损害和心肌重塑四、心肌损害和心肌重塑（remodelingremodeling）心肌重塑是心衰发生发展的基本机制心肌重塑是心衰发生发展的基
4、本机制13 14心衰分期心衰分期心功能分期心功能分期(2001 AHA/ACC,2007(2001 AHA/ACC,2007中国中国)A A期：高危期，有发展成心脏病的高危期：高危期，有发展成心脏病的高危 因素因素 B B期：器质性心脏病，无心衰症状期：器质性心脏病，无心衰症状 C C期：有心衰症状期：有心衰症状 D D期：需特殊干预的难治性心衰期：需特殊干预的难治性心衰15I I 级级 体力活动不受限体力活动不受限 II II 级级 体力活动轻度受限体力活动轻度受限III III 级级 体力活动明显受限体力活动明显受限IV IV 级级 不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动16171819
5、（一）症状（一）症状202.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血3.3.倦怠、乏力、头昏失眠倦怠、乏力、头昏失眠4.4.尿少、肾功能损害症状尿少、肾功能损害症状21（二）体（二）体 征征1.1.原有心脏病的体征原有心脏病的体征.如心瓣膜病如心瓣膜病2.2.心脏增大心脏增大.心率快心率快.舒张期奔马律舒张期奔马律3.3.肺部罗音肺部罗音22二二.右心衰竭右心衰竭23（二）体（二）体 征征241 1、左右心衰临床表现的综合、左右心衰临床表现的综合2 2、右心衰表现较左心衰明显、右心衰表现较左心衰明显3 3、左心衰表现如呼吸困难减轻、左心衰表现如呼吸困难减轻251 1、X X线检查线检查:心胸比例心
6、胸比例.Kerley BKerley B线线.胸腔积液胸腔积液2 2、心电图、心电图:左心肥厚劳损左心肥厚劳损.右室大右室大3 3、超声心动图、超声心动图:心脏扩大、心脏扩大、EFEF（收缩性）；心房扩大而（收缩性）；心房扩大而EFEF不不,E/A 1 E/A 2.5mg/dl(225umol/L)Cr2.5mg/dl(225umol/L)3.3.高血钾：高血钾：K+5.5mmol/L K+5.5mmol/L 4.4.低血压：低血压：SBP90mmHgSBP90mmHg 5.5.曾有血管神经性水肿曾有血管神经性水肿 6.6.妊娠，哺乳期妇女妊娠，哺乳期妇女ACEIACEI50不良反应：不良反应
7、：1.1.低血压低血压 2.2.肾功能一过性恶化肾功能一过性恶化 3.3.高血钾高血钾 4.4.咳嗽和血管性水肿咳嗽和血管性水肿用用 法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或 最大耐受量，终身使用。最大耐受量，终身使用。ARBARB？代表药物：卡托普利代表药物：卡托普利,苯那普利苯那普利,雷米普利等雷米普利等ACEIACEI51 适应证适应证:心功能心功能级慢性心衰者级慢性心衰者,无体液潴留无体液潴留 禁忌证禁忌证:1.1.支气管痉挛性疾病支气管痉挛性疾病 2.2.心动过缓心动过缓(HR(HR6060次次/分分),SSS),SSS 3.3.及以上及以上AVBAVB（
8、除非已安装起博器）（除非已安装起博器）4.4.有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不用有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不用五五.-.-阻滞剂阻滞剂52用用 法：极低剂量始法：极低剂量始,2-4W,2-4W加倍加倍,达到个人最大达到个人最大 耐受量，长期治疗耐受量，长期治疗3 3个月个月注注 意：意：1.1.不能应用于抢救急性心衰的用药不能应用于抢救急性心衰的用药 2.2.勿突然停药勿突然停药-阻滞剂阻滞剂53六六.舒张性心力衰竭的治疗舒张性心力衰竭的治疗1.1.-受体阻滞剂：改善顺应性受体阻滞剂：改善顺应性2.2.钙拮抗剂：降低胞内钙浓度钙拮抗剂：降低胞内钙浓度3.3.ACEACE抑制剂抑制剂4.
9、4.尽量维持窦性心律，保证舒张期充盈量尽量维持窦性心律，保证舒张期充盈量5.5.肺淤血明显者，减轻前负荷肺淤血明显者，减轻前负荷6.6.无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药541 1、心衰的病因和分类、心衰的病因和分类2 2、左右心衰的诊断要点、左右心衰的诊断要点3 3、心衰的治疗原则和治疗方法、心衰的治疗原则和治疗方法4 4、洋地黄类药物的应用、中毒的识别及、洋地黄类药物的应用、中毒的识别及 处理处理5556急性心脏病变急性心脏病变-心排量显著骤降心排量显著骤降组织器官灌注不足组织器官灌注不足-急性淤血急性淤血575859606162二二.治疗诱因、处理病因治疗诱因、处理病因63谢谢！Thank you for your attention!64
