1、心电图测量根底知识时间、电压的测量 心电图记录纸是心电图记录纸是一种一种1mm X 1mm的方格坐标的方格坐标记录纸记录纸横坐标代表时间横坐标代表时间每一小格为每一小格为lmm相当于相当于0.04s，5小格为小格为0.2s。时间、电压的测量 纵坐标代表电压纵坐标代表电压lmV的定标电压，的定标电压，正好能将心电记正好能将心电记录器上的描笔上录器上的描笔上下移动下移动l0mm一小格为一小格为lmm，相当于相当于0.1mV的的电位差电位差5小格为小格为5mm，相当于相当于0.5mV。心电图各波段组成、命名和意义 3个波个波P波波QRS波波T波波2个段个段PR段段ST段段2个间期个间期PR间期间期Q
2、T间期间期 各波时距的测量 自波形起点的内缘开自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘始，至波形终点内缘 向上的波从基线的下向上的波从基线的下缘开始上升处量到终缘开始上升处量到终点点向下的波那么从基线向下的波那么从基线上缘开始下降处量到上缘开始下降处量到终点终点 心率的测量 测量假设干个测量假设干个5 5个个以上以上PPPP或或RRRR间隔，求平均数间隔，求平均数用以下公式计算出用以下公式计算出心率心率 心率次分心率次分=60PP或或RR(s)间期的测量P-R间期间期Q-T间期间期各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波
3、形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。低处。所测量的振幅可以所测量的振幅可以mmmm一小格计。一小格计。心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。25mV，胸导联不超过0.向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点各波高度和深度的测量正常心电图各波形成的特点及正常值如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基线测定之。正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.心电图各波段组成、命名和意义正常的ST段为一等电位
4、线，但可有轻度向上或向下偏移。QRS波群的终末局部与S-T段起始之交接点，称为J点。正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。25mV，胸导联不超过0.平均心电轴的检测和意义平均心电轴的检测和意义 平均心电轴：将心平均心电轴：将心房除极，心室除极房除极，心室除极与复极过程中产生与复极过程中产生的多个瞬间综合心的多个瞬间综合心电向量，各自再综电向量，各自再综合成一个主轴向量合成一个主轴向量平均心电轴的偏移平均心电轴的偏移方向：额面方向：额面QRS平平均电轴与心电图均电轴与心电图导联正侧
5、段所构成导联正侧段所构成的角度的角度检测方法根据主波方向估测根据主波方向估测 振幅法振幅法 根据主波方向估测 振幅法 临床意义 平均心电轴正常人可平均心电轴正常人可变动于变动于00 9090之间之间心电轴在心电轴在00-30-30之间之间者为者为“电轴轻度左偏电轴轻度左偏，-30-30-90-90为电轴为电轴左偏，见于横位心左偏，见于横位心肥胖体型、晚期妊肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等、娠及重症腹水等、左心室肥大、左前分左心室肥大、左前分支阻滞等。支阻滞等。临床意义 心电轴达心电轴达+90+90+110+110之之间，那么称为间，那么称为“电轴电轴轻度右偏，见于正轻度右偏，见于正常垂位心、右心
6、室肥常垂位心、右心室肥大等；大等；电轴电轴+110+110 为为“电轴电轴右偏，见于左后分右偏，见于左后分支阻滞、重症右心室支阻滞、重症右心室肥大、局部右心室流肥大、局部右心室流出道增大等。出道增大等。顺钟向转位 心脏沿其长轴自心脏沿其长轴自心底部至心尖作心底部至心尖作顺钟向自心尖观顺钟向自心尖观察放置时，使右察放置时，使右心室向左移心室向左移左心室那么相应地左心室那么相应地被转向后，故自被转向后，故自V1至至V4，甚至，甚至V5V6均示右心室均示右心室外膜外膜rs 波形波形明显的顺钟转位多明显的顺钟转位多见于右心室肥厚见于右心室肥厚如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波
7、，常见于心肌堵塞正常心电图各波形成的特点及正常值正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌堵塞正常心电图各波形成的特点及正常值一小格为lmm，相当于0.逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向旋转时，使左心室向前向右移，右心室向前向右移，右心室被转向后，故被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜呈现左心室外膜qr 波波型。型。显著逆钟向转位时，显著逆钟向转位时，V2也呈现也呈现qr 型，需加型，需加做做V2r 或或V4R才能显示才能显示出右心室外膜的波型出右心室外膜的波型显著逆钟向转位多见
8、显著逆钟向转位多见左心室肥厚。左心室肥厚。正常心电图各波形成的特点及正常值 P波 方向：方向：、aVF、V4V6直立，直立，aVR倒置，倒置，其余导联可低平、倒置或双向。其余导联可低平、倒置或双向。时间宽度：时间宽度：0.11s。电压振幅：肢导联不超过电压振幅：肢导联不超过0.25mV，胸导，胸导联不超过联不超过0.2 mV。P波 P波的振幅和宽度超过波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，正常范围即为异常，表示心房肥大或房内表示心房肥大或房内传导阻滞。传导阻滞。P波在波在avR导联直立，导联直立，、avF导联倒置，称导联倒置，称为逆行型为逆行型P波，表示冲波，表示冲动起源于房室交界区。动起源于房
9、室交界区。P-R间期 正常成人正常成人P-R间间期为期为0.12 0.20s之间之间 测定测定P-R间期应间期应选择选择P波最宽，波最宽，QRS波群起点波群起点清楚，最好有清楚，最好有q波的导联，一波的导联，一般选择般选择导联导联 QRS波群 时间时间一般测量标准导联中最宽的一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群综合波群,或在或在V3导联中测量导联中测量正常成人为正常成人为0.060.10s，最宽不超过最宽不超过0.11s。儿童儿童0.040.08sQRS波群 波形和振幅波形和振幅 肢导联肢导联形态：通常在工、形态：通常在工、aVL、aVF导联中，导联中，呈呈qR、RS或或R型；在型；在aVR
10、导联中，可呈导联中，可呈QS、rS、rSr或或Qr型。型。振幅：大多数肢导联中，振幅：大多数肢导联中，R波振幅在波振幅在0.06 1.5mV之间，其中之间，其中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。QRS波群 波形和振幅波形和振幅 胸导联胸导联形态：形态：V1、V2导联中多呈导联中多呈rS型；型；V5、V6导导联中多呈联中多呈qR、qRs、Rs或或R型；型；V3、V4导联导联中呈中呈RS型型(R波与波与S波振幅大致相等波振幅大致相等)。振幅：振幅：Q波，波，V5、V6常有小常有小Q波，但不超过波，但不超过R波的波的14，宽度不超过，宽度不超过0.04s；R
11、波，波，RVl0.7 1.0mV，RV52.5mV；S波，波，V1的的R/S1。QRS波群时间时间0.12s0.12s，表示室内传导障碍。，表示室内传导障碍。振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚假设肢体导联的每个假设肢体导联的每个QRSQRS波群波群R+SR+S或或Q+RQ+R电压的绝对值都小于电压的绝对值都小于0.5mv0.5mv或每个胸导联或每个胸导联QRSQRS波群电压的绝对值都不超过波群电压的绝对值都不超过0.8mv0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人甲状腺功能低下和肥胖人 Q波 正常正常
12、Q Q波振幅不超过同导联波振幅不超过同导联R R波的波的1/41/4，时，时间不超过间不超过0.04s0.04s。V1V1、V2V2导联不应有导联不应有q q波，但可以呈波，但可以呈QSQS型型avRavR导联可呈导联可呈QSQS或或QrQr型型如在其他导联出现超过正常范围的过深、如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的过宽的Q Q波，称为异常波，称为异常Q Q波，常见于心肌波，常见于心肌堵塞堵塞 J点 QRS波群的终末局部与波群的终末局部与S-T段起始之交接点，段起始之交接点，称为称为J点。点。通常通常J点上下偏移不超点上下偏移不超过过1毫米，大多大等电毫米，大多大等电位线上位线上 S-T
13、段 正常的正常的STST段为一等电位线，但可有轻度向上或段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。向下偏移。正常人正常人S-TS-T段压低在段压低在R R波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过0.5mm0.5mm；而；而S-TS-T段抬高除段抬高除V1-2V1-2导联可抬高导联可抬高3mm3mm外，外，其余导联不应超过其余导联不应超过1mm1mm测定测定S-TS-T段要在段要在J J点后点后0.04s0.04s处，与处，与T-PT-P段等电段等电线的标准基线作比较线的标准基线作比较如心率过快至如心率过快至T-PT-P段融合，便以段融合，便以P-RP-R作为对照基作为对照基线测定之。线测定
14、之。T波 形状形状可有多种不同形状，这可有多种不同形状，这取决于取决于T T向量环在各导向量环在各导联轴上的投影。联轴上的投影。一般情况是，直立一般情况是，直立T T波波低园而宽大，其近肢低园而宽大，其近肢T T波起始点至波峰或波起始点至波峰或波谷的坡度较远肢波谷的坡度较远肢T T波远峰或汉清至波远峰或汉清至T T波波终末为小，使波形不终末为小，使波形不对称。如两肢对称，是对称。如两肢对称，是异常现象异常现象 T波 方向方向正常方向多与正常方向多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致、V4V4V5V5导联直立，导联直立，avRavR导联倒置。导联倒置。、avLavL、avFavF、
15、V1-3V1-3导联可以直立，双导联可以直立，双向或倒置向或倒置但假设但假设V1V1导联直立，导联直立，V3V3导联就不应倒置。导联就不应倒置。T波 振幅振幅胸前导联中，胸前导联中，T波较高，波较高，V2V4导联可高达导联可高达1.5mv，但不应超过但不应超过1.5mv，V1的的T波不超波不超过过0.4mv，一般不超过一般不超过0.6mv。在在R波为主波为主的导联上，的导联上，T波不应低于波不应低于R波的波的1/10；Tv5Tv1。Q-T间期 Q-T间期的长短与心率间期的长短与心率的快慢有密切关系，心的快慢有密切关系，心率越快，率越快，Q-T间期越短，间期越短，反之那么越长反之那么越长 常用校正的常用校正的Q-T间期，间期，即即Q-Tc-QT/正常正常Q-Tc的最高值为的最高值为0.44s，超过此限即为延，超过此限即为延长。长。Q-T间期延长伴间期延长伴T波异常波异常可出现极为严重的心律可出现极为严重的心律失常。失常。U波 在在T T波后波后0.020.020.04s0.04s出现的小出现的小波，其方向一般与波，其方向一般与T T波一致，波一致，振幅很小振幅很小胸导联尤其在胸导联尤其在V3V3较清楚，较清楚，可达可达0.20.20.3mv0.3mvU U波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低U U波倒置可见于高血钾和心肌波倒置可见于高血钾和心肌缺血等缺血等
