1、q 禁食麻醉禁食麻醉q 创伤失血创伤失血q 血管外科血管外科q 手术失误手术失误血压,心输出量 全身/局部氧供减少低血容量细胞功能受损多器官功能衰竭微循环功能失常供氧和耗氧失衡供氧和耗氧失衡细胞水肿细胞水肿 /损伤损伤 维持维持 心输出量心输出量 氧转运量氧转运量 凝血功能凝血功能 酸碱状态酸碱状态 电解质电解质 内环境稳态内环境稳态 April05-Colloids Training Dossier 容量替代液体容量替代液体胶体液胶体液明胶明胶右旋糖酐右旋糖酐淀粉淀粉白蛋白 天然胶体天然胶体人工胶体人工胶体 晶体液晶体液血液制品2.完全清除 无血浆内蓄积 无组织蓄积1.足够的容量效力 持久的
2、血管内扩容 改善重要器官氧供3.优秀的安全性 对血液无影响 对凝血无影响 无过敏风险4.易于保存5.最大应用剂量实用性 pH Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-Acet Lact Glu Osmol血浆血浆 7.4 142 4.5 5 3 105 27 -1.2 -295盐水盐水 5.0 154 -154 -308林格林格 5.5 148 4 4.5 -156 -312乳林乳林 6.5 130 4 2.7 -109 -27.7 -273醋林醋林 7.4 140 5 -3 98 -27 -23 294April05-Colloids Training Dossier 价格低廉价格低廉 短
3、时间快速增加血容量短时间快速增加血容量 易于长期保存易于长期保存缺点 容量效力低且短暂 血管内存留时间短 需要大量输入才能获得血流动力学稳定 增加肺水肿风险（危重情况）q增加氧转运量增加氧转运量 -PRC-PRCq补充凝血因子补充凝血因子 -FFP-FFPq急性输血反应急性输血反应 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应 溶血反应溶血反应 细菌感染细菌感染 q输血免疫调制输血免疫调制q血源性传染病血源性传染病 HIV HBV q输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤q来源困难来源困难 保存不易保存不易 1980New Generation HES1915World War1945World War1
4、960War In Vietnam 明胶GELATIN右旋糖苷DEXTRAN羟乙基淀粉HES贺斯HAES-steril2000A Class of Its Own人工胶体液发展史706代血浆万衡q牛骨牛骨 牛皮牛皮 大分子蛋白降解大分子蛋白降解qHagan 1915年年 用于临床用于临床 扩容作用差扩容作用差 不良反应多不良反应多q尿素交联明胶尿素交联明胶（Haemaccel）琥珀酰明胶琥珀酰明胶 （Gelofusine）葡萄糖通过1,6糖苷键结合聚合物通过细菌降解甜菜制备酸水解后形成较小分子20世纪中期用于临床世纪中期用于临床右旋糖酐右旋糖酐70扩容效果强扩容效果强右旋糖酐右旋糖酐40扩容弱
5、而短扩容弱而短 改善微循环改善微循环右旋糖酐右旋糖酐10扩容更弱扩容更弱 改善微循环改善微循环 防止血栓形成防止血栓形成 渗透利尿作用渗透利尿作用可能出现过敏反应肾脏损伤较常见影响凝血因子 降低血小板聚集 降低VIII因子 降低vW因子 降低纤维蛋白活性最大剂量最大剂量20 ml/kgBW/day20 ml/kgBW/day现在已经较少适用 增加出血 20世纪世纪70年代问世年代问世 高分子量高取代级（高分子量高取代级（Plasmasteril）中分子量中取代级（中分子量中取代级（eloHAES）中分子量低取代级（中分子量低取代级（HAES-steril）带负电的磷酸酯基团会影响血液凝固及肝脏
6、代谢CH2-O-CH2-CH2-OH H O H O O OH H H OH H C5 C3 C2 C1 C4CH2-OH O H O HCH2 H O H O OH H H H O H O OH H H OH HO-CH2-CH2-OH O H C6C1C1Determinants of in vivo Molecular Weight 初始分子量取代级C2/C6 比体内分子量体内分子量决定因素有效性有效性安全性安全性 羟乙基淀粉*706代血浆20/0.91分子量分子量 2万万 20万万取代级取代级 0.91 0.5浓度浓度 6%6%，10%效能效能 50%103%145%时效时效 1小时小
7、时 3 4小时小时凝血凝血 抑制抑制 血液稀释血液稀释过敏反应过敏反应高高 低低剂量剂量 1000ml 33ml/Kg706代血浆与贺斯的比较HES 130/0.4HES 200/0.5kDalton血液流变学缺陷快速清除130 200对凝血影响小q羟乙基淀粉羟乙基淀粉130/0.4/9:1130/0.4/9:1q扩容扩容 6h 6h 平台平台 4h4hq2007 FDA2007 FDAq1999 1,8001999 1,800万例万例q安全用于小儿安全用于小儿q对凝血影响小对凝血影响小q缓解炎性反应缓解炎性反应q对肾功能无影响（有尿）对肾功能无影响（有尿）q 右旋糖苷右旋糖苷 血定安血定安
8、万汶万汶 氯化钠液氯化钠液q Hextend （羟乙基淀粉）（羟乙基淀粉）平衡液平衡液q 右旋糖苷右旋糖苷 平衡液平衡液q 万衡（万衡（Volutyle）平衡液平衡液 q凝血功能改变凝血功能改变q肾功能改变（肾功能改变（3.5L）q高氯性代谢性酸中毒（高氯性代谢性酸中毒（2L）q 心功能受损心功能受损q 肾肠灌注减少肾肠灌注减少q 细胞膜钙通道失活细胞膜钙通道失活q 抑制去甲肾上腺素释放抑制去甲肾上腺素释放q 万汶溶于平衡盐溶液万汶溶于平衡盐溶液 渗透浓度渗透浓度 286.5 pH 5.7-6.5286.5 pH 5.7-6.5 NaNa+137 K 137 K+4 4 MgMg2+2+1.5
9、 1.5 ClCl-103103q 6%6%羟乙基淀粉羟乙基淀粉130/0.4130/0.4q 2010 2010完成临床验证完成临床验证SFDASFDAq 维持酸碱平衡维持酸碱平衡q 维持凝血功能维持凝血功能q 维持肾脏功能维持肾脏功能q 更少恶心呕吐更少恶心呕吐q 更好术后恢复更好术后恢复 中华麻醉学杂志 2011 10q上世纪九十年代前上世纪九十年代前 右旋糖酐右旋糖酐 706代血浆代血浆q1994 年年 尿联明胶尿联明胶 琥珀明胶琥珀明胶q2000 年年 贺斯贺斯q2004 年年 万汶万汶q2012 年年 万衡万衡q 带来了最新的羟乙基淀粉带来了最新的羟乙基淀粉 贺斯贺斯 万汶万汶 万衡万衡 q 带进了羟乙基淀粉的理念带进了羟乙基淀粉的理念 重均分子量重均分子量 数均分子量数均分子量 取代方式取代方式 取代级取代级q 带给我们的患者更好治疗带给我们的患者更好治疗 谢谢
