1、1射血分数正常的心衰射血分数正常的心衰第1页/共44页第2页/共44页第3页/共44页第4页/共44页66-10375-8670-847550402555-95787675606865年龄段平均年龄 (CHS)芬兰(Helsinki)英国(Poole)丹麦.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷兰(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收缩功能降低的比例HF-PSF的比例55516846715939711.Petrie M,McMurray J.Lancet.2001;358:423-434.2.Hogg K et al.J Am Coll Card.2004
2、;43:317-327.CHF患病率患病率(%)012345678910第5页/共44页第6页/共44页第7页/共44页第8页/共44页正常正常收缩性心衰收缩性心衰HFNEFAurigemma,Zile,GaaschCirculation 2005第9页/共44页 左心室舒缓时间常数 48ms 左心室舒张末期压力16mmHg或 平均肺毛细血管楔嵌压12mmHg。第10页/共44页组织多普勒评估左心室舒张功能n测量左心室基底部(二尖瓣环)心肌长轴缩短或伸长的速度，组织多普勒的最大收缩(S)或舒张(E)速度可以敏感的反映左心室收缩或舒张功能n左心室舒张早期跨二尖瓣脉冲多普勒血流速度(E)和组织多普
3、勒E的比值与左心室充盈压密切相关nEE大于15提示左心室充盈压升高 小于8提示充盈压降低或正常第11页/共44页血流多普勒评估左心室舒张功能n采用逆向肺静脉心房收缩期血流持续时间(Ard)和二尖瓣A波血流时间(Ad)的差值(Ard-Ad)30ms作为舒张功能不全的标准第12页/共44页测量左心房容积和内径n左心房容积指数与左心室舒张功能不全的严重程度和持续时间密切相关n正常时236 mlm2n轻度左心室舒张功能不全258 mlm2n中度318 mlm2n重度4812 mlm2第13页/共44页左心室室壁重量指数n左心室壁重量指数122 gm2(女)或149gm2(男)可作为诊断左室舒张功能不全
4、的充分证据第14页/共44页钠尿肽n钠尿肽主要用于HFNEF的排除诊断而非诊断n对临床上有气短而无CHF体征且LVEF正常需要排除HFNEF的患者，n如果NT-proBNP120pgml或BNP100pgml，可基本除外HFNEF第15页/共44页第16页/共44页第17页/共44页LVEF45%LVEDVI15或或E/E 8+NT-proBNP220pg/ml3LVEDP16mmHgPCWP12mmHg第19页/共44页第20页/共44页HF的症状或体征LVEF 45%且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI)12 mmHg或左心室舒张末压16 mmHg组织多普勒NT proBNP 220
5、 pg/mlBNP 200 pg/mlE/E 1515 E/E 8超声血流多普勒:.E/A DT.肺静脉血流.左房扩大.LVMI.房颤NT proBNP 220 pg/mlor BNP 200 pg/mlHFNEF组织多普勒E/E 8 第21页/共44页n生活质量差、合并症多、再入院率高，死生活质量差、合并症多、再入院率高，死亡率与收缩性心衰的死亡率相同亡率与收缩性心衰的死亡率相同第22页/共44页n积极控制血压 舒张性心力衰竭患者的达标血压宜低于单纯高血压患者的标准，即收缩压130mmHg，舒张压12mmHgNumber at risk左室舒张末容积指数（LVEDVI）、左室舒张末压（LVE
6、DP）、早期经二尖瓣血流与早期二尖瓣环运动速度（E/E）、NT-proBNP等。在2007年ESC的指南中，第一次将组织多普勒（TDI）及利钠肽的指标纳入诊断标准，如：CHARM-Preserved Primary and secondary outcomesm2(男)可作为诊断左室舒张功能不全的充分证据主要研究终点:全因死亡或心力衰竭住院左心室射血分数40%adjustedp-valueYusuf S et al.生活质量差、合并症多、再入院率高，死亡率与收缩性心衰的死亡率相同验证ARB坎地沙坦能否使左心室收缩功能正常的慢性心力衰竭15%RR,p=0.HF hospitalization应用
7、利尿剂应用利尿剂n可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度，以免前负荷过度降低而致低血压(I类，C级)。第25页/共44页血运重建治疗血运重建治疗n由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠心病患者如有症状性或可证实的心肌缺血，应考虑冠状动脉血运重建(11 a类，C级)。第26页/共44页n使用ACEI、ARB或钙离子拮抗剂控制血压可能有效缓解心力衰竭症状(1I b类，C级)。第27页/共44页n不推荐使用洋地黄制剂缓解心力衰竭症状(1I b类，C级)第28页/共44页培哚普利培哚普利2mg安慰剂安慰剂n=426n=424Cleland JG.Eur Heart J.2006;27:2338-2345.
8、第29页/共44页HF hospitalization Cleland,et al.Eur Heart J.2006;27:2338-2345.Death and HF hospitalization37069Placebo3Pt.at riskPerindoprilPlacebo012424426374356184186Perindopril1 yr=HR 0.6995%CI 0.47-1.01P=0.055Overall:HR 0.9295%CI 0.70-1.21 P=0.545Time(y)Proportion having an event(%)403020100012Perindo
9、prilTime(y)42442637435618418670690123PerindoprilPlacebo1 yr=HR 0.6395%CI 0.41-0.97P=0.033Overall:HR 0.85995%CI 0.614-1.202P=0.375Time(y)403020100Proportion having an event(%)Time(y)第30页/共44页Yusuf S et al.Lancet 2003;362:777-781.第31页/共44页Number at RiskCandesartanPlacebo单独使用ARB组10131015831798434427122
10、12692988710131015831798434427122126929887504000233.5Time(Years)3020101504000233.5Time(Years)3020101PlaceboCandesartanProportion with CV Death oror Hospitalization for CHF23%RR,p=0.0004ACEI+ARB组12761272106310139489064574221176113612761272106310139489064574221176113650400Time(Years)302010233.510233.51
11、PlaceboCandesartanProportion with CV Death oror Hospitalization for CHF15%RR,p=0.01左室舒张功能不全组1514150913771359833824182195145814411514150913771359833824182195145814410233.5Time(Years)10233.5Time(Years)1PlaceboCandesartanProportion with CV Death oror Hospitalization for CHF11%RR,p=0.1250400302010504003
12、02010第32页/共44页0123years3.50102030PlaceboCandesartan51525HR 0.89(95%CI 0.77-1.03),p=0.118Adjusted HR 0.86,p=0.051%366(24.3%)333(22.0%)Yusuf S et al.Lancet.2003;362:777781.Number at riskCandesartan 1514 1458 1377 833 182Placebo 1509 1441 1359 824 195第33页/共44页CV death,CHF hosp.333 366 -CV death170170 -
13、CHF hosp.241276CV death,HF hosp,365399 MI CV death,HF hosp,388429 MI,stroke CV death,HF hosp,460497 MI,stroke,revasc candesartan betterHazard ratioplacebo better1.0p-valueCovariateadjustedp-valueCandesartan PlaceboYusuf S et al.Lancet 2003;362:777-781.第34页/共44页第35页/共44页临床上应从病因治疗、病理生理学、甚至MMPs、TIMPs、AGEs等方面寻求更多的治疗依据，使HFNEF得以更好的控制。15%RR,p=0.NT proBNP 220 pg/ml左心室舒张末期压力16mmHg或左室收缩功能症状或轻度异常（EF45%和LVEDVI30ms作为舒张功能不全的标准第42页/共44页左心室室壁重量指数n左心室壁重量指数122 gm2(女)或149gm2(男)可作为诊断左室舒张功能不全的充分证据第43页/共44页Yusuf S et al.Lancet 2003;362:777-781.第44页/共44页
