1、心律失常心律失常心电图的判读心电图的判读北京世纪坛医院心内科北京世纪坛医院心内科 杨水祥杨水祥1 定定 义义23(一一)心律失常的发生机理心律失常的发生机理4冲动形成异常冲动形成异常5冲动传导异常冲动传导异常678折返形成条件折返形成条件9折返折返（Reentry）10心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统六轴系统原点坐标轴部位11心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统胸导联胸导联12心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统电活动指向电机板记录到正向波电活动背向电机板记录到负向波13心电图原理心电图原理 小结小结1 窦房结是
2、电活动的起源点，窦性心律是正常心律窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律2 电传导系统的组成及作用电传导系统的组成及作用3 3 心电图是记录额面、水平面电活动图，心电图是记录额面、水平面电活动图，额面即肢导联，水平面即胸导联。额面即肢导联，水平面即胸导联。14心电图电极安放心电图电极安放 肢导联肢导联15心电图的电极的安放心电图的电极的安放 肢导联肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极16心电图的电极安放心电图的电极安放 胸导联胸导联 V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4
3、水平 线相交处安放电极注意事项安放电极注意事项:1病人处于放松状态病人处于放松状态 2 病人平静呼吸病人平静呼吸17正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义P波波:右左心房激动波QRS波波:左右心室激动 波T波波:心室激动波后恢复 的心电位P-R间期间期:心房开始除级 至心室开始除级时间ST段段:QRS波终点到T 波起点线段18P P波：心房波：心房除极波除极波 直立，直立，AvRAvR倒置倒置正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义19QRS波波:左右心室激动波正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义20正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义T T波：心室激
4、动波后恢复波：心室激动波后恢复 的心电位的心电位形态：与主波方向一致。但形态：与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 AvL AvF V1 V2 例外例外 21正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义STST段段:QRS:QRS波终点到波终点到T T 波起点线段波起点线段正常正常STST段应与基线平行段应与基线平行 22 正常心电图图解正常心电图图解看图顺序看图顺序:1 1 心率心率2 2 心律心律3 3 波形波形 P P波波 QRSQRS波波 T T波波 U U波波4 4 间期间期 P-RP-R间期间期 Q-TQ-T间期间期23二、常见心律失常二、常见心律失常24(一一)快速
5、心律失常快速心律失常251、过早搏动、过早搏动(premature beat)26房性早搏房性早搏代偿间歇代偿间歇小于小于2 P-P间距间距联律间期联律间期27房早未下传房早未下传房早伴差传房早伴差传房性早搏房性早搏28交界区早搏交界区早搏29室性早搏室性早搏 2 P-P间距间距P1P230频发室早频发室早31早搏的临床意义早搏的临床意义32早搏是否都要治疗？早搏是否都要治疗？332、心动过速、心动过速(tachycardia)34窦性心动过速窦性心动过速(sinus tachycardia)35阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular
6、tachycardia(PSVT)36心电图特点心电图特点37阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速38发病机制发病机制39慢径慢径快径快径AVNRT心房心房希氏束希氏束房室结房室结房室结双径路与房室结折返房室结双径路与房室结折返性心动过速性心动过速40房室折返性室上性心动过速房室折返性室上性心动过速旁路旁路41WPW综合征综合征42预激综合征预激综合征43室性心动过速室性心动过速44室性心动过速室性心动过速45阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 Paroxysmal Ventricular tachycardia46阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速47心房扑动、颤动心房扑动、颤动48
7、心房颤动心房颤动(atrial fibrillation,AF)49房颤分类房颤分类(3 P分类法分类法)50心室颤动、扑动心室颤动、扑动51心室扑动心室扑动Ventricular Flutter52心室颤动心室颤动Ventricular Fibrillation53缓缓 慢慢 型型 心心 律律 失失 常常5455心电图表现心电图表现56窦性停搏窦性停搏心房纤颤伴缓慢心室率心房纤颤伴缓慢心室率57房室传导阻滞房室传导阻滞58房室传导阻滞房室传导阻滞59心电图特点心电图特点6061626364(二)人工心脏起搏器人工心脏起搏器(pacemaker)65电极导线电极导线起搏器的基本结构和功起搏器的基本结构和功能能脉冲发生器脉冲发生器6667常用起搏器类型常用起搏器类型68永久永久起搏器适应证（原则）起搏器适应证（原则）69(三三)埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器(Implantable cardioverter-defibrillator,ICD)70(四四)射频消融治疗快速心律失常射频消融治疗快速心律失常71(四四)射频消融治疗快速心律失常射频消融治疗快速心律失常7273747576777879
