1、心电图之基础篇经典心电图之基础篇经典 Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903年出生，荷兰科学家年出生，荷兰科学家 命名了命名了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三三角角 获得了获得了19241924年年“诺贝尔生诺贝尔生理学理学与与医学奖医学奖”历史溯源历史溯源1860-19271860-19272方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用 黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京，1717岁考取清华大学。岁考取清华大学。2
2、020岁考取协和医学院岁考取协和医学院。19471947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第一名的成绩，赴美学习。19501950年回国，和方圻教授年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。一起，开始了心电图的研究应用。3心电传导心电传导4 正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结窦房结，兴奋心，兴奋心房的同时经房的同时经结间束结间束传导至传导至房室结房室结（顺序（顺序传导在此处延迟传导在此处延迟0.050.050.07S0.07S），然后循），然后循希氏束希氏束左、右束支左、右束支普肯耶纤维普肯耶纤维顺序顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动
3、的传播，引起一系列电位改变，电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。形成了心电图上的相应的波段。5NoImage窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束 心脏解剖心脏解剖与与生理功能生理功能6AA-VV7P P波波 临床心电学对这些波段规定了统一的名称：临床心电学对这些波段规定了统一的名称：、最早出现的幅度较小的、最早出现的幅度较小的P P波，波，反映心房的反映心房的除极除极过程；过程；8 PR PR间期间期（P-QP-Q间期）间期）、P-RP-R间期（实为间期（实为P-QP-Q间期，传统间期，传统称为称为P-RP-R间期）
4、反映间期）反映心房除极心房除极过程过程与与房房室结、希氏束、束支的电活动；室结、希氏束、束支的电活动；P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期，反映自心房开始间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；除极至心室开始除极的时间；9Q QR RS SQRS波群 、幅度最大的、幅度最大的QRS波群，反映波群，反映心室心室除极除极的全过程；的全过程；10 、除极完毕、除极完毕后，心室的缓慢和后，心室的缓慢和快速快速复极复极过程分别过程分别形成了形成了STST段和段和T T波；波；ST-T11、Q-TQ-T间期为心间期为心室开始室开始除极至心室除极至心室复极复极完毕全过程的完毕全过
5、程的时间。时间。QT间期12心电图向量心电图向量13综合心电向量综合心电向量 左室向量左室向量 右室向量右室向量 平均平均心电轴心电轴14P环 上 下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。152、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前 QRS环右左后前163、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称称T环环。运行方向与方位与QRS环一致。T环环 后或上前或下 右左17心电轴偏移心电轴偏移 临床意义：临床意义：正常电轴：正常电轴：-30 +90右偏：轻、中度：右偏：轻、中度：+90+120，垂位心，肺
6、气肿、，垂位心，肺气肿、右心室肥大等。右心室肥大等。重度右偏：重度右偏：+120+270，右心室肥大、广，右心室肥大、广 泛前壁泛前壁MI、左后束支阻滞。、左后束支阻滞。左偏：轻、中度：左偏：轻、中度：+30 -30，横位心，左心负荷，横位心，左心负荷。重度左偏：重度左偏：-30 -90，左心室肥大，左前分左心室肥大，左前分 支阻滞等。支阻滞等。18192021心脏的钟向转位心脏的钟向转位 正常：正常：V3V3、V4V4导联导联R/S=1R/S=1 顺钟向转位顺钟向转位：V3V3、V4V4导联波形转向左心室导联波形转向左心室方向，出现在方向，出现在V5V5、V6V6导联，见于右心室肥导联，见于
7、右心室肥大。大。逆钟向转位逆钟向转位：V3V3、V4V4导联波形转向右心室导联波形转向右心室方向，出现在方向，出现在V1V1、V2V2导联，见于左心室肥导联，见于左心室肥大。大。22-30avL-150avR0+180+120avF+90+6023+30+aVF +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+150-180-120-90+242526NoImageV4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4
8、介于两者之间27心电图导联体系心电图导联体系胸导联胸导联28V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRS29V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 30V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V V3 3位于V V2 2与V V4 4两点连线的中点 31V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V V3 3位于V V2 2与V V4 4两点连线的中点 V V4 4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 32V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQR
9、SQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V V3 3位于V V2 2与V V4 4两点连线的中点 V4V V4 4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5V V5 5位于左腋前线V V4 4水平处 33V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 34 临床上诊断临床上诊断后壁心肌梗塞后壁心肌梗塞还常
10、用还常用V V7 7V V9 9导联；导联；V V7 7位于左腋后线位于左腋后线V4V4水平处；水平处；V V8 8位于左肩胛骨线位于左肩胛骨线V V4 4水平处；水平处；V V9 9位于左位于左脊线脊线V V4 4水平处。小儿心电图或诊断水平处。小儿心电图或诊断右右心病变心病变（例如右室心肌梗塞）有时需（例如右室心肌梗塞）有时需要选用要选用V V3R3RV V6R6R导联，电极放置右胸部导联，电极放置右胸部与与V V3 3V V6 6对称处。对称处。3536心电图命名心电图命名37R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正首先出现的位于参考水平线以上的正向波向波 Q波：波：R波之波之前前的负
11、向波的负向波 S 波：波：R波之波之后后的第一个负向波的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波 QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s38R波波之前之前的负向波称为的负向波称为Q波波QQRRRQqqr39R波波:所有在所有在基线以上基线以上出现的正向波称为出现的正向波称为R波波rrrSSRqsRRRRR40S波波:R波波之后之后的负向波称为的负向波称为S波波SRqsRrSQSSqrS41心电图的测量与正常心电图心电图的测量与正常心电图 心电图纸：心电图纸：横向：横向：1小格小格=0.04
12、秒秒，1大格大格=5小格小格0.2秒秒 纵向：纵向：1小格小格=0.1mV 10小格小格=1mV 电压与走纸速度：电压与走纸速度：正常电压正常电压1小格小格=0.1mV，走纸速度，走纸速度=25mm/s。42心电图测量心电图测量43心电图纸心电图纸 心电图记录在方格心电图记录在方格纸上。纸上。横向：横向：1小格小格=0.04秒，秒，1大格大格=5小格，小格，0.2秒。秒。纵向：纵向：2大格（大格（10小格）小格）=1mV。44心率的测量心率的测量 计算法计算法:律齐者律齐者：HR（次（次/分）分）=60/R-R间期间期（秒）（秒）律不齐者律不齐者：取取R-R间距的平均值，求出心率间距的平均值，
13、求出心率。45各波段的测量各波段的测量 时间：测量各波时间应自波形起点的时间：测量各波时间应自波形起点的内缘内缘测至波形终点的测至波形终点的内缘内缘。振幅：测量正向波形的高度，以基线振幅：测量正向波形的高度，以基线上缘上缘至波形的顶点之间的垂直距离为准；测量至波形的顶点之间的垂直距离为准；测量负向波形的深度，以基线的负向波形的深度，以基线的下缘下缘至波形底至波形底端的垂直距离为准。端的垂直距离为准。46各波段的测量各波段的测量 P波：时间、振幅。波：时间、振幅。P-R间期：间期：P波开始至波开始至QRS开始，开始，应选择有应选择有明显明显P波和波和Q波的导联（多选波的导联（多选导联）导联）。Q
14、RS波：时间、振幅。波：时间、振幅。Q-T间期：间期：QRS开始至开始至T波结束，波结束，选择选择T 波波比较比较清晰清晰的导联的导联。47P波（心房除极波）波（心房除极波）形态：形态：P P波圆钝。波圆钝。方向：方向：I I、IIII、avFavF、V4-V6V4-V6直立，直立，avRavR倒置，倒置，V1V1可正负双向。可正负双向。时间：时间：0.11s0.11s 电压：肢导联电压：肢导联0.25mV0.25mV 胸导联胸导联0.20mV0.20s房室传导阻滞。房室传导阻滞。0.12s预激综合征。预激综合征。49QRS波（心室的除极）波（心室的除极）形态：形态：V1、avR导联主波向下，
15、导联主波向下，II、V5、V6导联主波向上，导联主波向上，V1-V3导联导联r波递增。波递增。时间：时间：0.12s（0.060.10s）电压：电压：肢导联：肢导联：RI1.5mV，RI+SIII2.5mV 胸导联：胸导联：RV11.0mV，RV52.5mV RV5+SV14.0mV（M）、）、3.5mV（F）RV1+SV54.0mV4.0mV（M M）、）、3.5mV3.5mV（F F），或），或R RV5V52.5mV2.5mV。QRSQRS低电压：低电压：I+II+IIII+II+III综合电压综合电压1.5mV1.5mV。Q Q波：波：1/4R1/4R，0.04s0.04s；V1V1、
16、V2V2导联无导联无q q波。波。51ST段（心室缓慢复极波）段（心室缓慢复极波）正常正常STST段：为等电位线，不偏移，或轻度段：为等电位线，不偏移，或轻度偏移，偏移，0.05mV0.05mV0.05mV（任一导联）。（任一导联）。STST段上抬：段上抬：肢导联肢导联0.1mV0.1mV，V1V1、V2V2、V3V3导联导联0.3mV0.3mV，V5V5、V6V6导联导联0.1mV0.1mV。52T波（心室快速复极波）波（心室快速复极波）形态：形态：T T波与波与QRSQRS主波方向一致主波方向一致；圆钝，无切迹，升支较缓，降支较陡。圆钝，无切迹，升支较缓，降支较陡。（V1V1、avRavR
17、的的QRSQRS主波向下时，主波向下时，T T波可倒置波可倒置）电压：电压：1/10RT1/2R1/10RT1/2R T T波低平：波低平：1/10R1/2R1/2R53QT间期（心室除极与复极）间期（心室除极与复极）正常正常QTQT间期与心率密切相关，心率快，间期与心率密切相关，心率快，QTQT短；心率慢，短；心率慢，QTQT长。长。校正的校正的QTQT间期间期 QTQTC C=QT/=QT/（R-RR-R）正常值：正常值：0.36-0.44s0.36-0.44s QTQT间期延长：药物影响（奎尼丁）、先天间期延长：药物影响（奎尼丁）、先天性性QTQT延长综合征。延长综合征。54U波（心室后继电位）波（心室后继电位）T T波后的小波，机制尚不清。波后的小波，机制尚不清。正常正常U U波：胸导联出现，波：胸导联出现，1/2T1/2T1/2T波（低血钾）。波（低血钾）。U U波倒置：高血压左心室肥厚可出现，提示波倒置：高血压左心室肥厚可出现，提示心肌损害。心肌损害。55谢谢！56谢谢观赏！572020/11/5
