1、 C P RCardio pulmonary Resuscitation心肺复苏 实践与考核首都医科大学附属复兴医院急诊科 2013-10-092010心肺复苏指南 生存链：五个链环：生存链：五个链环：（1）早期识别心脏骤停与呼叫急救系统；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期快速除颤：如有指征应快速除颤 （4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。生存链的五个环节o1、早期识别求救：施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声呼救，启
2、动急救医疗服务（EMS）系统，要求取带除颤器（AED）；o2、早期CPR只有一名现场施救者时，先拨打急救电话后，立即CPR。两名以上时，1人打电话求救，1人开始CPR，首先做30次单纯CPR（无口对口），而后周而复始CPR（按压/通气比30:2，5组/2min），直至ROSC或复苏无效；生存链的五个环节o3、早期电除颤取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击1次（双向波200J，单相波360J），随后CPR2min（5个循环），再评价除颤后心律，判断是否再行除颤；生存链的五个环节o4、早期救治尽快建立人工气道，液体通道，使用复苏及抗心律失常药等高级生命支持方法；生存链的五个环节o5、心
3、脏骤停后救治患者ROSC后只是心脏骤停后救治的开始，若要提高患者出院存活率和争取神经功能预后完好，需要多专科领域的综合性救治，包括亚低温治疗和针对导致心脏骤停病因的治疗，此环节需要时间长。生存链的五个环节高级生命支持流程o 1、心肺复苏 心肺复苏质量：胸外按压，用力（5cm）快速（100次/min），按压后胸廓回弹恢复，尽可能减少按压中断，避免过度通气，每个2min按压者交换一次；未建立人工气道，采用30:2按压/通气比率；o2、自主循环恢复（ROSC）脉搏和血压；petco2迅速持续增高（40mmHg），有创动脉波监测动脉压变化。高级生命支持流程o3、电击能量双相波，制造商建议值（120-2
4、00J），如该值不详，可选最大值；第2次和后续能量相似，也可考虑提高能量.单相波，360J。高级生命支持流程o4、药物治疗静脉/骨髓腔内注射肾上腺素，剂量1mg/（3-5min）；血管加压素40U可替代首剂量或第二剂量肾上腺素；胺碘酮，首剂300mg，第二剂150mg。高级生命支持流程o5、人工气道喉咽气道或气管插管；呼末二氧化碳波形图确认和监测气管插管位置；8-10次/min，伴持续心脏按压。高级生命支持流程o6、可治病因低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾血症、低温治疗、张力性气胸、心脏填塞、中毒、肺栓塞、急性冠脉综合症高级生命支持流程心脏骤停后救治流程o1、通气/氧合避免过度通气，以10-
5、12次/min人工呼吸，控制petco235-40mmHg,可行情况下，以最低Fio294%。o2、静脉快速推注可用4生理盐水或乳酸林格液1-2L诱导低温。o3、静脉注射肾上腺素0.1-0.5mg/(kg.min)多巴胺5-10ug/(kg.min)去甲肾上腺素0.1-0.5mg/(kg.min)可逆病因治疗：低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾血症、低温治疗、张力性气胸、心脏填塞、中毒、肺栓塞、急性冠脉综合症心脏骤停后救治流程小结o发现病人倒地。确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。o判断病人意识（同时判断呼吸），如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。（触摸颈动脉，不
6、超过10秒钟，未触及立即实行胸外心脏按压）o如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场复苏后，再联系求救。o2名以上，1人打电话求救，1人开始CPR。o按压30次后，立即开放气道，进行口对口人工呼吸。o胸外按压与人工呼吸比例为30：2。o单纯进行胸外按压时，每分钟频率至少为100次/分钟，深度至少5cm。o如有可能CPR操作者应每两分钟更换人员一次（更换时间10秒），以防止疲劳导致按压质量下降。o有条件者及早实施体外除颤。小结判断意识胸外按压胸外按压一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂垂直直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，
7、但双双手手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟开放气道口对口人工呼吸气囊正压通气o手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下无名指和小指放在病人下颌角处颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊o1L1L球囊的球囊的1/21/222/3/3，胸廓扩张，超过，胸廓扩张，超过1s1s气囊正压通气心肺复苏终止指标 o心肺复
8、苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。高质量心肺复苏高质量心肺复苏o按压速率至少为每分钟 100 次o成人按压幅度至少为 5 厘米o保证每次按压后胸部回弹o尽可能减少胸外按压的中断o避免过度通气考核要点考核要点判断意识、呼吸：A呼唤患者同时轻拍肩部（左右两次）无呼吸或呼吸不正常 看时间A判断判断 呼救呼救呼救援助，安排旁人通知抢救 A准备除颤器、简易呼吸囊B如为双人CPR则分A、B角色进行判断脉搏判断脉搏A 触摸颈动脉无搏动、观察肢体有无活动（判断意识、呼吸和脉搏的时间在10s内）取复苏体位取复苏体位A去枕
9、仰卧位，置于硬板或平地上如为双人CPR则分A、B角色进行胸外按压胸外按压A按压部位：胸骨下1/2段，或剑突上2指处按压方式：双手掌跟重叠，十指相紧扣，双臂绷直，垂直按压胸骨按压深度：5cm以上按压频率：100次/min以上（大于30次/18秒）如为双人CPR则分A、B角色进行人工呼吸人工呼吸B打开气道，清理呼吸道口对口人工呼吸2次，每次吹气时间不少于1秒，吹气是否有效与胸廓有起伏为标准如为双人CPR则分A、B角色进行CPR循环循环胸外按压与人工呼吸比：胸外按压与人工呼吸比：30：2每每5个循环（约个循环（约2min）判断呼吸、循环体征）判断呼吸、循环体征1次次5个循环个循环A、B换位换位持续半
10、小时无效，宣布死亡持续半小时无效，宣布死亡出现复苏有效指征，进行下一步出现复苏有效指征，进行下一步整理整理协助患者取复原体位协助患者取复原体位实施进一步救治实施进一步救治整理用物记录整理用物记录CPR有效指征有效指征自主呼吸恢复颈动脉有搏动瞳孔由大缩小口唇及甲床转红润在病房人工呼吸可使用呼吸囊项目内 容分值扣 分1.判断意识完全丧失：稍用力拍打患者的肩部并大声呼喊如“喂！您怎么了？”患者无任何反应；5判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），沿此水平滑至（约旁开2指）与胸锁乳突肌前缘交界的凹陷处；10未判断10分，位置不对5分呼吸停止：在做前两项时观察面部和
11、胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息；5三步骤完成，判断时间不超过10秒钟。52.求助求助：立即呼救，寻求他人帮助。53.体位平卧硬板床，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。5成人单人心肺复苏评分标准成人单人心肺复苏评分标准4.胸外心脏按压按压部位：胸骨中下1/3处（两乳头连线中点，剑突上两横指）；5按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁；10双手未重叠2分；未仅有掌根接触2分；按压方向
12、错误2分；未做到三点一线2分；掌根离开胸壁2分按压幅度：使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反复进行；5按压时间放松时间=11按压频率：至少100次/分，胸外按压人工呼吸=30210一项不对5分成人单人心肺复苏评分标准5.通畅呼吸道和人工呼吸清理患者呼吸道清理患者呼吸道，保持呼吸道通畅；采用仰头抬颏法：一手置于患者前额用力加压，使头后仰，尽量提高颏部，使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。10未清理呼吸道5分，手法不对5分6.再次判断口对口人工呼吸：术者以置于患者前额的手的拇指和食指捏闭患者鼻孔，口对口吹气，确保胸廓能看到抬起即可，送气时间为1秒，呼气时松开；10未捏闭鼻孔3分；胸廓未抬起5分；送气
13、时间过短或过长2分首先心脏按压后再行通气，应避免过强过快造成过度呼吸，如耸肩吸气后用力呼气。5过度通气5分操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸，判断时间不超过10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；5未判断5分，时间过长3分如颈动脉搏动及呼吸未恢复，进行上述操作5个循环后再次判断，直到高级生命支持人员及仪器设备的到达。5成人双人心肺复苏评分标准项目技术操作要求分值扣分标准准备人员：2人(A、B角)。用物准备：治疗盘1个，内放纱布2块，弯盘，手电筒，氧气面罩及复苏球囊。记录本，笔。另备除颤仪、急救箱。3分缺一件用物扣0.5分。评估病人1、发现有人倒地，评估环境安全（1分）(A)。A角1、意识：
14、呼叫患者姓名，拍打肩部，患者无任何反应，通知B立即启动急救系统，准备抢救物品及设备。（5分）2、循环：食指和中指触及患者气管正中部（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。无颈动脉搏动表示循环停止（5分）3、呼吸：在判断意识和循环时观察面部和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。（5分）三步骤完成：判断时间10秒钟。（5分）20分一项不符合要求扣2分。记录时间B角 记录抢救开始时间。2分未记录抢救时间扣2分。成人双人心肺复苏评分标准胸外按压CA角 1、平卧硬板床，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。（2分）2、操作者体位正确（跪或站式，紧靠一侧）。（3分）3、定位方法正确：两
15、乳头连线中点，剑突上两横指。（5分）4、按压部位正确（胸骨中下1/3交界处）。（5分）5、按压方法正确（掌根重叠，手指不触及胸壁，掌根不离开胸壁，手臂与胸骨水平垂直）。（10分）6、按压力度：胸骨下陷至少5cm。（5分）7、按压频率：至少100次/分。（5分）8、按压与放松比例1:1。（5分）40分不符合要求扣1分。不符合要求扣3分。不符合要求扣5分。不符合要求扣5分。一项不符合要求扣2分。不符合要求扣5分。过快过慢扣5分不符合要求扣5分。开放气道AB角 1、打开口腔，将患者头偏向一侧用手指清除口腔异物，取活动义齿，然后恢复头位。（5分）2、打开气道（仰头、抬颌）（5分）10分一项不符合要求扣
16、2分。成人双人心肺复苏评分标准人工呼吸B角1、EC手法气囊通气2次，球囊通气要求达到有效潮气量（400600ml），（5分）2、胸外按压：人工呼吸为30:2。（5分）A角 3、判断：操作5个循环后判断颈动脉搏动和呼吸10秒钟。如已恢复，进行进一步生命支持。（5分）4、如颈动脉搏动及呼吸未恢复，进行上述操作5个循环后再次判断，同时准备高级生命支持人员及仪器设备。（5分）20分一项不符合要求扣5分。记录时间A角：记录抢救结束时间。2分未记录抢救时间扣2分。整理B角 整理患者舒适卧位，头偏向一侧3分未整理舒适卧位，头未偏向一侧各扣1分。成人双人心肺复苏评分标准综合评价5分：操作过程中争分夺秒，抢救意识强（护士反应能力），2人配合默契。一个CAB循环操作时间为2分钟，每超过15秒加扣1分 谢谢
